ማዕከላዊ የስኳር ህመም insipidus - የምርመራ እና ህክምና ወቅታዊ ግንዛቤ

የስኳር በሽታ insipidus (ኤን.ዲ) (ላቲን የስኳር በሽንት ኢንሱፋነስ) - ዝቅተኛ አንፃራዊ ድፍረትን (ሃይፖቶኒክ ፖሊዩሪያ) ፣ ከፍተኛ ንፅህና እና ጥማት ያለው ከፍተኛ መጠን ያለው ሽንት በመለቀቁ ምክንያት የጡንቻኮስኩሲስ ፣ ፍሰት ወይም ርምጃ በመጣስ ምክንያት የሚመጣ በሽታ።
ኤፒዲሚዮሎጂ. የኤን.ዲ. (ኤን.ዲ.) በብዙ ህዝብ ውስጥ ከ 0.004% እስከ 0.01% ይለያያል ፡፡ በአንጎል ላይ የሚከናወኑ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነቶች ብዛት እንዲሁም የሳንባ ምች ጉዳቶች ቁጥር ጋር ተያይዞ የሚመጣው የኤን.ኤን.ኤን ስርጭት በከፍተኛ ደረጃ እየጨመረ የመጣ የዓለም አዝማሚያ አለ ፣ በዚህ ጊዜ የኤን ኤች የልማት ዕድገት 30% ያህል ነው ፡፡ ኤን ኤች በሴቶችም ሆነ በወንዶች ላይ በእኩል መጠን እንደሚነካ ይታመናል ፡፡ ከፍተኛው ክስተት የሚከሰተው ከ20-30 ዓመት ባለው ዕድሜ ላይ ነው ፡፡

የፕሮቶኮል ስም- የስኳር በሽታ insipidus

ኮድ (ኮዶች) በ አይዲዲ -10 መሠረት
E23.2 - የስኳር በሽታ insipidus

የፕሮቶኮል ልማት ቀን ኤፕሪል 2013 ዓ.ም.

በፕሮቶኮሉ ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ አሕጽሮተ ቃላት:
ኤን.ዲ - የስኳር በሽታ ኢንሴፋፊነስ
ፒፒ - አንደኛ ደረጃ ፖሊዲፕሲያ
ኤምአርአይ - መግነጢሳዊ ድምጽ የማሰማት ምስል
ሄል - የደም ግፊት
የስኳር በሽታ mellitus
አልትራሳውንድ - አልትራሳውንድ
የጨጓራና ትራክት
NSAIDs - ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች
CMV - ሳይቲሜጋሎቫይረስ

የታካሚ ምድብ ዕድሜያቸው ከ 20 እስከ 30 ዓመት የሆኑ ወንዶች እና ሴቶች ፣ የጉዳት ታሪክ ፣ የነርቭ ምላጭ ጣልቃ ገብነት ፣ ዕጢ (ክራንiopharyngoma ፣ ጀርምማኖማ ፣ ግሉማ ፣ ወዘተ) ፣ ኢንፌክሽኖች (ለሰውዬው ሲኤምቪ ኢንፌክሽን ፣ ቶክሲፕላስሞሲስ ፣ ኢንሴፌላይተስ ፣ ማነስ)።

የፕሮቶኮል ተጠቃሚዎች የዲስትሪክቱ ሀኪም ፣ የ polyclinic ወይም የሆስፒታል endocrinologist ፣ የሆስፒታል የነርቭ ሐኪም ፣ የሆስፒታል የአካል ጉዳተኛ ሐኪም ፣ የወረዳ የሕፃናት ሐኪም።

ምደባ

ክሊኒካዊ ምደባ
በጣም ከተለመዱት መካከል
1. ማዕከላዊ (hypothalamic ፣ ፒቱታሪቲ) ፣ በተዳከመ ውህደት እና የ vasopressin ምስጢራዊነት የተነሳ ፡፡
2. የኩላሊት ለ vasopressin ኩላሊት የመቋቋም ባሕርይ ያለው ኒፋሮኒካዊ (ክላይን ፣ asoሶሶቲን - ተከላካይ) ፡፡
3. አንደኛ ደረጃ ፖሊዲፔዲያ-በሽታ አምጪ (ዲፕሎጀኒክ ፖሊመዲዲያ) ወይም የመጠጥ ግፊት (የስነልቦና polydipsia) እና ከመጠን በላይ የውሃ ፍጆታ የasoሶሶሲን የፊዚዮሎጂካዊ ምስጢራዊነት ንክኪነት የሚያስከትለው ችግር ሲሆን የስኳር በሽታ ኢንዛይምስ ባህሪይ ምልክቶች አሉት ፣ የ vሶሶፕት ውህደቱ ደግሞ የመሽተት ውጤት ያስከትላል ፡፡ እየተመለሰ ነው።

ሌሎች ያልተለመዱ የስኳር ህመም ዓይነቶች ደግሞ እንዲሁ ተለይተዋል-
1. የፕላዝማ ኢንዛይም እንቅስቃሴን ከፍ ከሚያደርገው እንቅስቃሴ ጋር ተያይዞ ፕሮግስትሮን የተባለ ንጥረ ነገር vasopressin ን የሚያጠፋ ነው ፡፡ ከወለዱ በኋላ ሁኔታው ​​መደበኛ ይሆናል ፡፡
2. ተግባራዊ: ሕይወት የመጀመሪያ ዓመት ልጆች ውስጥ ይከሰታል እና ለ vasopressin ተቀባዮች በፍጥነት ማቋረጡን እና የ vasopressin እርምጃ አጭር ቆይታ ወደ የሚወስደው ይህም ዓይነት 5 ሕብረ ሕዋሳት ማጎሪያ ዘዴ አለመቻቻል እና የasoርሶፕታን እርምጃ አጭር ጊዜ ነው።
3. ኢታይሮጅኒክ-የ diuretics አጠቃቀም ፡፡

በኮርሱ ከባድነት መሠረት የኤ.ዲ. ምደባ
1. መለስተኛ - በሽንት እስከ 6-8 ሊት / ቀን ድረስ;
2. መካከለኛ - ያለ 8 እስከ 8 l l l በቀን ያለ የሽንት ውፅዓት ፣
3. ከባድ - ህክምና ከሌለ ከ 14 l ቀን በላይ ሽንት

እንደ ማካካሻ መጠን መጠን መሠረት የኤን.ኤን.
1. ማካካሻ - በጥም እና ፖሊመሬ ሕክምና ውስጥ አይረበሹም ፣
2. subcompensation - በሕክምናው ጊዜ በቀን ውስጥ የጥም እና የ polyuria ክፍሎች አሉ ፣
3. መበታተን - ጥማትና ፖሊዩረቱም ይቆማሉ።

ምርመራዎች

መሰረታዊ እና ተጨማሪ የምርመራ እርምጃዎች ዝርዝር
ሆስፒታል ከመታቀዱ በፊት የመመርመሪያ እርምጃዎች
- አጠቃላይ የሽንት ትንተና ፣
- የደም ባዮኬሚካላዊ ትንታኔ (ፖታስየም ፣ ሶዲየም ፣ አጠቃላይ ካልሲየም ፣ ionized ካልሲየም ፣ ግሉኮስ ፣ አጠቃላይ ፕሮቲን ፣ ዩሪያ ፣ ፈረንጂን ፣ የደም ኦሞሞሊቲ) ፣
- የ diuresis ግምገማ (> 40 ሚሊ / ኪግ / ቀን ፣> 2l / m2 / ቀን ፣ የሽንት ብዛት ፣ አንጻራዊ መጠኑ)።

ዋናው የምርመራ እርምጃዎች
- ናሙና በደረቅ አመጋገቦች (የፍተሻ ሙከራ) ፣
- በ desmopressin ምርመራ ያድርጉ;
- ኤች.አይ.ቪ. hypothalamic-pituitary zone

ተጨማሪ የምርመራ እርምጃዎች
- የኩላሊት አልትራሳውንድ;
- ተለዋዋጭ የኩላሊት ተግባር ምርመራዎች

የምርመራ መስፈርት
ቅሬታዎች እና anamnesis
የኤን.ዲ.ኤ ዋና መገለጫዎች ከባድ ፖሊዩሪያ (በቀን ከ 2 l / m2 በላይ ሽንት ወይም በዕድሜ ከፍ ባሉ ልጆች እና አዋቂዎች በቀን ከ 40 ሚሊ / ኪ.ግ.) ፣ ፖሊዲፕያ (3-18 l / ቀን) እና ተዛማጅ የእንቅልፍ መዛባት ናቸው። ለቀዝቃዛው / ለበረዶ ውሃ ምርጫ ምርጫ ባህሪይ ነው። ደረቅ ቆዳ እና የ mucous ሽፋን ፣ ሊኖር ይችላል salivation እና ላብ። የምግብ ፍላጎት ብዙውን ጊዜ ይቀንሳል ፡፡ የበሽታዎቹ ክብደቱ የሚወሰነው በኒውሮሴሊቴሪየስ እጥረት መጠን ነው ፡፡ በከፊል የ vasopressin ጉድለት ፣ ክሊኒካዊ ምልክቶች እንደ ግልፅ ሊሆኑ እና በመጠጥ እጥረት ወይም ከመጠን በላይ ፈሳሽ መጥፋት ባሉባቸው ሁኔታዎች ላይታዩ ይችላሉ። Anamnesis በሚሰበስቡበት ጊዜ በታካሚዎች ውስጥ የሕመሞችን ምልክቶች ቆይታ እና ጽናት ፣ የ polydipsia ፣ polyuria ፣ የስኳር ህመም ምልክቶች መኖር ፣ የነርቭ ጉዳቶች ታሪክ ፣ የነርቭ ምልልሶች ጣልቃ ገብነት ፣ ዕጢ (ክራንiopharyngioma ፣ ጀርምሚኖማ ፣ ግሉማ ፣ ወዘተ) ፣ ኢንፌክሽኖች (ለሰውዬም CMV ኢንፌክሽን , toxoplasmosis, encephalitis, meningitis)።
በጨቅላ ሕፃናት እና ሕፃናት ውስጥ የበሽታው ክሊኒካዊ ምስል በአዋቂዎች ውስጥ ካለው ልዩነት እጅግ በጣም የተለየ ነው ፣ ምክንያቱም ወቅታዊ የመጠጥ ፍላጎት ፍላጎታቸውን መግለፅ ስለማይችሉ በወቅቱ የማይመረመር የአንጎል ጉዳት ያስከትላል ፡፡ እንደነዚህ ያሉት ህመምተኞች ክብደትን መቀነስ ፣ ደረቅ እና ሽፍታ ፣ እንባ እና ላብ አለመኖር እንዲሁም የሰውነት ሙቀት መጨመር ሊያጋጥማቸው ይችላል ፡፡ የጡት ወተት በውሃ ሊመርጡ ይችላሉ ፣ እናም አንዳንድ ጊዜ ሕመሙ ጡት ካጠቡ በኋላ ብቻ የበሽታ ምልክት ይሆናል ፡፡ የሽንት osmolality ዝቅተኛ እና በጣም አልፎ አልፎ ከ 150 - 200 ማይል / ኪግ ያልበለጠ ነው ፣ ግን ፖሊዩሪያ የሚመጣው የሕፃናት ፈሳሽ መጠን ሲጨምር ብቻ ነው። በዚህ ወጣት ዕድሜ ውስጥ ባሉ ሕመሞች ውስጥ መናድ እና የደም መፍሰስ ችግር ብዙውን ጊዜ በፍጥነት እና በፍጥነት ያድጋሉ።
በዕድሜ ከፍ ባሉ ሕፃናት ውስጥ ጥማትና ፖሊዩረቲ ወደ ክሊኒክ ምልክቶች ሊገቡ ይችላሉ ፣ በቂ ፈሳሽ ፈሳሽ ሲኖር ፣ የደም መፍሰስ ችግር ይከሰታል ፣ ይህም ወደ ኮማ እና ህመም ያስከትላል። ልጆች በድሀው ያድጋሉ እና ክብደታቸው እየጨመረ ይሄዳል ፣ በሚመገቡበት ጊዜ ማስታወክ ፣ የምግብ ፍላጎት ማጣት ፣ የደም ግፊት ፣ የሆድ ድርቀት ፣ የአእምሮ ዝግመት ምልክቶች ይታያሉ ፡፡ ግልጽ የሆነ የደም መፍሰስ ችግር የሚከሰተው ፈሳሽ እጥረት ባለበት ጊዜ ብቻ ነው።

የአካል ምርመራ;
ምርመራ በሚደረግበት ጊዜ የቆዳ መከሰት ምልክቶች ሊታወቁ ይችላሉ-ደረቅ ቆዳ እና የ mucous ሽፋን። ሲስቲክol የደም ግፊት መደበኛ ወይም በመጠኑ ቀንሷል ፣ ዲያስቶሊክ የደም ግፊት ይጨምራል።

የላቦራቶሪ ምርምር;
በሽንት አጠቃላይ ትንተና መሠረት ፣ አነስተኛ ነው (1000-1,005) ፣ በአንፃራዊነት አነስተኛነት (1,000-1,005) ፣ ተነስቷል ፣ ምንም ዓይነት በሽታ አምጪ ንጥረ ነገሮችን አልያዘም።
የኩላሊቱን ትኩረት የመሰብሰብ ችሎታ ለመወሰን ዚምኒትስኪ መሠረት ምርመራ ይካሄዳል። በየትኛውም ክፍል ውስጥ የሽንት ስበት ከ 1.010 ከፍ ያለ ከሆነ ፣ የኤን.አይ. የምርመራ ውጤት ሊገለል ይችላል ፣ ሆኖም በሽንት ውስጥ ያለው የስኳር እና ፕሮቲን መኖር የተወሰነውን የሽንት ስበት ከፍ እንደሚል መዘንጋት የለበትም።
የፕላዝማ hyperosmolality ከ 300 ሚልሞ / ኪ.ግ. በተለምዶ የፕላዝማ osmolality 280-290 ማይል / ኪግ ነው ፡፡
የሽንት hypoosmolality ሽንት (ከ 300 ሚልሞ / ኪግ በታች)።
Hypernatremia (ከ 155 ሜኸ / l በላይ)።
በኤን ኤ ማዕከላዊ ቅርፅ ፣ በደም ሴም ውስጥ ያለው የ vasopressin መጠን መቀነስ አስተዋው ,ል ፣ እና ከኔፊሮጅኒክ ቅጽ ጋር መደበኛ ወይም በመጠኑ ይጨምራል።
የማድረቅ ሙከራ (በደረቅ መብላት ይሞክሩ) G.I. Dehydration የሙከራ ፕሮቶኮል ሮበርትሰን (2001)።
የማድረቅ ደረጃ
- ለኦሞላም ሆነ ሶዲየም ደም ይውሰዱ (1)
- ድምጹን እና ስሜትን ለመለየት ሽንት ይሰብስቡ (2)
- የታካሚውን ክብደት ይለኩ (3)
- የደም ግፊት እና የልብ ምት መቆጣጠር (4)
በመቀጠልም በታካሚው ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ በእኩል የጊዜ ክፍተቶች ከ1-2 ሰዓታት በኋላ ደረጃዎችን 1 - 1 መድገሙ ፡፡
በሽተኛው እንዲጠጣ አይፈቀድለትም ፣ ቢያንስ በምርመራው የመጀመሪያ 8 ሰዓታት ውስጥ ምግቡን እንዲገድብ ይመከራል በተጨማሪም ምግቡን በሚመገቡበት ጊዜ ብዙ ውሃ መያዝ እና በቀላሉ በቀላሉ ሊፈጩ የሚችሉ ካርቦሃይድሬቶች ፣ የተቀቀለ እንቁላሎች ፣ የእህል ዳቦ ፣ ዝቅተኛ ስብ ያላቸው ስጋዎች ፣ ዓሳዎች ተመራጭ ናቸው ፡፡
ናሙናው በሚቆምበት ጊዜ:
- ከ 5% በላይ የሰውነት ክብደት መቀነስ
- መቋቋም የማይችል ጥማት
- በታካሚው ከባድ ሁኔታ
- ከመደበኛ ገደቦች በላይ የሶዲየም እና የደም osmolality መጨመር።

የ desmopressin ሙከራ. ምርመራው ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ (vasopressin) ከፍተኛ የመሆን እድሉ ላይ በሚሆንበት ጊዜ የምርመራው / መሟሟት / የሙከራው ጊዜ ካለቀ በኋላ ወዲያውኑ ይከናወናል። በሽተኛው በምላሱ ስር 0.1 mg የጡባዊ desmopressin ምላሱ ከምላሱ ስር ይሰጠዋል ወይም ሙሉ በሙሉ እስኪተካው እስከ 10 μg / በግምት 10 ድ.ግ. የሽንት osmolality የሚለካው ከ desmopressin በፊት እና ከ 2 እና 4 ሰዓታት በኋላ ነው ፡፡ በምርመራው ወቅት በሽተኛው እንዲጠጣ ይፈቀድለታል ፣ ነገር ግን በሽንት መፍሰስ ምርመራ ላይ ከሚወጣው የሽንት መጠን ከ 1.5 እጥፍ ያልበለጠ ነው ፡፡
የሙከራ ውጤቶችን ከ desmopressin ጋር መተርጎም-መደበኛ ወይም አንደኛ ደረጃ ፖሊዲዲያia ከ 600-700 ማይል / ኪግ በላይ የሆነ የሽንት ክምችት ያስከትላል ፣ የደም እና ሶዲየም osmolality በመደበኛ ገደቦች ውስጥ ይቆያል ፣ ደህናነት በከፍተኛ ሁኔታ አይለወጥም ፡፡ ከፍተኛው ትኩረቱ ቀድሞውኑ ስለተደረሰ Desmopressin የሽንት አካልን አይጨምርም።
በማዕከላዊ ኤን.ዲ.ኤ ፣ በማድረቅ ጊዜ የሽንት osmolality ከደም osmolality አይበልጥም እናም ከ 300 ሚ.ሜ / ኪ.ግ. በታች ፣ የደም እና የሶዲየም osmolality ጭማሪ ፣ የተጠማ ምልክት ፣ ደረቅ የ mucous ሽፋን ፣ የደም ግፊት መጨመር ወይም መቀነስ ፣ ታይክካካያ። Desmopressin ን በመፍጠር የሽንት መለዋወጥ ከ 50% በላይ ይጨምራል ፡፡ በኒውሮጅኒክ ኤን ኤ ፣ የደም እና ሶዲየም osmolality ጨምሯል ፣ የሽንት ቅልጥፍና ከ 300 ሚ.ሜ / ኪግ በታች ነው ፣ ግን ከማዕከላዊ ኤን.ዲ.ኤ. desmopressin ን ከተጠቀሙ በኋላ የሽንት osmolality በተግባር አይጨምርም (እስከ 50% ጭማሪ)።
የናሙዶቹ ውጤት ትርጓሜ በትር ውስጥ ተጠቃሏል። .

የመሣሪያ ምርምር;
ማዕከላዊ ኤን.ዲ.ኤ የ hypothalamic-pituitary region የፓቶሎጂ ምልክት ማድረጊያ ተደርጎ ይወሰዳል። የአንጎል ኤምአርአይ በሃይፖታላሚ-ፒቱታሪቲ ክልል በሽታዎችን ለመመርመር የምርጫ ዘዴ ነው። ከማዕከላዊ ኤን.ቲ. ጋር ይህ ዘዴ ከሲ.ቲ. እና ከሌሎች የምስል ዘዴዎች ጋር በርካታ ጥቅሞች አሉት ፡፡
የአንጎል ኤምአርአይ ማዕከላዊ ኤን ኤን መንስኤዎችን (ዕጢዎች ፣ ተላላፊ በሽታዎች ፣ የ hypothalamus እና ፒቱታሪ እጢ ፣ ወዘተ) በሽታዎች ናፍrogenትስ በሽታዎችን ለመለየት የሚያገለግል ነው ፡፡ የኒፍሮጅካዊ የስኳር በሽታ ኢንዛይምስ: የኩላሊት ተግባር እና የኩላሊት የአልትራሳውንድ ሁኔታ ተለዋዋጭ ምርመራዎች በ MRI መሠረት የፓቶሎጂ ለውጦች በሌሉበት ይህ ጥናት ይመከራል ፡፡ ዕጢው ከመገኘቱ ጥቂት ዓመታት በፊት ማዕከላዊ ኤን ኤ ብቅ ብቅ ካሉ ጉዳዮች በመኖሩ ምክንያት

የባለሙያ ምክር አመላካች
ሃይፖታላሚ-ፒቱታሪቲ አካባቢ ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች ከተጠረጠሩ የነርቭ ሐኪም እና የዓይን ሐኪም ማማከር ይጠቁማል ፡፡ የሽንት ስርዓት የፓቶሎጂ ከተገኘ - ዩሮሎጂስት ፣ እና የ polydipsia የስነልቦና ልዩነትን ሲያረጋግጡ ከሳይካትሪስትስት ወይም የነርቭ ሐኪሙ ጋር መማከር አስፈላጊ ነው።

የፀረ-ተውሳክ ሆርሞን ልምምድ እና ምስጢር

የፀረ-ተውሳክ ሆርሞን vasopressin በሃይፖታላሞስ እና በፓራፊለታዊ ኑክሊየስ ኒውክሊየስ የተዋቀረ ነው ፡፡ የነርቭ ሥርዓተ-ህዋስ እና መካከለኛው ከፍታ ወደ ነባር እሰከ ቅጥያዎች (ኒውሮፊዚሲን) ጋር መገናኘት ወደ ነርpoች ማራዘሚያዎች ይወሰዳል። በኤሲኤ ውስጥ ያለው የዘር ሐረግ የተከማቸ ነው ከኤፒአይ ክምችት ጋር በተያያዘ ፡፡ የ ADH ሚስጥራዊነት በፕላዝማ osmolality ፣ የደም መጠን እና የደም ግፊትን በማሰራጨት ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ የፊት ለፊት hypothalamus ፊት ለፊት ventricular ክፍሎች ውስጥ የሚገኙት ኦስቲኦሎጂያዊ ስሜታዊ ሕዋሳት የደም ኤሌክትሮ ውህድን ለውጦች ላይ ምላሽ ይሰጣሉ። የደም osmolality መጨመር ጋር osmoreceptors እንቅስቃሴ ጨምሯል vasopressinergic ነርቭ የነርቭ, ያነቃቃቸዋል vasopressin ወደ አጠቃላይ የደም ሥር. በፊዚዮሎጂካዊ ሁኔታዎች ውስጥ የፕላዝማ osmolality መጠን በ 282 - 300 ሜ / ሜ / ኪግ ውስጥ ነው ፡፡ በተለምዶ የኤ.ዲ.ኤን ምስጢራዊነት ደረጃ ከ 280 mOsm / ኪግ የሚጀምር የደም ፕላዝማ osmolality ነው ፡፡ ለኤች.አይ.ኤል. ፈሳሽነት ዝቅተኛ እሴቶች በእርግዝና ወቅት ፣ በከባድ የስነ-ልቦና እና የአንጀት በሽታዎች ላይ ሊታዩ ይችላሉ ፡፡ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ በመውሰዱ ምክንያት የተከሰተው የፕላዝማ osmolality የ ADH ን ምስጢር ያስወግዳል። ከ 295 mOsm / ኪግ በላይ በሆነ የፕላዝማ osmolality ደረጃ ፣ በኤ. ኤች ኤች ምስጢር እና የተጠማውን ማእከል ማንቀሳቀስ እንደታየ ተገልጻል። የፊንጢጣ የፊት ክፍል አካል በሆነው የደም ቧንቧው የደም ቧንቧ ህመም ቁጥጥር ስር በሚተገበሩ osmoreceptors የሚቆጣጠረው የነርቭ ማዕከል እና ኤች.አይ.

የ vasopressin secretion ደንብ እንዲሁ በደም መጠን ለውጦች ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ በግራ የደም እምብርት ውስጥ የሚገኙት volumoreceptors በ vasopressin ፈሳሽ ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ ያሳድራሉ ፡፡ በመርከቦች ውስጥ የደም ግፊቶች ለስላሳ የደም ጡንቻ ሴሎች ላይ በሚገኙት የደም ግፊቶች በኩል ይሠራል ፡፡ በደም መፍሰስ ወቅት የ vasoconstrictive ውጤት የደም ግፊት መውደቅን የሚከላከል የመርከቡ ለስላሳ የጡንቻ ሽፋን መቀነስ ምክንያት ነው ፡፡ ከ 40% በላይ የደም ግፊት በመቀነስ የኤኤች ኤች ደረጃ ከፍ ያለ ነው ፣ ከ basaltid sinus እና aortic arch ውስጥ የሚገኙት ባሮቴስትፕተሮች የደም ግፊት መጨመርን ያስከትላሉ ፣ በመጨረሻም ወደ የ ADH ፍሰት መቀነስ ያስከትላል። በተጨማሪም ፣ ኤች.አይ. ሄማሲሲስ ፣ የፕሮስጋንላንድንስ ልምምድ ውስጥ የተሳተፈ ሲሆን የሬኒንን መለቀቅ ያበረታታል።

ሶዲየም ion እና ማንኒኖል የ vasopressin secretion ንፅህናን የሚያነቃቁ ናቸው ፡፡ ዩሪያ የሆርሞን ዳራውን ላይ ተጽዕኖ አያሳድርም ፣ እናም ግሉኮስ ምስጢሩን ወደ መከላከል ይመራዋል።

የፀረ-ተውሳክ ሆርሞን ተግባር ዘዴ

ኤኤችኤች የውሃ ጥበቃን መቆጣጠር በጣም አስፈላጊ ተቆጣጣሪ ሲሆን ከኤትሪያል ናይትሬቲቲክ ሆርሞን ፣ አልዶስትሮን እና አንiotሮቴስታንታይን II ጋር ተያይዞ ፈሳሽ homeostasis ይሰጣል።

የ vasopressin ዋና የፊዚዮሎጂያዊ ተፅእኖ የችግኝ ኮርቴክስ እና የጡንቻን ቅልጥፍና ልቀትን ለመቋቋም medulula ን በመሰብሰብ የውሃ ፍሳሹን እንደገና ማነቃቃትን ነው ፡፡

በተቀባጩ ክዋኔዎች ሕዋሳት ውስጥ ኤኤችኤች የሚሰበሰቡት የቱቦዎች ሕዋሳት መሰረታዊ ዕጢዎች ላይ በሚገኙ 2 ዓይነት (የ vasopressin receptors) ዓይነት ነው ፡፡ ከኤ.ኤች.ኤ ጋር ያለው መስተጋብር የ vasopressin ስሜት ቀስቃሽ adenylate cyclase እንዲጀመር እና የሳይክሊክ አድኔኖይን monophosphate (AMP) ን ያስከትላል ፡፡ ሳይክሊክ ኤኤንፒ የፕሮቲን ኪንታይን ኤን ያነቃቃል ፣ ይህ ደግሞ የውሃ ሰርጥ ፕሮቲኖችን ወደ ሴሎች ተመሳሳይ ሽፋን ያፈራል። ይህም የውሃ መሰብሰብያ ቱቦዎችን ከሚሰበስቡት ቱቦዎች lumen ወደ ህዋሱ እና ከዚያም በላይ ውሃ መጓዙን ያረጋግጣል ፡፡ በመሰረታዊው ሽፋን ላይ ባሉት የውሃ ሰርጦች ፕሮቲኖች በኩል ውሃው ወደ የደም ቧንቧው ውስጥ ይገባል ፡፡ በዚህ ምክንያት ከፍተኛ መጠን ያለው የኦሞሚልነት መጠን ያለው ሽንት ተፈጠረ ፡፡

የኦስቲሞቲክ ትኩረት የሁሉም የተሟሟ ቅንጣቶች አጠቃላይ ትኩረትን ነው። እሱ እንደ osmolarity እና በ osmol / l ወይም በ osmol / ኪግ ውስጥ እንደ ኦምሞሊቲቲ ሊተረጎም ይችላል። በ osmolarity እና osmolality መካከል ያለው ልዩነት ይህንን እሴት በማግኘት ዘዴ ላይ የተመሠረተ ነው። ለኦሞሜትሪነት ይህ በተለካ ፈሳሽ ውስጥ መሰረታዊ ኤሌክትሮላይቶች ለመሰብሰብ ስሌት ዘዴ ነው። Osmolarity ን ለማስላት ቀመር-

Osmolarity = 2 x + ግሉኮስ (mmol / l) + ዩሪያ (mmol / l) + 0.03 x አጠቃላይ ፕሮቲን ()።

የፕላዝማ ፣ የሽንት እና ሌሎች ባዮሎጂያዊ ፈሳሾች የኦሞሜትሪክ ግፊት የኦሞሜትሪክ መሳሪያን በመጠቀም በሚወስነው የ ion ፣ የግሉኮስ እና የዩሪያ ብዛት ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ የኦቾሎኒ መጠን በኦንኮሎጂ ግፊት መጠን ከ osmolarity ያንሳል ፡፡

በተለመደው የኤ.ዲ.ኤ.ኤ. መደበኛው የሽንት osmolarity ሁልጊዜ ከ 300 mOsm / l ከፍ ያለ እና እስከ 1200 mOsm / l እና ከዚያ በላይ ሊጨምር ይችላል። በኤኤችኤች ጉድለት ፣ የሽንት osmolality ከ 200 በታች / ሰ 4 ፣ 5 በታች ነው።

ማዕከላዊ የስኳር ህመም insipidus Etiological ምክንያቶች

የኤል.ሲ. ልማት ዋና መንስኤ ከሆኑት መካከል የበሽታው የዘር ሐረግ በዘር የሚተላለፍ ወይም የሚተላለፍ ነው ፡፡ የበሽታው መገኘቱ በብዙ ትውልዶች ላይ ሊመረመር እና በብዙ የቤተሰብ አባላት ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድር ይችላል ፣ በኤች.አይ.ዲ. (DIDMOAD ሲንድሮም) አወቃቀር ላይ ለውጦች በሚመጡ ለውጦች ምክንያት ነው። በመካከለኛ እና ዳሬፋሎንሎን ውስጥ ለሰውዬው የአካል ጉድለቶች እንዲሁ ዝቅተኛ ግፊት የአንጎል በሽታ እድገት ዋና ምክንያቶች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ ከ 50-60% የሚሆኑት ዝቅተኛ-ህመም ህመም ዋነኛው መንስኤ መመስረት አይችልም - ይህ የሚባለው idiopathic የስኳር ህመም ኢንሴፊነስ ይባላል ፡፡

ወደ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እድገት ከሚያስከትሉት ሁለተኛ ምክንያቶች መካከል ብጉር (ብጥብጥ ፣ የዓይን ጉዳት ፣ የራስ ቅሉ ስብራት) የስሜት ሥቃይ ይባላል ፡፡

የሁለተኛ ደረጃ ኤን.ኤስ.ኤ እድገት እንደ የኋለኛውን የፒቱታሪ ዕጢን መጨናነቅ እና እጢን የሚያስከትሉ የአንጎል ዕጢ ዕጢዎች በሽተ-ህዋስ እጢ ላይ ከታመቀ ወይም ከትንፋሽ እጢ ዕጢ ጋር ከተዛመደ ሁኔታ ጋር ይዛመዳል ፡፡

Hypothalamus ፣ supraopticohypophysial ትራክት ፣ ፈንገስ ፣ እግሮች ፣ የፒቱታሪ እጢ ከኋላቸው ዝቅተኛ የደም ግፊት እድገት ምክንያቶችም ዝቅተኛ ለውጦች ናቸው ፡፡

የበሽታው ኦርጋኒክ መልክ እንዲከሰት ዋና ምክንያት ኢንፌክሽን ነው. አጣዳፊ ተላላፊ በሽታዎች መካከል ጉንፋን ፣ ኢንፍሉዌንዛ ፣ ማጅራት ገትር ፣ የቶንሲል ፣ ትኩሳት ፣ ትኩሳት ፣ ሥር የሰደደ ተላላፊ በሽታዎች መካከል - ሳንባ ነቀርሳ ፣ ብሮንካይተስ ፣ ቂጥኝ ፣ ወባ ፣ ሩማሚያዝም 9 ፣ 10።

ዝቅተኛ ግፊት ነርቭ ዲስኦርሺያ ከሚባሉት የደም ቧንቧዎች መንስኤዎች መካከል የሳይኪ ሲንድሮም ፣ የደም ቧንቧ ችግር ወደ ኒውሮሲስ ፣ የደም ሥር እጢ እና የአንጀት ችግር ይገኙበታል።

በፊዚካዊ አቀማመጥ ላይ በመመርኮዝ LPC ዘላቂ ወይም ጊዜያዊ ሊሆን ይችላል ፡፡ በኤክአፕቲክ እና በፓራፊለታዊ ኑክሊየስ ጉዳት ምክንያት የ ADH ተግባር አያገግምም ፡፡

የኔፍሮጅኒክ ኤን ልማት ልማት ተቀባዮች ወደ ኤች ኤች እርምጃ የሚወስደውን ተቀባዮች የመቋቋም አቅምን የሚያመጣ የኩላሊት መዛባት ወይም የኢንዛይም መዛባት ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ በዚህ ሁኔታ ፣ የአደንዛዥ ዕፅ ኤኤችአይ ይዘት መደበኛ ወይም ከፍ ሊል ይችላል ፣ እና ኤኤችኤምን መውሰድ የበሽታውን ምልክቶች አያስወግድም። የኔሮቴራፒ ኤን ኤ በሽንት ፣ urolithiasis (አይ.ዲ.ዲ) እና የፕሮስቴት አድኖማ ሥር የሰደደ የረጅም ጊዜ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ሊከሰት ይችላል።

እንደ የደም ማነስ ፣ ሳርኮይዲስሲስ ፣ አሚሎይድሶስ ያሉ ኩላሊት የሩቅ ኩፍኝ ጉዳቶችን ጨምሮ Symptomatic nephrogenic ND ሊከሰት ይችላል። በሃይcalርኩሴሚያ ሁኔታ ፣ የኤኤችኤች ትብነት መቀነስ እና የውሃ መልሶ ማመጣጠን ይቀንሳል።

የሥነ ልቦና ፖሊድ / ቧንቧ በሽታ በነርቭ ሥርዓቱ ላይ በዋናነት የወር አበባ ዕድሜ ላይ ባሉ ሴቶች ላይ ይወጣል (ሠንጠረዥ 1) ፡፡ የጥም የመጀመሪያ ሁኔታ የሚከሰተው በጥምቀት መሃል ላይ ባሉ የአካል ጉዳቶች ምክንያት ነው። በአንድ ትልቅ ፈሳሽ ተጽዕኖ እና በፕላዝማ ውስጥ ያለው የደም ዝውውር መጠን ጭማሪ በ ADH ምስጢራዊነት መቀነስ በባሮሬቴስትር ዘዴ አማካይነት ይከሰታል ፡፡ በእነዚህ በሽተኞች ዚምኒትስኪ መሠረት የሽንት ምርመራ በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ መጠኑ መቀነስን ያሳያል ፣ የሶዲየም እና የደም ቅልጥፍናው መደበኛ ወይም እየቀነሰ ይሄዳል። ፈሳሽ መጠጥን በሚገድቡበት ጊዜ የታካሚዎች ደኅንነት አሁንም አጥጋቢ ሆኖ ይቆያል ፣ የሽንት መጠኑ እየቀነሰ ሲሄድ እና ቅሉ ወደ ፊዚዮሎጂያዊ ገደቦች ይወጣል።

ማዕከላዊ የስኳር ህመም insipidus ክሊኒካዊ ስዕል

የኤን.ዲ.ኤን.ኤን ለመግለጽ የኒውሮአይፋፊየስ ምስጢራዊነት ችሎታን በ 85% 2 ፣ 8 መቀነስ ያስፈልጋል ፡፡

የኤን.ኤ. ዋና ዋና ምልክቶች ከመጠን በላይ ሽንት እና ከፍተኛ ጥማት ናቸው። ብዙውን ጊዜ የሽንት መጠን ከ 5 ሊት ይበልጣል ፣ በቀን እስከ 8 ሊት እንኳን ሊደርስ ይችላል ፡፡

የደም ፕላዝማ ሃይpeርሞሜትሪነት የጥማትን እምብርት ያነቃቃል። ህመምተኛው ከ 30 ደቂቃዎች በላይ ፈሳሽ ሳይወስድ ማድረግ አይችልም ፡፡ ቀለል ባለ የበሽታ ዓይነት የሰከረ ፈሳሽ መጠን ብዙውን ጊዜ ከ3-5 ሊትር ፣ በመጠኑ ከባድ - 5-8 ሊትር ፣ ከከባድ ቅፅ ጋር - 10 ሊትር ወይም ከዚያ በላይ። ሽንት ተፈትቷል ፤ አንጻራዊነቱ መጠኑ 1000-1003 ነው ፡፡ በታካሚዎች ውስጥ ከመጠን በላይ ፈሳሽ የመጠጣት ሁኔታ ሲኖር የምግብ ፍላጎቱ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ ሆዱ ተዘርግቷል ፣ ፍሳሽ ይቀንሳል ፣ የጨጓራና የሆድ መተንፈሻ ፍጥነት ይቀንሳል ፣ የሆድ ድርቀት ይወጣል ፡፡ Hypothalamic ክልል በብልጠት ወይም በአሰቃቂ ሂደት ላይ በሚነካበት ጊዜ ከኤን.ኤች. ጋር ፣ እንደ ውፍረት ፣ የእድገት የፓቶሎጂ ፣ ጋካሪዮሽ ፣ ሃይፖታይሮይዲዝም ፣ የስኳር በሽታ ነቀርሳ (ዲ.ኤም.) 3 ፣ 5. ሌሎች በሽታዎች ሊታዩ ይችላሉ - እና ላብ, stomatitis እና nasopharyngitis ልማት. በከባድ የመተንፈስ ችግር ፣ አጠቃላይ ድክመት ፣ ሽፍታ መጨመር ይጀምራል ፣ የደም ግፊት መቀነስ ታየ ፣ ራስ ምታት በፍጥነት ያድጋል ፣ ማቅለሽለሽ ይታያል። ህመምተኞች የሚበሳጩ ፣ ቅ halት ፣ ቅሌት ፣ የኮምፒዩተር ግዛቶች ሊኖሩ ይችላሉ ፡፡