Zilt የተባለውን መድሃኒት እንዴት መጠቀም እንደሚቻል?

በ ‹ፕሌትሌት› ን ወለል ላይ ለሚገኙት ተቀባዮች እና የ GP IIb / IIIa ውስብስብነት ሥራን ለማነቃቃት የ ADP ጥረቶችን በመከላከል ክሎጊዶርደር የ ADP ጥገኛ የፕላletlet አጠቃላይ ድምርን ይከለክላል ፡፡ ክሎዶዶግሮል በሌሎች ምክንያቶች የተነሳ የፕላletlet ውህድን ይከላከላል። ክላታይግrel ተፅእኖ በፕላኔቶች ህይወት ውስጥ ሁሉ ይቆያል ፡፡
በሕክምናው መጠን (75 mg / ቀን) ውስጥ ክሎጊዶርለር ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል ፣ በ 1 ኛው ቀን ህክምና ላይ የታመቀ የፕላዝማ ውህደት መከላከል ቀድሞውኑ ይከሰታል ፣ ከዚያ የፀረ-ሽፍታ ውጤት ቀስ በቀስ እየጨመረ እና የመድኃኒቱ መደበኛ ከ3-7 ቀናት በኋላ ከፍተኛ ይሆናል ፡፡ በሕክምናው መድሃኒት ውስጥ ክሎጊዶርለር ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውል ፣ የፕላletlet አጠቃላይ ድምር ውጤት 40-60% ነው። ሕክምናው ከተቋረጠ በኋላ ክሎጊግላይል በአጠቃላይ እና በ 5 ቀናት ውስጥ የደም መፍሰስ የሚቆጠር ውጤት ይጠፋል።
ከአፍ አስተዳደር በኋላ ክሎጊግሬል በፍጥነት ተወስ (ል (ከፍተኛ የፕላዝማ ትኩረትን ለመድረስ ያለው ጊዜ ከ 0.7-0.8 ሰዓታት ነው)። ከ 2 ሰዓታት በኋላ መድሃኒቱ በደም ፕላዝማ ውስጥ አይገኝም ፡፡ ማስወገጃ በግምት 50% ሲሆን ከምግብ አቅርቦት ነፃ ነው። የክሎጊግሬል ዋናው ክፍል እና ዋናው ሜታቦሊዝም (በቅደም ተከተል 98 እና 94%) እንደገና ከፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ይያያዛሉ።
ክሎዶidogrel ፕሮዳድድድ ነው። በጉበት ውስጥ metabolized ነው ፣ ዋነኛው ሜታቦሊዝም የካርቦሊክ አሲድ ፋርማኮሎጂካል እንቅስቃሴ አልባ መድሃኒት ነው። በደም ሴረም ውስጥ ያለው ትኩረት ከመድኃኒቱ አጠቃላይ መጠን 85% ነው። የደም ሴረም ውስጥ ከፍተኛው ትኩረት ከ አስተዳደር በኋላ በግምት 1 ሰዓት ደርሷል። ንቁ ሜታቦሊዝም - thiol ነርቭ - ከ clopidogrel ወደ 2 - oxoclopidogrel oxidation በማቋቋም ነው hydrolysis ተከትሎ. ይህ ኦክሳይድ የሚከሰተው የ “cytochrome P450” ተሳትፎ ጋር ነው። ሊለያይ የሚችል ይህ ንቁ ሜታቦሊዝም በብልህነት፣ በፍጥነት እና በማያሻማ ሁኔታ በፕላletlet ተቀባዮች ላይ የተሳሰረ እና ውህደታቸውን የሚያደናቅፍ ነው። በደም ሴም ውስጥ አልተገኘም።
ከሽንት ጋር አንድ ወይም ተደጋጋሚ አስተዳደር ከተሰጠ በኋላ 50% ተለቅቀዋል እናም በሽታዎች - 46% ከሚሆነው የ “Clopidogrel” መጠን ጋር ከአንድ መድሃኒት ወይም ከተደጋገመ መድሃኒት በኋላ ዋናው ሜታቦሊካዊ ግማሽ ግማሽ ሕይወት 8 ሰዓታት ነው ፡፡

የአደገኛ መድሃኒት አጠቃቀም አመላካች

የደም ቧንቧ መከሰት (የልብ ድካም እና የደም ሥር (የልብ ምት) የልብ ድካም እና የልብና የደም ቧንቧ መከሰት) ክሊኒካዊ መገለጫዎች ባላቸው በሽተኞች ውስጥ: ischemic stroke (ከ 7 ቀናት እስከ 6 ወር) ፣ myocardial infarction (የልብ ድካም ከበርካታ ቀናት እስከ 35 ቀናት) ፣ የክብደት የደም ቧንቧ ቧንቧዎች በሽታዎች ፊት።

የአደገኛ መድሃኒት አጠቃቀም

ለአዋቂ ህመምተኞች የተለመደው መጠን (አዛውንትን ጨምሮ) በቀን 1 ጡባዊ (75 mg) ነው። የምግብ መጠኑ ምንም ይሁን ምን መድኃኒቱ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፡፡
የሕክምናው ጊዜ አልተገለጸም ፣ ግን እስከ 12 ወር ድረስ የሚቆይ ሕክምናዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ ፣ ከፍተኛው ውጤት መድሃኒቱን ከወሰደ ከ 3 ወር በኋላ ይገለጻል ፡፡

በጡባዊ ቅጽ ውስጥ የ Zilt አጠቃቀም ዘዴ

ውስጥ ምግብ ፣ ምንም እንኳን የምግብ ፍላጎት ምንም ይሁን ምን ፣ በቀን አንድ ጊዜ።

አዋቂዎች እና አዛውንት በሽተኞች መደበኛ የ CYP2C19 isoenzyme እንቅስቃሴ

ማይዮካርዴል ሽፍታ ፣ ischemic stroke ወይም የተዛባ የጀርባ አጥንት ደም ወሳጅ በሽታ በሽታ።

Zilt® በቀን አንድ ጊዜ በ 75 mg (1 ጡባዊ) መጠን ይወሰዳል።

ያለ ST ክፍል ከፍታ ያለ አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም (ያልተረጋጋ angina ወይም myocardial infarction ያለ Q ማዕበል)

ከ “Zilt Treatment” ጋር የሚደረግ ሕክምና በአንድ የመጫኛ መጠን (300 mg) መጀመር አለበት ፣ እና በቀን አንድ ጊዜ በ 75 mg መጠን (ከ 75-325 mg ኪውዝድ መጠን ጋር ከሚወስደው Acetylsalicylic አሲድ) ጋር መቀጠል አለበት። ከፍተኛ መጠን ያለው የ acetylsalicylic አሲድ አጠቃቀም ከፍተኛ የደም መፍሰስ ችግር ካለው ጋር የተቆራኘ ስለሆነ ፣ የሚመከረው የ acetylsalicylic አሲድ መጠን ከ 100 ሚሊ ሜትር መብለጥ የለበትም። ከፍተኛው ጠቃሚ ውጤት በ 3 ኛው ወር ህክምና ታይቷል ፡፡ የዚህ አመላካች የህክምናው የጊዜ ቆይታ በመደበኛነት አልተወሰነም። የክሊኒካዊ ጥናቶች ውጤት የ ‹‹ ‹‹ ‹››››› ን ክፍል ያለማባባስ ከባድ የአንጀት ህመም ከታመመ በኋላ እስከ 12 ወር ድረስ ክሎጊዶግሎን የመውሰድ ችሎታን ያረጋግጣሉ ፡፡

ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር ተዳምሮ ከ ST ክፍል ከፍታ (አጣዳፊ የ myocardial infarction) ጋር አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም ከታመቀ ህክምና እና የመተንፈሻ ቴራፒ ጋር የመያዝ እድሉ ከፍተኛ ነው ፡፡

ከ “Acromlsalballic acid” ጋር ከ thrombolytics ጋር ተዳምሮ የመጫኛ መጠን በመጀመር በቀን አንድ ጊዜ በ 75 mg (1 ጡባዊ) መጠን መውሰድ አለበት። ዕድሜያቸው ከ 75 ዓመት በላይ ለሆኑ ሕመምተኞች የመጫን መጠን ሳይጠቀም ከ Zilt® ጋር የሚደረግ ሕክምና መከናወን አለበት ፡፡ የጥምረት ምልክቶች ከታዩ በኋላ በተቻለ ፍጥነት በተቻለ ፍጥነት ተጀምሮ ቢያንስ ለ 4 ሳምንታት ይቀጥላል። ከ 4 ሳምንታት በላይ የሚቆይ ክሎቲጊግሬል እና አክቲቪስላላይሊክ አሲድ ጋር የተደባለቀ ሕክምና ውጤታማነት በእነዚህ በሽተኞች ውስጥ አልተመረጠም ፡፡

ኤትሪያል fibrillation (ኤትሪያል fibrillation)

Zilt® የተባለው መድሃኒት በቀን አንድ ጊዜ በ 75 mg መጠን ውስጥ ታዝ®ል። ከ clopidogrel ጋር በመተባበር ቴራፒ መጀመር እና በቀን 75-100 mg መጠን መውሰድ ያለበት የ acetylsalicylic አሲድ መጠጣት መቀጠል ይኖርበታል ፡፡

በሽተኛው የሚቀጥለው መጠን ካመለጠ

- የሚቀጥለውን መጠን ከዘለቁ ከ 12 ሰዓታት በኋላ ካለፉ ፣ ያመለጠውን የ Zilt® መጠን ወዲያውኑ መውሰድ ፣ እና የሚቀጥለውን መጠን በተለመደው ጊዜ ይውሰዱ ፣

- የሚቀጥለውን መጠን ከዘለቁ ከ 12 ሰዓታት በላይ ካለፉ ፣ ከዚያ የሚቀጥለው መጠን በተለመደው ጊዜ መውሰድ አለበት ፣ ክትባቱ በእጥፍ መጨመር የለበትም።

አዋቂዎች እና አረጋውያን በሽተኞች በጄኔቲካዊ ውሳኔ የ CYP2C19 isoenzyme ቅነሳ እንቅስቃሴ ቀንሰዋል

የ CYP2C19 ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ገለልተኛነት clopidogrel ከሚባል የፀረ-አምባር ውጤት መቀነስ ጋር የተቆራኘ ነው። የ “Zilt®” በከፍተኛ መጠን (600 mg ፣ ከዚያ በቀን አንድ ጊዜ mg mg) ዝቅተኛ የ CYP2C19 isoenzyme ዝቅተኛነት ላላቸው በሽተኞች ክሎዶዶር የፀረ-አምሳለ ተፅእኖን ያስከትላል (ክፍል “ፋርማሲኬካኒኬሽን” ን ይመልከቱ)። ሆኖም ክሊኒካዊ ውጤቶችን ለማጥናት በክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ በ ‹CYP2C19 isoenzyme› በዘር የሚተላለፍ ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ምክንያት በሽተኞች የተቀነሰ ሜታቦሊዝም ውስጥ ጥሩ አመጋገብ አመጋገብ አልተቋቋመም ፡፡

ልዩ የታካሚ ቡድን

አዛውንት በሽተኞች

በአዛውንቶች በጎ ፈቃደኛ (ከ 75 ዓመት በላይ) ፣ ከወጣት በጎ ፈቃደኞች ጋር ሲወዳደር ፣ በፕላletlet ማካተት እና የደም መፍሰስ ጊዜ ልዩነቶች አልታወቁም። በአረጋውያን ህመምተኞች ላይ የ Dose ማስተካከያ አያስፈልግም ፡፡

የተዳከመ የኪራይ ተግባር

ከባድ የኩላሊት እክል ላለባቸው በሽተኞች (CC 5-15 ሚሊ / ደቂቃ) በቀን ውስጥ በ 75 ሚሊግራም ክሎጊዶግሮል ከተደጋገሙ በኋላ ፣ ጤናማ ከሆኑት ፈቃደኛ ሠራተኞች የ ADP- induced platelet ውህደት ድግግሞሽ መጠን ከ 25% በታች ነው። ሆኖም የደም መፍሰሱ የጊዜ ርዝመት ማራዘሙ መጠን በ 75 mg / መጠን በቀን ክሎቶጊዶል ከተቀበሉ ጤናማ በጎ ፈቃደኞች ጋር ይመሳሰላል ፡፡ የአደገኛ መድሃኒት መቻቻል በሁሉም በሽተኞች ዘንድ ጥሩ ነበር ፡፡ ጉድለት ያለበት የጉበት ተግባር

ከባድ የአካል ችግር ላለባቸው ህመምተኞች በሽተኞች ክሎጊዶርል በቀን ለ 10 ቀናት በ 75 mg መጠን ከተጠቀሙ በኋላ ፣ የ ADP- induced platelet ውህደት መጠን እና የደም መፍሰስ የጊዜ አማካይ አማካይ መጠን ከጤናማ በጎ ፈቃደኞች ጋር ይነፃፀራሉ ፡፡

ከመካከለኛ ወይም ከክብደት መቀነስ ጋር የተዛመደው የ CYP2C19 isoenzyme ጂኖች ስፋት መኖሩ በተለያዩ የዘር / ጎሳዎች ተወካዮች መካከል ይለያል (የፋርማኮጋኖሚክስ ንዑስ ክፍልን ይመልከቱ)። የሞንጎሎይድ ውድድር ላላቸው ህመምተኞች ክሊኒካዊ ውጤቶች የ CYP2C19 የመነጽር አመጣጥን አስፈላጊነት ለመገምገም ውስን የስነ-ጽሑፍ መረጃዎች ይገኛሉ ፡፡

በወንዶች እና በሴቶች ውስጥ ያለውን ክሎidoidorel ያለውን የፋርማኮሞዲካዊ ባህሪዎች ሲያነፃፀሩ ሴቶች የ ADP-induced platelet ውህደት እምብዛም እምቢተኛነት አሳይተዋል ፣ ነገር ግን የደም መፍሰስ ጊዜን ማራዘም ምንም ልዩነት አልነበረውም። ክላቶጊrel የተባለውን በሽታ አምጪ ተህዋስያን የመያዝ አደጋ ተጋላጭ በሆኑ ታካሚዎች ውስጥ ክሎጊዶግደርን ሲያነቡ ክሊኒካዊ ውጤቶች ድግግሞሽ ፣ ሌሎች የጎንዮሽ ጉዳቶች እና የህክምና እና የላቦራቶሪ መለኪያዎች መደበኛነት በወንዶችና በሴቶች ተመሳሳይ ነበር ፡፡

የአደገኛ መድሃኒት የጎንዮሽ ጉዳቶች

አጠቃላይ ግብረመልሶች: የደረት ህመም ፣ ድካም ፣ አስም.
ከነርቭ ስርዓት: ራስ ምታት ፣ መፍዘዝ ፣ ድንገተኛ ህመም ፣ የቆዳ ህመም ፣ hypesthesia ፣ neuralgia ፣ የንቃተ ህሊና ማጣት።
ከካርዲዮቫስኩላር ሥርዓት: የመተንፈሻ አካላት እብጠት ፣ የደም ግፊት (የደም ቧንቧ የደም ግፊት) ፣ የልብ ድካም ፣ ትሮክካርዲያ።
ከጨጓራና ትራክት: የሆድ ህመም ፣ ደም መፋሰስ ፣ ተቅማጥ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ የሆድ ድርቀት ፣ ማስታወክ ፣ የሆድ እብጠት ፣ የሆድ ህመም ፣ የሆድ ቁስለት ፣ የደም መፍሰስ ፣ የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር።
በጉበት እና በቢጫ ክፍል ላይ: የሄፕቲክ transaminases እንቅስቃሴ ፣ hyperbilirubinemia ፣ ሄፓታይተስ ፣ የጉበት ስቴቶይስ።
ከደም ስርዓት: thrombocytopenia, anemia (aplastic or hypochromic) ፣ agranulocytosis ፣ granulocytopenia, leukocytosis, leukopenia, neutropenia.
ከደም ማከሚያ ስርዓት: አፍንጫ አፍንጫ ፣ የጨጓራና የደም ቧንቧ ደም ፣ የደም ሥር እጢ ፣ የደም ቧንቧ ሽንት ፣ የደም ቧንቧ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽንት ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽንት ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ ሽፍታ ፣ የደም ቧንቧ በሽንት እጢ ፣ የደም ሥር እጢ ፣ የደም ሥር እጢ ፣ የአለርጂ purpura ፣ የደም ሥር እጢ የደም ቧንቧ ችግር ፡፡
ከጡንቻ ስርዓት: የኋላ ህመም ፣ አርትራይተስ ፣ አርትራይተስ።
ከማዕከላዊው የነርቭ ስርዓት ጎን; ጭንቀት
ከመተንፈሻ አካላት: የላይኛው የመተንፈሻ አካላት እብጠት ፣ የትንፋሽ እጥረት ፣ ራይንኒስ ፣ ብሮንካይተስ ፣ ሳል ፣ የሳንባ ምች ፣ የ sinusitis።
የቆዳ ጎን: ሽፍታ ፣ ማሳከክ ፣ እከክ ፣ የቆዳ ቁስሎች ፣ አሰቃቂ የቆዳ በሽታ ፣ erythematous ሽፍታ ፣ ማኩሞፓፓላ ሽፍታ ፣ urticaria።
ከስሜት ሕዋሳትማከሚያ በሽታ ፣ conjunctivitis.
ከግብረ-ሰዋዊው ስርዓት: የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን ፣ የቋጠሩ ፣ hypermenorrhea, የሂሞሊቲክ uremic ሲንድሮም እና membranous nephropathy ገለልተኛ ጉዳዮች.
የአለርጂ ምላሾች ገለልተኝነቶች ምላሽ ገለልተኛ ጉዳዮች (angioedema, ብሮንካይተስ, anaphylaxis).

የአደገኛ መድሃኒት አጠቃቀም ልዩ መመሪያዎች

የ myocardial infarction (ህመም) በሽተኞች ውስጥ የልብ ድካም ከደረሰ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ ጥቂት ቀናት ውስጥ ክሎቶጊግሎል የተባለውን ሕክምና ለመጀመር አይመከርም ፡፡ ክሎዶዶግሮል የደም መፍሰስን ጊዜ ይጨምራል። በአሰቃቂ ሁኔታ ፣ በቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ወይም በሌሎች በተወሰዱ ሁኔታዎች እንዲሁም የደም መፍሰስ ችግር ባለባቸው ህመምተኞች ላይ የደም መፍሰስ አደጋ የመጋለጥ እድሉ ከፍተኛ በሆነ ህመምተኞች ላይ ጥንቃቄ ማድረግ አለበት ፡፡ የታቀደው የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት (የጥርስ አካሄድን ጨምሮ) ክሎዶዶጊል ሕክምና ከ 7 ቀናት በፊት መቋረጥ አለበት።
በሽንት ክሎራይድ ህክምና በሚደረግበት ጊዜ የደም መፍሰስ አደጋ ከፍ እንደሚል እና ደም መፍሰስ ከወትሮው የበለጠ ሊቆይ እንደሚችል እና ከዚያም በድንገት እንደሚያቆሙ ሕመምተኞች ማስጠንቀቂያ ሊሰጣቸው ይገባል። በትንሽ ቁርጥራጮች (በመቧጨር ጊዜ) ወይም በሌሎች የቤት ጉዳቶች ላይ የደም መፍሰስን ለማስቆም ልዩ እርምጃዎች አያስፈልጉም ፡፡ ጉልህ በሆነ መቆረጥ ወይም ጉዳት ቢከሰት አስቸኳይ የህክምና ምክር ያስፈልጋል ፡፡
የአካል ጉዳተኛ የኪራይ ተግባር ችግር ላለባቸው ህመምተኞች በሽተኞች ክሎጊዶርደር ላይ በቂ ያልሆነ ልምድ በመኖሩ ምክንያት መድሃኒቱን ሲጠቀሙ ጥንቃቄ ማድረግ አለባቸው ፡፡
የጉበት ተግባርን በመጣስ የደም መፍሰስ አደጋ ይጨምራል ፣ ስለሆነም በእነዚህ ታካሚዎች ውስጥ ክሎዶዶር በጥንቃቄ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው።
ዕድሜያቸው ከ 18 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት እና ጎልማሳዎች የ Clopidogrel ደህንነት እና ውጤታማነት አልተገለጸም ፣ ስለሆነም መድኃኒቱ የዚህ ዕድሜ ቡድን ላሉት ህመምተኞች የታዘዘ አይደለም ፡፡
በውሃ እጥረት ምክንያት ክሎዶዶር በእርግዝና ወቅት እና ጡት በማጥባት ጊዜ ጥቅም ላይ እንዲውል አይመከርም።
መድኃኒቱ በትኩረት እየዳከመ ፣ በስነልቦናዊ ምላሽ መዘግየት በሚታየው የስነ-ልቦና ሁኔታ ላይ ተጽዕኖ ሊኖረው ይችላል እና ተሽከርካሪዎችን በሚያሽከረክሩበት እና አደገኛ ሊሆኑ በሚችሉ ዘዴዎች በሚሰሩበት ጊዜ ጥንቃቄ ይጠይቃል።

የአደንዛዥ ዕፅ መስተጋብር

የደም መፍሰስ አደጋ እየጨመረ በሚመጣበት ጊዜ ክሎጊዶሬል እና warfarin በአንድ ጊዜ መጠቀማቸው አይመከርም። የሄፕሪን ወይም ሌሎች thrombolytic ወኪሎች ጋር ክሎጊዶር በተመሳሳይ ጊዜ በአንድ ጊዜ በመጠቀም የደም መፍሰስ አደጋ ሊጨምር ስለሚችል የእነዚህ መድሃኒቶች ጥምር አጠቃቀም ጥንቃቄ ይጠይቃል። ክሎዶግሬል እና ኤንአይዲአይስ በአንድ ጊዜ የሚጠቀሙት የሽንት እጢ ተግባርን እና ቁስልን የመፍሰስ አደጋን ከፍ ስለሚያደርገው ከ NSAIDs ጋር ክሎጊግሬል አጠቃቀም ጥንቃቄ ይጠይቃል ፡፡
Atenolol ፣ nifedipine ፣ digoxin ፣ phenobarbital ፣ cimetidine ፣ estrogen ወይም theophylline ጋር Clopidogrel በተመሳሳይ ጊዜ ጥቅም ላይ ሲውሉ ፣ ምንም ክሊኒካዊ ጉልህ የሆነ መስተጋብር አልተስተዋለም። ክሎቲዲግሬልን ከ phenytoin እና tobutamide ጋር በተመሳሳይ ጊዜ አጠቃቀም ደህንነት አለ።
ፀረ-ተህዋስያን ክሎዶዶርንን ይዘት አይወስዱም ፡፡

የአደገኛ መድሃኒት ከመጠን በላይ መጠጣት ፣ ምልክቶች እና ህክምና

የ 34 አመቷ አዛውንት ሰው የ 1050 mg (14 ጽላቶች) ክሎፕዲግሮልን በወሰደ ጊዜ የ “ክሎጊዶር” ከመጠን በላይ የመጠጣት ሁኔታ ተገልጻል። ከልክ በላይ የመጠጣት ወይም የተወሳሰቡ ምልክቶች አልነበሩም ፣ ልዩ ህክምና አልተደረገም ፡፡
ጤናማ በጎ ፈቃደኞችን ከተቀበሉ በኋላ 600 ሚሊ ግራም ክሎጊግሬል ምንም የጎንዮሽ ጉዳቶችን አላሳዩም (የደም መፍሰስ ጊዜ ከ 1.7 እጥፍ ጭማሪ በስተቀር)።
ምንም የተለየ ፀረ-መድሃኒት የለም ፡፡ የፕላቶኒየም ብዛት በመተላለፉ ክሎጊዶግሬል ውጤት ሊወገድ ይችላል ፡፡

የመድኃኒት ቅጽ

1 የታሸገ ጡባዊ ተኮ

ኮር: ንቁ ንጥረ ነገር: ክሎፕጊጊrel ሃይድሮክለር 97.875 ሚ.ግ. ፣ እንደ ክሎጊዶርrel 75,000 mg ፣ የቀድሞ ሰዎች: ላክቶስ ፣ የሚያነቃቃ 108.125 ሚ.ግ. ፣ ማይክሮሲልሴል ሴሉሎስ 30.00 mg ፣ ቅድመ-ቅልጥፍና 12.00 mg ፣ ማክሮሮል 6000 8.00 mg ፣ Castor ዘይት ፣ ሃይድሮጂን 4.00 mg ፣

.ል: hypromellose 6av 5.60 mg, ቲታኒየም ዳይኦክሳይድ (E171) 1.46 mg, talc 0.50 mg, የቀለም ብረት ኦክሳይድ ቀይ (E 172) 0.04 mg, propylene glycol 0.40 mg.

ዙር ፣ በጥቂቱ የቢክኖቭክስ ጽላቶች ፣ ከሐምራዊ ፊልም ሽፋን ጋር ተሸፈኑ።

* ክንድ-ክፈፍ እይታ-ከነጭ ወይም ከጫፍ ነጭ ሻካራ የፊልም ሽፋን ጋር ነጭ ወይም ለማለት ይቻላል ነጭ ሻካራ ብዛት ፡፡

ፋርማኮዳይናሚክስ

ክሎዶዶግሮል የፕላletlet ውህድ መከላትን ከሚፈጥርባቸው ንቁ ንጥረነገሮች ውስጥ አንዱ ፕሮጅድል ነው። ክሎጊግሬል ንቁ ሜታቦሊዝም መምረቅን ማገድን ይከለክላል
adenosine diphosphate (ADP) ከ P2Y ጋር_{አይ 2} የፕላletlet ተቀባዮች እና ተከታይ የ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹›››››››››› ን አጠቃላይ እገታ ወደሚያመራ ግላይኮፕሮቴይን GPIIb / IIIa ውስብስብ የገቢ ማስገኛ

የፕላletlet ውሁድ መጨናነቅ የማይመለስ እና በሴሎች መላ የሕይወት ዑደት ውስጥ (በግምት ከ 7 እስከ 10 ቀናት ያህል) ይቀጥላል ፣ ስለዚህ የመደበኛ platelet ተግባር እንደገና የመቋቋም ፍጥነት ከእድሳቸው መጠን ጋር ይዛመዳል። በኤ.ፒ.ፒ. በተጨመሩ የፕላletlet ማግበር ምክንያት የፕላletlet ውህደት እንዲሁ ተገድቧል።

ንቁ metabolite በ CYP450 isoenzymes እርምጃ የተወሰደ ነው ፣ የተወሰኑት በፖሊሜሪዝም ውስጥ ሊለያዩ ወይም በሌሎች መድኃኒቶች ሊታገዱ ይችላሉ ፣ ስለሆነም ሁሉም ሕመምተኞች የፕላletlet አጠቃላይ ድምር ውጤት የላቸውም ማለት አይደለም።

ከመጀመሪያው የህክምና ቀን ጀምሮ በየቀኑ በ 75 mg መጠን በ Clopidogrel በሚታከምበት ጊዜ የ ADP-induced platelet አጠቃላይ ውህደት አንድ ትልቅ መጨናነቅ አለ ፣ ቀስ በቀስ ከ 3-7 ቀናት በላይ የሚጨምር እና ከዚያም ወደ ቋሚ ደረጃ (ወደ ሚዛናዊነት ሲደርስ) ፡፡ በተመጣጠነ ሁኔታ በአንድ ጊዜ በአማካይ ከ 40 እስከ 60% የሚሆነውን ክሎዶዶርለር በሚጠቀሙበት ጊዜ የፕላletlet ውሁድ ማገጃ መጠን ድምር ከ 40 እስከ 60% ነው። ክሎidoidorel ን ካቆመ በኋላ ፣ የፕላletlet ውህድ እና የደም መፍሰስ ጊዜ ቀስ በቀስ ወደ የመጀመሪያ እሴቶቻቸው ፣ በአማካይ ከ 5 ቀናት በላይ ተመልሰዋል ፡፡
ክሎሮዶግሮል በማንኛውም አካባቢ atherosclerotic የደም ቧንቧ ቁስለት ህመምተኞች ውስጥ atherothrombotic ችግሮች እንዳይከሰት ይከላከላል ፡፡

ፋርማኮካኒክስ;

በቀን በ 75 mg መጠን ከአንድ እና ተደጋጋሚ የአፍ አስተዳደር በኋላ
ክሎፕዶግሬል በፍጥነት ይወሰዳል። ከፍተኛ ትኩረት ያለው አማካይ እሴቶች (ሐ_ሜ_አሀ) በደም ፕላዝማ ውስጥ የማይለወጥ ክሊፕዲግሮል (2.2-2.5 ng / ml አንድ የተወሰነ መድሃኒት ከወሰደ በኋላ) ከ 45 ደቂቃ በኋላ ይከናወናል ፡፡ ክሎidoidorel metabolites የኩላሊት እጦትን አስመልክቶ በተደረገው ጥናት መሠረት የመጠጥ ደረጃ በግምት 50% ነው።

ክሎቶዶግሮል እና በደም ቧንቧው ውስጥ የሚዘዋወረው ዋናው እንቅስቃሴ አልባው ሜታቦሊዝም በሁኔታዎች ከሰው ልጅ የፕላዝማ ፕሮቲኖች ጋር ይዛመዳል በብልህነት (98% እና 94% ፣ በቅደም ተከተል) ፡፡ ይህ ትስስር በብዙ ልዩ ልዩ ማዕድናት አልተረካም ፡፡

ክሎዶዶግሮል በጉበት ውስጥ በንቃት metabolized ነው። በሁኔታዎች ውስጥ በብልህነት እና በ vivo ውስጥ
ክሎፕዶግየር በሁለት መንገዶች ሜታቦሊዝም ነው-የመጀመሪያው በ esterases መካከለኛ ሲሆን እንቅስቃሴ-አልባ ሜታቦሊዝም በመፍጠር ወደ hydrolysis ይመራል - የካርቦሊክ አሲድ (85 በመቶ የደም ዝውውር ልኬቶች) የተወሰደ ሲሆን ሌላኛው ደግሞ የ cytochrome P450 የተለያዩ isoenymymeses ነው። በመጀመሪያ ላይ
clopidogrel ወደ መካከለኛ ሜታቦሊዝም ተቀይሯል - 2-oxo-clopidogrel። የ2-oxo-clopidogrel ቀጣይ ዘይቤ / ክሎዶidorel አንድ ንቁ metabolite ምስረታ ይመራል - የ “clopidogrel” ጅማሬ ምንጭ። በቫይሮክ ውስጥ ይህ መንገድ በ isoenzymes CYP3A4 ፣ CYP2C19 ፣ CYP1A2 እና CYP2B6 መካከለኛ ነው። በሁኔታዎች ውስጥ የተገለለ የ clopidogrel ገባሪ thiol metabolite በብልህነት፣ በፍጥነት እና በማይታመን ሁኔታ ከፕላletlet ተቀባዮች ጋር መስተጋብር ይፈጥራል ፣ የእነሱ ድምር።

ጋር_ሜ_አሀ በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ሜታቦሊዝም ክሎጊዶር የተባለ የመጠን መጠን (300 ሚሊ ግራም) ከተጫነ በኋላ ከ C እጥፍ እጥፍ ነው_ሜ_አሀ የጥገና መጠን (75 mg / ቀን) ውስጥ ክሎጊግሬል ከተጠቀመ ከ 4 ቀናት በኋላ። ጋር_ሜ_አሀ መድሃኒቱን ከወሰዱ በኋላ በደም ፕላዝማ ውስጥ ከ30-60 ደቂቃዎች አካባቢ በግምት ይከናወናል ፡፡

ከተሰየመ የ 14 C ምልክት ከተደረገለት ክሎዶዶሬል በኋላ ፣ ከጠቅላላው የራዲዮአክቲቭ ተግባር 50% የሚሆነው በኩላሊት እና በግምት 46% አንጀት ከወጣ በኋላ በ 120 ሰዓታት ውስጥ አንጀት ይወጣል በ 75 ሚሊ ግራም በአንድ ክሎጊግሬል ከአንድ ነጠላ የአፍ አስተዳደር በኋላ ፣ ግማሽ ሕይወት (ቲ_1/2) በግምት 6 ሰዓታት ያህል ነው ቲ_1/2 ከአንድ ነጠላ እና ተደጋጋሚ አጠቃቀም በኋላ የደም ፕላዝማ ውስጥ ዋናው ንቁ ያልሆነ ሜታቦሊዝም የደም ዝውውር 8 ሰዓታት ነው ፡፡

የ isoenzyme CYP2C19 ሁለቱንም ንቁ ሜታቦሊዝም እና በመካከለኛ መለኪያዎች - 2-oxo-clopidogrel ምስረታ ውስጥ ይሳተፋል። የመድኃኒት ቤት መድሃኒቶች እና የፀረ-ተውሳክ ገባሪ Clopidogrel metabolite ውጤት ፣ እንዲሁም በ ex vivo ሁኔታዎች ስር የፕላletlet አጠቃላይ ድምር ውጤት ውጤት እንደ የ CYP2C19 የመነሻ ሁኔታ ይለያያል።

የ 'CYP2C19 * 1 isoenzyme ጂን ልኬት ሙሉ በሙሉ ከሚሠራው ሜታቦሊዝም ጋር ይዛመዳል ፣ የ' CYP2C19 * 2 እና CYP2C19 * 3 isoenzyme ጂኖች ግን ተግባራዊ ያልሆኑ ናቸው ፡፡ የ CYP2C19 * 2 እና CYP2C19 * 3 isoenzyme ጂኖች በአብዛኛዎቹ የካውካሲድ ተወካዮች (85%) እና ሞንጎሎይድ (99%) ዘሮች ውስጥ ሜታቦሊዝም መቀነስ ናቸው ፡፡ ከሜታቦሊዝም እጥረት ጋር ወይም ዝቅጠት ጋር የተዛመዱ ሌሎች ሁሉምላላዎች የ CYP2C19 * 4 ፣ * 5 ፣ * 6 ፣ * 7 እና * 8 isoenzyme ጂኖችን ይዘዋል ፣ ግን አይወሰኑም።

ዝቅተኛ የ CYP2C19 isoenzyme እንቅስቃሴ ያላቸው ታካሚዎች ከላይ ከተጠቀሱት ሁለት ተግባራት ጋር ተያያዥነት ካላቸው የሥራ ብቃት ማጣት ጋር ሊኖራቸው ይገባል ፡፡ በታተሙ ጥናቶች መሠረት የ 'CYP2C19 isoenzyme' ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ያላቸው የጂቶፖዚየሞች ድግግሞሽ ፣ ሜታቦሊዝም መቀነስ ጋር ተያይዞ በካውካሰስ ውድድር ውስጥ ተወካዮች በግምት 2% የሚሆኑት ፣ የኔግሮይድ ዘር አባላት ውስጥ 4% እና የሞንጎሎይድ ውድድር ውስጥ ባሉ ሰዎች ውስጥ 14% ነው ፡፡ የ “CYP2C19” ገለልተኛነት ለይቶ ለማወቅ ምርመራዎች አሉ። በጣም ከፍተኛ ፣ ከፍተኛ ፣ መካከለኛ እና ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ያላቸው ሰዎችን ያካተተ የጥናቱ እና ሜታ-ትንታኔ ፣ የነቃ metabolite መጋለጥ እና የ ADP- induced platelet ማዋሃድ አማካይ ዲግሪ በጣም ከፍተኛ ፣ ከፍተኛ እና በመካከለኛ isoenzyme እንቅስቃሴ ውስጥ ትልቅ ልዩነት አለው። CYP2C19 አልነበረም። ከዚህ isoenzyme ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ጋር በበጎ ፈቃደኞች ውስጥ ንቁ ሜታቦሊዝም መጋለጥ ቀንሷል ከፍተኛ isoenzyme CYP2C19 ጋር ፈቃደኛ ከሆኑት ጋር ሲነፃፀር ፡፡

በ 600 mg / መጠን ውስጥ ክሎጊዶርልን በሚጠቀሙበት ጊዜ የመጫኛ / 150 mg ጥገና መጠን (600 mg / 150 mg) ዝቅተኛ ሜታቦሊዝም ላላቸው በሽተኞች የንቃት metabolite መጋለጥ ከ 300 mg / 75 mg ሕክምና ጊዜ ጋር ሲነፃፀር ከፍ ያለ ነበር። በተጨማሪም ፣ ‹‹ ‹‹ ‹››››››››››››››››››››››››››› Taky ተጨማሪ ን በተጨማሪ ፣ የፕላletlet አጠቃላይ ድግግሞሽ መጠን በ CYP2C19 isoenzyme በመቀበል ላይ ከፍተኛ እንቅስቃሴ ላላቸው ታካሚዎች ቡድን ተመሳሳይ ነው
ክሎራይዶግሮል በ 300 mg / 75 mg ዕቅድ መሠረት ሆኖም ዝቅተኛ የ CYP2C19 isoenzyme እንቅስቃሴ ያላቸው በሽተኞች ቡድን ውስጥ ክሎጊዶርደር የመመገቢያ ጊዜ ክሊኒካዊ ውጤቶችን የሚያጠቃልል ጥናት ላይ አልተወሰነም። ዝቅተኛ የ CYP2C19 isoenzyme እንቅስቃሴ ያላቸው በሽተኞች ክሊኒካዊ ውጤት ውስጥ ልዩነቶችን ለመለየት የሚያስችል በቂ የናሙና መጠን አላቸው ፡፡

የልዩ ህመምተኞች ቡድን መድሃኒት ቤት

በሽተኞቻቸው (አዛውንት በሽተኞች ፣ ልጆች ፣ የአካል ጉዳተኛ ህመም እና ሄፓቲክ ተግባር ያላቸው) በሽተኞች ልዩ ቡድን ውስጥ ክሎፕዲግሮል ንቁ ንጥረ-ነክ መድኃኒቶች አልተመረቱም።

አዛውንት በሽተኞች

የተዳከመ የኪራይ ተግባር

ከባድ የኩላሊት እክል ላለባቸው በሽተኞች (CC 5-15 ሚሊ / ደቂቃ) በቀን ውስጥ በ 75 ሚሊግራም ክሎጊዶግሮል ከተደጋገሙ በኋላ ፣ ጤናማ ከሆኑት ፈቃደኛ ሠራተኞች የ ADP- induced platelet ውህደት ድግግሞሽ መጠን ከ 25% በታች ነው። ሆኖም የደም መፍሰስ ጊዜን የማራዘም መጠን በተቀበሉት ጤናማ በጎ ፈቃደኞች ተመሳሳይ ነበር
ክሎፕዶግሬል በቀን 75 ሚሊ ግራም ፡፡

ጉድለት ያለበት የጉበት ተግባር

የእርግዝና መከላከያ

- ለድብርት ወይም ለዕፅ ሱሰኝነት ለሚውሉ ማናቸውም ሰው አለመቻቻል ፣

- ከባድ የጉበት መበላሸት ፣

- አጣዳፊ የደም መፍሰስ ፣ ለምሳሌ ከፔፕቲክ ቁስለት ወይም የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ ፣

- ላክቶስ እጥረት ፣ የላክቶስ አለመስማማት ፣ የግሉኮስ-ጋላክቴላክ malabsorption ሲንድሮም ፣

- እርግዝና እና ጡት በማጥባት ጊዜ ፣

- ከ 18 ዓመት በታች የሆኑ ልጆች (ደህንነት እና ውጤታማነት አልተቋቋመም)።

በጥንቃቄ:

- አነስተኛ የደም መፍሰስ ችግር ያለበት የደም መፍሰስ ችግር (ውስን ተሞክሮ)

- የአካል ጉዳተኛ ኪራይ ተግባር (ውስን ተሞክሮ)

- የደም መፍሰስ የመያዝ እድልን ከፍ የሚያደርጉ (ከተሰቃዩ የአካል ጉዳቶች ፣ ከቀዶ ጥገናዎች (ክፍል “ልዩ መመሪያዎችን” ይመልከቱ)) ፣

- የደም መፍሰስ ልማት (በተለይም የጨጓራና የሆድ እና የሆድ ውስጥ የደም ሥር) እድገት ሁኔታ መኖር

- ስቴሮይሮክሳይድ -2 ተላላፊዎችን (COX-2) ን ጨምሮ Steroidal anti-inflammatory መድኃኒቶች (NSAIDs) ፣ በተመሳሳይ ጊዜ አጠቃቀም ፣

- warfarin, heparin ወይም glycoprotein IIb / IIIa አጋቾችን በአንድ ጊዜ መጠቀምን ፣

- ዝቅተኛ የ CYP2C19 ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ያላቸው isoenzyme (በተጠቀሰው መጠን ውስጥ ክሎጊዶርለርን በሚጠቀሙበት ጊዜ ፣ ክሎጊጊrel እምብዛም ተፈጭቶ እምቅ አቅሙ አነስተኛ ነው ፣ ስለሆነም ፣ ለከባድ የደም ቧንቧ ህመም ወይም የታመሙ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች ላይ ለሚጠቁ የታመመ ክትባቶች በሚመከኑበት ጊዜ ክሎፕዶግሎን ሲጠቀሙ የልብ ምት ሊኖር ይችላል መደበኛ isoenzyme CYP2C19 መደበኛ እንቅስቃሴ ጋር በሽተኞች ከፍ ያለ) ፣

ለሌላ ቲኖፒአርፒንቴሽን / አለመቆጣጠር (ለምሳሌ.
ticlopidine, prasugrel) (ክፍልን “ልዩ መመሪያዎችን” ይመልከቱ) ፡፡

እርግዝና እና ጡት ማጥባት

በእርግዝና ወቅት ክሎዶዶር አጠቃቀም ላይ ክሊኒካዊ መረጃ ስለሌለ መድሃኒቱ በእርግዝና ወቅት እንዲጠቀሙበት አይመከርም። የእንስሳት ጥናቶች በእርግዝና ፣ በፅንሱ / ፅንሱ ልማት ፣ በጉልበት ወይም በድህረ ወሊድ ሂደት ላይ ቀጥተኛ ወይም ቀጥተኛ ያልሆነ ተፅእኖ አላሳዩም ፡፡

የእንስሳት ጥናቶች ያንን አሳይተዋል
ክላቹግሬት እና / ወይም ሜታቦሊዝም በጡት ወተት ውስጥ ይገለጣሉ ፡፡ ስለዚህ አስፈላጊ ከሆነ ቴራፒ
ጡት ማጥባትን ለማቆም የሚመከር ክሊፕዶጎርኦ ኦ.

መድሃኒት እና አስተዳደር

ውስጥ ምግብ ፣ ምንም እንኳን የምግብ ፍላጎት ምንም ይሁን ምን ፣ በቀን አንድ ጊዜ።

አዋቂዎች እና አዛውንት በሽተኞች መደበኛ የ CYP2C19 isoenzyme እንቅስቃሴ

ማይዮካርዴል ሽፍታ ፣ ischemic stroke ወይም የተዛባ የጀርባ አጥንት ደም ወሳጅ በሽታ በሽታ።

Zilt® በቀን አንድ ጊዜ በ 75 mg (1 ጡባዊ) መጠን ይወሰዳል።

ያለ ST ክፍል ከፍታ ያለ አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም (ያልተረጋጋ angina ወይም myocardial infarction ያለ Q ማዕበል)

ኤትሪያል fibrillation (ኤትሪያል fibrillation)

በሽተኛው የሚቀጥለው መጠን ካመለጠ

አዋቂዎች እና አረጋውያን በሽተኞች በጄኔቲካዊ ውሳኔ የ CYP2C19 isoenzyme ቅነሳ እንቅስቃሴ ቀንሰዋል

ልዩ የታካሚ ቡድን

አዛውንት በሽተኞች

የተዳከመ የኪራይ ተግባር

የጎንዮሽ ጉዳት

ለ 1 ዓመት ወይም ከዚያ ለሚበልጥ ጊዜ ክሎidoidorel ሕክምና በተቀበሉ ሕሙማን ላይ የ “ክሎጊጊግ” ደህንነት ተረጋግ hasል። በየቀኑ 75 ኪ.ግ በሆነ መጠን የ Clopidogrel ደኅንነት ፣ ዕድሜ ፣ ጾታ እና ዘር ሳይለይ በቀን ከ 325 mg መጠን ጋር ካለው የ acetylsalicylic acid መጠን ጋር ተመጣጣኝ ነበር። በክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ የሚታዩት መጥፎ ግብረመልሶች ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል ፡፡ በተጨማሪም ፣ ስለ አሉታዊ ግብረመልሶች ድንገተኛ ዘገባዎች አመላክተዋል ፡፡

በክሊኒካዊ ጥናቶች እና በድህረ-ግብይት ክትትል ፣ ክሎዶጊር ብዙውን ጊዜ የደም መፍሰስ እድገትን ሪፖርት ያደረጉት በተለይም በዋነኛው የህክምና የመጀመሪያ ወር ላይ ነው።

የዓለም ጤና ድርጅት የጎንዮሽ ጉዳቶች ክስተት ምደባ: ብዙ ጊዜ? 1/10 ፣ ብዙ ጊዜ ከ 1/100 እስከ 1/10000 እስከ

የመልቀቂያ ቅጽ እና ጥንቅር

የመድኃኒት ቅጽ - ፊልም-ተሞልተው የተቀመጡ ጽላቶች-ክብ ፣ በጥቂቱ ቢኒቪክስ ፣ ሮዝ ፣ የጡባዊው ማእዘን ነጭ ወይም ለማለት ይቻላል ነጭ ሻካራነት መዋቅር (7 በብጉር ፣ በካርቶን ጥቅሎች 2 ፣ 4 ወይም 12 ብልቶች)።

ገባሪው ንጥረ ነገር Clopidogrel hydrosulfate ነው ፣ በ 1 ጡባዊ - 97.875 mg ፣ ወይም clopidogrel - 75 mg።

ረዳት ንጥረ ነገሮች: ማይክሮኮሌትሴል ሴሉሎስ ፣ አልትራሳውንድ ላክቶስ ፣ ቅድመ ቅልጥፍና ፣ ስቴሮይድ ፣ ሃይድሮጂንታይን Castor ዘይት ፣ ማክሮሮል 6000።

የፊልም shellል ስብጥር: propylene glycol ፣ hypromellose 6cp ፣ talc ፣ ቲታኒየም ዳይኦክሳይድ (E171) ፣ የቀለም ብረት ኦክሳይድ ቀይ (E172)።

አምራች እና ዋጋ

በሩሲያ ውስጥ የ Zilt መድኃኒትን በማምረት ሥራ ላይ የተሰማራ የመድኃኒት ኩባንያ KRKA. እንዲሁም በአገር ውስጥ ገበያ አንዳንድ ጊዜ ከሴሎvenንያ የሚመጣውን ከውጭ የሚመጡ መድኃኒቶችን ማግኘት ይችላሉ ፡፡

እሱ “ዜድል” ነው ፣ በሚያሳዝን ሁኔታ ፣ በጣም ውድ ነው። የዚህ መድሃኒት ዋጋ በመጀመሪያ ደረጃ በሳጥን ውስጥ የታሸጉትን የብክለት ብዛት ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ ለምሳሌ በአቅራቢው ላይ በመመርኮዝ የዚህ ምርት 14 ጡባዊዎች 500-600 r ያህል ዋጋ አላቸው ፡፡ ለ 12 ብልሽቶች ከ 2000 p የበለጠ ይከፍላሉ ፡፡ ያም ሆነ ይህ ይህ መድሃኒት በፋርማሲዎች ውስጥ በሐኪም የታዘዘ ነው ፡፡

ፋርማኮሎጂካል እርምጃ

በሰው አካል ውስጥ የደም ቧንቧ ጉዳት በሚከሰትበት ቦታ ላይ ሳህኖች ሁል ጊዜ መሰብሰብ ይጀምራሉ ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ እርስ በእርስ ተጣብቀው ተጣብቀው ሕብረ ሕዋሳትን በጥብቅ ይከተላሉ። ይህ ሂደት የሚከናወነው የደም ሥጋት በመፍጠር ነው።

ለአጠቃቀም መመሪያው በጣም ቀላል የሆነው “Zilt” የተባለው መድሃኒት ከአስተዳደሩ ከ 30 ደቂቃ ገደማ በኋላ በሽተኛው ላይ በፍጥነት እርምጃ መውሰድ ይጀምራል። ወደ ሰውነቱ አካል ሲገባ ፣ የፕላletlet ውሁድ ማገድ ይከሰታል። ከ4-7 ቀናት ያህል በኋላ ይህን መድሃኒት በመደበኛ አጠቃቀም ፣ ከፍተኛው የህክምና ውጤት ይከሰታል ፡፡

በሰውነት ውስጥ የዚህ መድሃኒት ከፍተኛ ትኩረትን ማከም ከአስተዳደሩ ብዙ ሰዓታት በኋላ ይከሰታል ፡፡ በተጨማሪም በዚህ ጊዜ ውስጥ እንኳን በደም ውስጥ ያለው ይዘት በጣም ዝቅተኛ ነው ፡፡

መድኃኒቱ በኩላሊቱም ሆነ በአንጀቱ ከሰውነት ተለይቷል ፡፡ ከአንድ ነጠላ መጠን በኋላ ግማሽ-ሕይወት በግምት ከ6-5 ሰዓታት ያህል ነው ፡፡

መድኃኒቱ “Zilt”: ለአጠቃቀም መመሪያዎች

ይህ መድሃኒት ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው በጡባዊዎች መልክ ብቻ ይገኛል ፡፡ በዚህ መሠረት እነሱ ሙሉ በሙሉ በቃል ነው የሚወስዱት። ለአጠቃቀም 75 mg “Zilt” መመሪያዎችን የሚጠጡ ጽላቶች ከምግብ በፊትም ሆነ ከእሱ በኋላ ወይም በኋላ ለሁለቱም ያስችላቸዋል። ይህንን መድሃኒት የመውሰድ ዘዴዎች የሚወሰነው በተጠቀሰው በሽታ ላይ ነው ፡፡

ማይዮካርዴል ኢንፌክሽን ያለበት ህመምተኛ ብዙውን ጊዜ በቀን አንድ ጡባዊ 75 mg ይሰጣል ፡፡ ተመሳሳይ መጠን ያላቸው መድኃኒቶች ischemic cerebrovascular አደጋ እና የደም ቧንቧ ችግር ላለባቸው ህመምተኞች የታዘዙ ናቸው። በዚህ ሁኔታ, myocardial infarction / ላላቸው በሽተኞች ይህ መድሃኒት የበሽታው እድገት ከ 1 እስከ 35 ቀናት ባለው ጊዜ ውስጥ ሊታዘዝ ይችላል ፡፡ Ischemic stroke “ሕመም” ያለበት ሕመምተኞች ብዙውን ጊዜ ከ 7 ቀናት እስከ ስድስት ወር የታዘዙ ናቸው ፡፡

ከ ST ክፍል ከፍታ ጋር በአንጀት ውስጥ ሲንድሮም ፣ ይህ መድሃኒት በቀን በ 75 ሚ.ግ. መጠን ውስጥ ታዝ isል ፡፡ ነገር ግን በዚህ ሁኔታ በሽተኛው ከዚህ አስፕሪን እና ከቶምሮቢሊቲስ ጋር ተዳምሮ ቀደም ሲል አንድ የመጫኛ መጠን ይወስዳል ፡፡

ያለተጨማሪ ከፍታ የደም ሥር (syndrome) ሲንድሮም ውስጥ አንድ ትንሽ ለየት ያለ ህክምና ጥቅም ላይ ይውላል ፡፡ በዚህ ሁኔታ መድሃኒቱ ብዙውን ጊዜ እንደሚከተለው ይወሰዳል ፡፡

በአንድ ጊዜ 300 mg mg የመጫኛ መጠን ይጠጡ

መድሃኒቱን በየቀኑ በ 1 ጡባዊ ይውሰዱ።

በተጨማሪም ፣ ከ Aspirin ከ 75-325 ሚ.ግ. መጠን ከሚወስደው መድሃኒት ጋር በመጣመር በየቀኑ የ Zilt መጠን 100 ሚሊ ግራም መሆን አለበት ፡፡ በዚህ ደንብ ፣ በታካሚዎች ውስጥ ከፍተኛው ተፅእኖ ብዙውን ጊዜ ከሶስት ወር በኋላ ይስተዋላል ፡፡ የሕክምናው ሂደት አብዛኛውን ጊዜ 12 ወር ነው ፡፡

እንዲህ ዓይነቱ ሕክምና በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች የታዘዘው ከ 75 ዓመት በታች ለሆኑ አዋቂ በሽተኞች ብቻ ነው።

"Zilt" የተባለውን መድሃኒት የመመርያ መመሪያዎች-contraindications

ዕድሜያቸው ከ 18 ዓመት በታች ለሆኑ ጎልማሳዎች ‹ዜድል› thrombosis የተባለውን በሽታ ለመከላከል የታዘዙ አይደሉም ፡፡ እንዲሁም ይህንን መድሃኒት ወደ ጡት ለሚያጠቡ እና እርጉዝ ሴቶችን ለመውሰድ አይመከርም ፡፡ ክሎሮዶጊል ወደ የጡት ወተት ጨምሮ ወደ ውስጥ ይገባል።

በእርግጥ ይህንን መድሃኒት መውሰድ አይችሉም እና እነዚያንም ንጥረ ነገሮቹን አለርጂ ሊያሳድጉ የሚችሉ ሰዎችን መውሰድ አይችሉም ፡፡ “Zilt” ን ለመጠቀም contraindications ናቸው

ጥቅም ላይ በሚውሉት መመሪያዎች መሠረት “Zilt” እንደ የሚከተሉትን ችግሮች በጥንቃቄ መወሰድ አለበት: -

ወደ ቴዎኖክሲንዲን አለመተማመን ፣

የ CYP2C19 ዝቅተኛ እንቅስቃሴ ፣

ጉድለት ያለበት የጉበት እና የኩላሊት ተግባር ፣

የደም መፍሰስ የሚቻልባቸው በሽታዎች ፣

የደም መፍሰስን ሊያስከትሉ የሚችሉ የቀዶ ጥገና ስራዎች እና ጉዳቶች።

መስተጋብር

በተጨማሪም ፣ በጥብቅ ጥንቃቄ መወሰድ አለበት ፣ ለአጠቃቀም መመሪያዎች መሠረት ፣ “Zilt” በአንድ ጊዜ 75 mg በተመሳሳይ ጊዜ ካሉ መንገዶች ጋር:

ከ Zilt እና ስቴሮይድ ባልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ጋር የሚደረግ ውስብስብ ሕክምና ተመሳሳይ ነው።

በሽተኛው በሚከተለው ህክምና የታገዘ ከሆነ ይህንን መድሃኒት የመውሰድ ውጤት ሊቀንስ ይችላል-

"ታክሎይድዲን" እና አንዳንድ ሌሎች እጾች።

ሕመምተኞች ማወቅ የሚገባቸው

ዜድል የሚወስዱ ታካሚዎች በእርግጠኝነት የሚከተሉትን ምክሮች ማክበር አለባቸው-

ያልተለመዱ የትርጉም ወይም የደም መፍሰስ ጊዜ ጉዳዮች ለሐኪሙ ሪፖርት መደረግ አለባቸው ፣

የጥርስ ሀኪሞች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከ Zilt ጋር ስላላቸው የሕክምና ዓይነት ይነገራቸዋል ፡፡

ምን የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊከሰቱ ይችላሉ

እንደማንኛውም ሌላ መድሃኒት ዚፕልት በታካሚው ሰውነት ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ሊያሳድር ይችላል ፡፡ ብዙውን ጊዜ ይህንን መድሃኒት በመጠቀም ኮርስ ሲያልፍ በሽተኞቻቸው ውስጥ የሚከተሉት የጎንዮሽ ጉዳቶች ይታያሉ ፡፡

የሆድ ህመም እና ተቅማጥ ፣

አንዳንድ ጊዜ ፣ ይህንን መድሃኒት የሚወስዱ ሰዎችም እራሳቸውን ሊገልጹ ይችላሉ-

ማሳከክ ወይም purpura

በዓይኖቹ ውስጥ የደም ሥሮች;

በቤተ ሙከራ የደም ምርመራዎች ፣ በታካሚዎች ውስጥ አንዳንድ ጊዜ የፕላኔቶች እና የኒውትሮፊሎች ብዛት መቀነስ አንዳንድ ጊዜ በታካሚዎች ውስጥ ሊታወቅ ይችላል ፡፡

ስለዚህ ለዚህ መድሃኒት በጣም ጥቂት የጎንዮሽ ጉዳቶች አሉ ፡፡ ስለዚህ “Zilt” 75 mg የሚባለው መመሪያ ሳይሳካ መታየት አለበት ፡፡ በእርግጥ የዚህ መድሃኒት ከመጠን በላይ መጠጣት መታገስ አይቻልም። በሽተኛው በድንገት አንድ ቀን ክኒኑን መውሰድ ከፈለገ በሚቀጥለው ቀን ሁለት ጊዜ መጠጣትን በማንኛውም ሁኔታ መጠጣት አይመከርም ፡፡

ለአጠቃቀም መመሪያው መሠረት የ Zilt ጽላቶች እንደማንኛውም ሌሎች ለእነሱ ንጥረ ነገሮች አለርጂ ከሆኑ መጠጥ መጠጣት የለባቸውም። ይህንን መድሃኒት በሚጠቀሙበት ጊዜ እንዲህ ያሉት ምላሾች እምብዛም አይደሉም ፡፡ ግን አንዳንድ ጊዜ ይህንን መፍትሄ በመጠቀም ህክምና በሚወስዱ ህመምተኞች ላይ አለርጂ አሁንም ሊታይ ይችላል ፡፡ በጣም የተለመዱት ግብረመልሶች-

ወደ ቲኖኖፊንዲንታይን አለመመጣጠን ፡፡

ከልክ በላይ መጠጣት ቢከሰት ምን ማድረግ እንዳለበት

"Zilt" ን ለመጠቀም መመሪያዎችን በመጣስ መድሃኒቱን መጠቀም እንደ እነዚህ ችግሮች መከሰት ያስከትላል።

የተለየ ተፈጥሮ ደም መፍሰስ ፣

የደም መፍሰስ ጊዜ ይጨምራል።

ከዚህ መድሃኒት ጋር ከመጠን በላይ የመጠጣት አያያዝ የበሽታ ምልክት ነው ፡፡ ብዙውን ጊዜ ህመምተኞች በፕላዝማ ጅምላ ይወሰዳሉ ፡፡

የአደገኛ መድኃኒቶች አናሎግስ

ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው “Zilt” ያስከፍላል ፣ በጣም ውድ ነው ፡፡ ስለሆነም ብዙ ህመምተኞች በእርግጥ አስፈላጊ ከሆነ ይህን መድሃኒት ምን ያህል ርካሽ መድሃኒት ሊተካ እንደሚችል ማወቅ ይፈልጋሉ ፡፡

የአደገኛ መድሃኒት "Zilt" ምሳሌዎች ለምሳሌ

በጥሬ አሠራራቸው ውስጥ እነዚህ ሁሉ ገንዘቦች እንደ Zilt ተመሳሳይ ተመሳሳይ ንጥረ ነገር አላቸው። ከተፈለገ ይህ መድሃኒት በዝርዝሩ ላይ ካሉት አናሎግ በአንዱ በማንኛውም ጊዜ ሊተካ ይችላል ፡፡ ከ “Zilt” ጋር የሚመሳሰሉ መመሪያዎች እና ተመሳሳይነት ያላቸው መመሪያዎች ተመሳሳይ ናቸው። እነዚህ መድኃኒቶች የደም ሥሮችን ማከም ውጤታማ በሆነ መንገድ ይቀንሳሉ። ሆኖም ፣ ከዶክተር ጋር የመጀመሪያ ምክክር በኋላ ብቻ Zilt ን ወደ እነዚህ አናሎግዎች ለመለወጥ ተፈቅዶለታል።

የ Zilt ብልቶች የስነልቦና መድኃኒቶች ክሎሮዲጊrel (ወጭ 190 ገጽ 14 ለ pcs) እና ክሎጊዶርrel ሪችተር (292 p) ፡፡

የዚህ መድሃኒት አናሎግ የደም ቅባትን ለመከላከልም የሚከተሉት ናቸው ፡፡

"ፊንኪን" በቀን 0.025-0.1 g 1-3 ጊዜ ለታካሚዎች የታዘዘ ነው ፡፡ ታካሚዎች በቀን Dicumarin በቀን ከ 0.05 እስከ 0.1 g 2-3 ጊዜ መውሰድ ይችላሉ ፡፡ ሐኪሞች ሄፕሪን ለታካሚዎች subcutaneously ፣ intravenly ወይም intramuscularly ን ያዛሉ።

ደግሞም "ፕላቪክስ" የሚለው መድሃኒት የዚህን መድሃኒት አኖሎጅስ ያመለክታል ፡፡ ከላይ የተመለከትናቸውን መመሪያዎች “Zilt” በእውነቱ ፣ የዚህ መድሃኒት ራሱ ርካሽ ምትክ ነው ፡፡ ብዙ ሕመምተኞች በቂ መጠን ያለው ገንዘብ ስለተሰጣቸው የደም ማነስ ችግርን ለመከላከል Plavix ን ለመምረጥ ይመከራሉ። ከ ውጤታማነት አንፃር ፣ Zilt ለዚህ የምርት ስም የተሰጠው መድሃኒት በመጠኑ ያንሳል።

የማጠራቀሚያ ሁኔታዎች

በእርግጥ የደም መፍሰስን መከላከልን ሙሉ በሙሉ ያልታመመ መድሃኒት “Zilt” መሆን አለበት ፡፡ ይህንን መድሃኒት እስከ +25 ዲግሪ ሴንቲግሬድ ባለው የሙቀት መጠን ለማከማቸት ይመከራል ፡፡ ያም ማለት በበጋ ወቅት እነዚህን ጽላቶች በማቀዝቀዣ ውስጥ ለማስቀመጥ ይፈለጋል ፡፡ በታሸገው እሽግ ውስጥ የመድኃኒት መደርደሪያው ዕድሜ 3 ዓመት ነው ፡፡

ከሕመምተኞች ስላለው መድኃኒት የሚሰጡ ግምገማዎች

ህመምተኞች ስለዚህ መድሃኒት በጣም ጥሩ አስተያየት አላቸው ፡፡ ህመምተኞቹ ከጥቅሞቹ ጋር ይዛመዳሉ-

በሆድ ላይ አሉታዊ ተፅእኖዎች እጥረት ፡፡

ይህ መድሃኒት ደሙ ይደምቃል ፣ በአብዛኛዎቹ ህመምተኞች መሠረት ፣ ከተመሳሳዩ አስፕሪን በጣም የተሻሉ ናቸው። ይህ ማለት በዚህ አገልግሎት ውስጥ ጥሩ የሆኑ ብቻ የሆኑ ጥሩ ግምገማዎች በከፍተኛ ሁኔታ የሚቀንሱ ፣ ጥቅም ላይ በሚውሉት መመሪያዎች መሠረት በጥብቅ ጥቅም ላይ ሲውል በተደጋጋሚ የልብ ድካም ወይም የደም ግፊት አደጋ

የዚህ መድሃኒት አንዳንድ ጉዳቶች ፣ ህመምተኞች ያስባሉ-

በጣም ምቹ አይደለም።

በእርግጥ በመካከለኛ ዕድሜ ላይ ባሉ ሰዎች ውስጥ የልብ ድካም እና የደም ፍሰቶች ይከሰታሉ ፡፡ ግን ብዙውን ጊዜ ግን ብዙውን ጊዜ አዛውንት አሁንም ይህንን ችግር ያጋጥማቸዋል ፡፡ እና በእርግጥ እንዲህ ዓይነቱን በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ ውድ የጡረታ አደንዛዥ ዕፅ መግዛት አስቸጋሪ ነው።

የተከበሩ ጽላቶች በጥብቅ በእጆቹ ውስጥ ወድቀው በሚወጡ ፍንዳታዎች ውስጥ ተጭነዋል። ምናልባት አምራቹ ስለዚህ የዚህ መድሃኒት ዕለታዊ አጠቃቀም የበለጠ አመቺ እንዲሆን ይፈልጉ ይሆናል ፡፡ ሆኖም ግን ፣ በአብዛኛዎቹ ህመምተኞች መሠረት ፣ እነዚህ ክኒኖች በጠንካራ ፍንዳታ በተጠለፉ የደም ቧንቧዎች ውስጥ ቢለቀቁ በጣም የተሻለ ይሆናል ፡፡

የዚድል መድሃኒት ሌላ ችግር ደግሞ ብዙ ሕመምተኞች በጉበት ላይ የበለጠ ጠንካራ ተጽዕኖ እንዳሳደረ ነው ፡፡ ብዙ ሕመምተኞች ይህንን መድሃኒት ሙሉ በሙሉ በሀኪም ቁጥጥር ስር እንዲወስዱ ይመክራሉ ፡፡

ሐኪሞች ስለ መድሃኒቱ ምን ያስባሉ?

ሐኪሞች ራሳቸው የደም ቅባትን ለመቀነስ ዚል ጥሩ መንገድ እንደሆነ አድርገው ይቆጥሩታል ፡፡ የዚህ መድሃኒት ተጨማሪዎች ፣ ሐኪሞች በዋነኝነት የሚሠሩት በአብዛኛዎቹ በሽተኞች በደንብ የሚታገሥ በመሆኑ ነው ፡፡ በግምገማዎች ላይ በመመርኮዝ የደም መፍሰስ በሚጠቀምበት ጊዜ የደም መፍሰስ በጣም አልፎ አልፎ ነው ፡፡

ብዙ ዶክተሮች እንዳመለከቱት የዚህ መድሃኒት ደህንነት እና ውጤታማነት በተመለከተ የመረጃ ማስረጃው በጣም ጥሩ ነው ፡፡ ሆኖም ፣ መድኃኒቱ በማንኛውም ሁኔታ በጣም ከባድ እንደሆነ ያምናሉ ፡፡ ሐኪሞች አጠቃቀማቸው ላይ ራስን ላለመታከም ራሳቸውን ይመክራሉ ፡፡

የ Zilt አጠቃቀም መመሪያዎች: ዘዴ እና መጠን

ምግቡ ምንም ይሁን ምን ጽላቶቹ በቃል ይወሰዳሉ ፡፡

አረጋዊ በሽተኞቹን ጨምሮ የ CYP2C19 መደበኛ እንቅስቃሴ ላላቸው ህመምተኞች የሚመከር መድኃኒት-

ማይዮካርዴል ኢንፌክሽን ፣ ischemic stroke ወይም በምርመራ ላይ ያለው የደም ቧንቧ ችግር መከሰት: - በቀን አንድ ጊዜ 75 ሚ.ግ.
የ ST ክፍል ከፍታ አለመኖር አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም (ያልተረጋጋ angina እና myocardial infarction ያለ Q ማዕበል): የመጫን መጠን - 300 ሚሊ አንድ ጊዜ ፣ ከዚያ በቀን አንድ ጊዜ ከ 75-325 ሚ.ግ. በሚታዘዙበት ጊዜ ከ 100 ሚሊ ግራም በላይ ያለው የአንቲቲስላሴሊክ አሲድ መጠን ከፍ ካለ የደም መፍሰስ አደጋ ጋር የተቆራኘ መሆኑን መዘንጋት የለበትም። የሕክምናው ውጤት በ 3 ኛው ወር ሕክምናው ላይ ይከሰታል ፣ ለተሻለ ውጤት ፣ ክሎቶጊዶልን እስከ 12 ወር ድረስ እንዲጠቀሙ ይመከራል ፣
አጣዳፊ የ myocardial infarction (አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም ከ ST ክፍል ከፍታ ጋር) አንድ ነጠላ የመጫኛ መጠን ፣ ከዚያ በቀን አንድ ጊዜ ከ 75 ሚሊ ግራም የሚመጡ አሲዶች እና ትሮቦሊላይቲስስ ጋር ሲቀላቀል አንድ ጊዜ 75 mg። ዕድሜያቸው ከ 75 ዓመት በላይ ለሆኑ ሕመምተኞች ሕክምና በሚሰጥበት ጊዜ የመጫን መጠን እንዲጠቀሙ አይመከርም ፡፡ የበሽታው የመጀመሪያ ምልክቶች መታየት ሲጀምሩ እና ቢያንስ ለ 4 ሳምንታት ለመቀጠል ህክምና መጀመር አለበት ፣
የአትሪያል fibrillation (ኤትሪያል fibrillation)-በቀን 75-100 mg በአንድ መጠን ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር በቀን አንድ ጊዜ 75 mg።

በተመሳሳይ ጊዜ ጡባዊዎቹን በተመሳሳይ ጊዜ እንዲወስዱ ይመከራል ፣ ከ 12 ሰዓታት በታች ከሆነ የዘገዩትን መጠን እና የሚቀጥለውውን በተለመደው ጊዜ መውሰድ አለብዎት ፣ ከ 12 ሰዓታት በላይ በሚወስደው መጠን መካከል - - የሚቀጥለው መጠን ያለጥርጥር ይወሰዳል።

በሚመከረው መጠን ውስጥ Zilt ን በሚወስዱበት ጊዜ በጄኔቲካዊ የ CYP2C19 isoenzyme የዘር ቅነሳ እንቅስቃሴ ውስጥ ላሉት ህመምተኞች ክሎዶዶር ንቁ metabolite ምስረታ ያነሰ ይከሰታል እና antiplatelet ውጤት እምብዛም ይገለጻል. የዚህ ምድብ ሕመምተኞች ጥሩ የመድኃኒት መጠን አልተቋቋመም ፣ ብዙውን ጊዜ ፣ መድኃኒቱ በአንድ ትልቅ የመድኃኒት መጠን 600 mg እና በቀን አንድ ጊዜ በ 150 mg ከፍተኛ መጠን ውስጥ ታዝዘዋል።

አረጋውያን ህመምተኞች የመጠን ማስተካከያ አያስፈልጋቸውም።

የጎንዮሽ ጉዳቶች

ከካርዲዮቫስኩላር ሲስተምስ: ብዙውን ጊዜ - hematoma, በጣም አልፎ አልፎ - ደም ወሳጅ የደም ግፊት ፣ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች;
ከደም ማነስ ስርዓት: በተወሰነ ደረጃ - leukopenia, thrombocytopenia, eosinophilia, ያልተለመዱ ቅጾችን ጨምሮ, በጣም አልፎ አልፎ የሚዛባ የደም ማነስ ፣ የደም ሥር እጢ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ማነስ
ከምግብ መፍጫ ሥርዓት: ብዙውን ጊዜ - የሆድ ህመም ፣ የጨጓራና የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ፣ ተቅማጥ ፣ ዲስሌክሲያ ፣ የማያቋርጥ - ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ የሆድ ድርቀት ፣ የጨጓራ ቁስለት ፣ የሆድ እብጠት እና / ወይም የሆድ እብጠት ፣ በጣም አልፎ አልፎ - የጀርባ ህመም ፣ በጣም አልፎ አልፎ - የአንጀት በሽታ ፣ የጀርባ ህመም እና የጨጓራና የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ (ገዳይ ውጤትን ጨምሮ) ፣ ኮላታይተስ (እብጠት) ፣ አጣዳፊ የጉበት አለመሳካት ፣ ሄፓታይተስ ፣ የጉበት የአካል ጉዳቶች ፣ የሆድ ህመም ፣
የነርቭ ሥርዓት ከጎን: ባልተመጣጠነ - ራስ ምታት, intracranial የደም መፍሰስ (ገዳይ ውጤት ጨምሮ), መፍዘዝ, paresthesia, በጣም አልፎ አልፎ - ግራ መጋባት, ቅluት;
ከጡንቻው ሥርዓት ውስጥ: በጣም አልፎ አልፎ - የደም ሥር ፣ የጡንቻ ደም ወሳጅ ቧንቧ ፣ myalgia ፣ አርትራይተስ ፣
ከመተንፈሻ አካላት: ብዙውን ጊዜ - አፍንጫ አፍንጫ ፣ በጣም አልፎ አልፎ - ብሮንካይተስ ፣ ከመተንፈሻ አካላት የደም መፍሰስ (የሳንባ ነቀርሳ ፣ ሂሞቴሲስ) ፣ የመሃል ላይ የሳምባ ምች ፣
ከብልታዊው የደም ሥር (ስርዓት) ስርዓት: - ባልተመጣጠነ - hematuria ፣ በጣም አልፎ አልፎ - glomerulonephritis ፣ serum creatinine ትኩረት ፣
የቆዳ ክፍል: ብዙውን ጊዜ - subcutaneous hematomas, በተከታታይ - የቆዳ ማሳከክ ፣ ሽፍታ ፣ የቆዳ የደም ዕጢ (purpura) ፣ በጣም አልፎ አልፎ - ጉልበታዊ የቆዳ በሽታ (ስቲቨንስ ጆንሰን ሲንድሮም ፣ መርዛማ epidermal necrolysis, erythema multiforme), urticaria, erythematous ሽፍታ, lichen planus, ሽፍታ
ከስሜት ሕዋሳት: - በቋሚነት - የጀርባ ወይም የአንጀት የደም መፍሰስ ፣ እምብዛም - vertigo ፣ በጣም አልፎ አልፎ - የጣፋጭ በሽታ አምጭ ፣
የላቦራቶሪ አመላካቾች-ብዙውን ጊዜ - የደም መፍሰስ ጊዜን ያራዝማሉ።
የአለርጂ ምላሾች-በጣም አልፎ አልፎ - እከክ ፣ angioedema, anaphylactoid ግብረመልሶች ፣ የደም ህመም ፣ ድግግሞሽ አልታወቀም - የመድኃኒት ሽፍታ ሲንድሮም ሲንድሮም እና eosinophilia ፣ ተህዋሲያን የሚያነቃቁ የግለሰቦችን መታወክ ፣ የመድኃኒት-ነክ የመቆጣጠር ስሜት ህመም ፣
ሌላ-ብዙውን ጊዜ - በመርገጫው ቦታ ላይ የደም ቧንቧ ደም መፍሰስ ፣ በጣም አልፎ አልፎ - ከቀዶ ጥገና ቁስሉ ከፍተኛ ትኩሳት ፣ ትኩሳት ፡፡

እርግዝና እና ጡት ማጥባት

በመመሪያዎቹ መሠረት ነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ ክሎዶዶር አጠቃቀምን በተመለከተ ክሊኒካዊ መረጃ ስለሌለ ዚል በእርግዝና ወቅት ጥቅም ላይ እንዲውል አይመከርም ፡፡ የእንስሳት ጥናቶች በእርግዝና ፣ በፅንሱ ልማት ፣ ልጅ በመውለድ ወይም ከወሊድ በኋላ ባሉት ሕፃናት ላይ የእድገቱ ቀጥተኛ ወይም ቀጥተኛ ያልሆነ አሉታዊ ተፅእኖዎች አልገለጡም ፡፡

በሙከራ የእንስሳት ጥናቶች ውስጥ ክሎዶግሬል እና ሜታቦሊዝም ወደ ጡት ወተት ውስጥ እንደሚገቡ ተገኝቷል ፣ ስለሆነም በአጥሚ ሴቶች ውስጥ Zilt ን ለመጠቀም አስፈላጊ ከሆነ የጡት ማጥባት መቆም አለበት ፡፡

ከተዳከመ የኪራይ ተግባር ጋር

ከባድ የአካል ችግር ላለባቸው ህመምተኞች (የፈረንሣይ ማጽጃ - 5-15 ሚሊ / ደቂቃ) ፣ የፕላletlet ውሁድ ድግግሞሽ መጠን ከጤናማ ፈቃደኞች ጋር ሲነፃፀር በቀን ውስጥ በ 75 ሚ.ግ. ድግግሞሽ በመጠቀም ፣ የ ‹‹ ‹‹ ‹› ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ›‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹› ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹‹ ‹› ‹‹ ‹‹> <>> <>> ›‹ ‹‹›››› ን የሚያነቃቃ - 5-15 ሚሊ / ደቂቃ) ሆኖም የደም መፍሰስ ጊዜ ማራዘም በየቀኑ በ 75 mg መጠን መድሃኒት በተቀበሉ ጤናማ በጎ ፈቃደኞች ላይ ተመሳሳይ ነበር። የተመጣጠነ መቻቻል ለሁሉም ህመምተኞች እኩል ነው ፡፡

የአደንዛዥ ዕፅ መስተጋብር

በከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ምክንያት በአንድ ጊዜ መድሃኒቱን በ warfarin ውስጥ እንዲያዙ አይመከርም ፣ እና ከሄፓሪን እና ከሌሎች የደም ቧንቧ ወኪሎች ጋር ሲቀላቀል ልዩ ጥንቃቄ መደረግ አለበት።

NSAIDs በጨጓራና ትራክቱ ውስጥ ቁስሎች እና ቁስለት የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራሉ ፡፡

Atenolol ፣ angiotensin- የሚቀየር ኢንዛይም (ኤሲኢ) አጋቾች ፣ የደም ኮሌስትሮል ፣ ዲጊኦክሲን ፣ ኒፊፋፊን ፣ ፊንባባብራል ፣ ኢስትሮጅንስ ፣ ሲሚሚዲን ፣ ቲኦፊሊሊን በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ የማይውሉ ግንኙነቶች አልተገኙም።

ክሎዶዶግሮል ኮላገን በተጨመሩ የፕላletlet ውህድ ላይ acetylsalicylic አሲድ ውጤት ሊጨምር ይችላል። የመድኃኒቱ ፋርማኮቲካል ግትርነት ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር የደም መፍሰስ የመከሰት እድልን ይጨምራል ፣ ስለዚህ የዚህ ጥምረት አጠቃቀም ለ 1 ዓመት ብቻ ሊሆን ይችላል።

ክሎቲዶግሬል መጠበቁ በፀረ-ተሕዋስያን አይጎዳውም ፡፡

ከ tobbutamide ጋር ትይዩቲቲን በደም ፕላዝማ ውስጥ ያላቸውን ትኩረት ከፍ የሚያደርግ ነው ፡፡

የዛግ መሰል አናሎግስ-ሎፔርል ፣ ክሎዶጊውር ፣ ክሎዶጊrel-SZ ፣ ፕላቪክስ ፣ አጠቃላይ ፣ ዲክሮርቦርድ ፣ ካርዱቶል ፣ ክሎራይድክስ ፣ ክሎላይትዝ ፣ ሊብራ 75 ፣ ዴላርት - 75 ፣ ካርዶጊሎን ፣ ክሎግigrant ፣ ሊrta ፣ Targetek ፣ Plagril ፣ Egithrombrel ፣ Troken።

ስለ Zilt ግምገማዎች

ታካሚው ውጤታማነቱን ብቻ ሳይሆን ተቀባይነት ያለው ዋጋም (ከአንዳንድ ውድ ውድድሮች ጋር ሲነፃፀር) ለህክምናው ጥሩ ምላሽ ይሰጣሉ ፡፡ በግምገማዎች መሠረት Zilt ለልብ ድካም እና ከማስታገስ ሂደቶች በኋላ ውጤታማ ነው። ህመምተኞች በአጠቃላይ ደህንነት ፣ angina ጥቃቶች መቋረጡ ፣ እንዲሁም የደም ቧንቧና የደም ሥር እጢ አለመኖር መሻሻል አሳይተዋል ፡፡

አንዳንድ ጊዜ ህመምተኞች የጎንዮሽ ጉዳቶች (urticaria ፣ የትንፋሽ እጥረት) መከሰት ቅሬታ ያሰማሉ ፣ ግን ህክምናውን የሚቀጥሉ ከሆነ የማይፈለጉ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከጥቂት ጊዜ በኋላ በራሳቸው ይጠፋሉ ፡፡

በፋርማሲዎች ውስጥ ለ Zilt ዋጋ

እስከዛሬ ድረስ በመድኃኒት ቤቶች ውስጥ የ Zilt ግምታዊ ዋጋዎች እንደሚከተለው ናቸው

በፊልም የተሸፈኑ ጽላቶች ፣ 75 mg (በአንድ ጥቅል 14 ፒክሰል) - 470-530 ሩብልስ ፣
በፊልም የተሸፈኑ ጽላቶች ፣ 75 mg (በአንድ ጥቅል 28 ፓኮች) - 830-1200 ሩብልስ ፣
በፊልም የተሸፈኑ ጽላቶች ፣ 75 mg (በአንድ ጥቅል 84 ክፍሎች) - 1875-2030 ሩብልስ።

ሽፍታ

በየቀኑ በ 75 ሚሊ ግራም መጠን ከአንድ እና ተደጋጋሚ የአፍ አስተዳደር በኋላ ክሎፕጊግሬል በፍጥነት ይወሰዳል። የደም ፕላዝማ ውስጥ የማይቀየር ክሎጊዶርደር ከፍተኛ መጠን ያለው ትኩረትን (Cmax) አማካኝ እሴቶች (2.2-2.5 ng / ml በአንድ ጊዜ የ 75 mg ከወሰዱ በኋላ) ከ 45 ደቂቃዎች በኋላ ደርሰዋል። ክሎidoidorel metabolites የኩላሊት እጦትን አስመልክቶ በተደረገው ጥናት መሠረት የመጠጥ ደረጃ በግምት 50% ነው።

ሜታቦሊዝም

ክሎዶዶግሮል በጉበት ውስጥ በንቃት metabolized ነው። በ vitድሮ እና በvoንvo ውስጥ ክሎዶዶር በሁለት መንገዶች ሜታቦላላይ ነው-የመጀመሪያው በ esterases በኩል መካከለኛ ሲሆን በንቃት ሜታቦሊዝም እንዲፈጠር በማድረግ ወደ hydrolysis ይመራል - የካርቦሊክ አሲድ (85 በመቶ የደም ዝውውር ልኬቶች) ፣ እና ሌላኛው የ cytochrome P450 ልዩ isoenymymes ይገኙበታል። በመጀመሪያ ክሎጊዶግrel ወደ መካከለኛ ሜታቦሊዝም ይቀየራል - 2-oxo-clopidogrel። የ2-oxo-clopidogrel ቀጣይ ዘይቤ / ክሎዶidorel አንድ ንቁ metabolite ምስረታ ይመራል - የ “clopidogrel” ጅማሬ ምንጭ። በቫይሮክ ውስጥ ይህ መንገድ በ isoenzymes CYP3A4 ፣ CYP2C19 ፣ CYP1A2 እና CYP2B6 መካከለኛ ነው። በብልቃጥ ገለልተኛ ፣ በፍጥነት እና ባልተስተካከለ ሁኔታ ከፕላletlet ተቀባዮች ጋር መስተጋብር የሚፈጥር የ Clootidogrel ንቁው የሶስተኛዮሽ ውህደት ውህደታቸውን ያግዳል።

በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ንቁ ሜታቦሊዝም የመጫኛ መጠን (300 ሚሊ ግራም) ክሎፕዶgrel ከወሰድን በኋላ በጥገና መጠን (ክሎግዶርrel) ከተጠቀመ ከ 4 ቀናት በኋላ ከ Cmax ሁለት እጥፍ ከፍ ያለ ነው። መድሃኒቱን ከወሰዱ በኋላ በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ካምx በግምት ከ30-60 ደቂቃዎች ያህል ይደርሳል ፡፡

የ 14 C ምልክት ከተደረገለት ክሎዶዶርደር ከገባ በኋላ ከጠቅላላው የራዲዮአክቲቭ ተግባር 50% የሚሆነው በኩላሊት እና በግምት 46% አንጀት ከወጣ በኋላ በ 120 ሰዓታት ውስጥ አንጀት ይወጣል። በ 75 ሚሊግራም ክሎጊዶርደር ውስጥ አንድ ነጠላ የአፍ አስተዳደር ከተሰጠ በኋላ ግማሽ-ሕይወት (T1 / 2) በግምት 6 ሰዓታት ያህል ነው፡፡አንድን ነጠላ እና ተደጋጋሚ አጠቃቀም በኋላ የደም ፕላዝማ ውስጥ የደም ዝውውር ዋና የደም ዝውውር ስርጭት 1/2 ጊዜ ነው ፡፡

Atherothrombotic በሽታዎችን መከላከል;

በአእምሮ ህመምተኞች ላይ (ከጥቂት ቀናት እስከ 35 ቀናት ዕድሜ ያለው) ፣ ischemic stroke (በአእምሮ ህመም (ከ 7 ቀናት እስከ 6 ወር እድሜ)) ፣ ወይም የከርሰ ምድር የደም ቧንቧ ችግር በሽታ ምርመራ ፣
አጣዳፊ የደም ቧንቧ በሽታ ህመም ያለባቸው በሽተኞች ውስጥ: - ያለ ST ክፍል ከፍታ (ያልተረጋጋ angina ወይም myocardial infarction ያለ Q ማዕበል) ፣ ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር ፣ ከ ST ክፍል ከፍታ (አጣዳፊ የ myocardial infarction) ጋር ፣ ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር ተዳምሮ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምና እና thrombolytic ሕክምናን የመቻል እድል።

Atherothrombotic እና thromboembolic ችግሮች መከላከል, atrial fibrillation (atrial fibrillation) ጋር የደም ቧንቧዎችን ጨምሮ

የደም ቧንቧ ችግር ላለባቸው በሽታዎች ቢያንስ አንድ አደጋ ያጋጠማቸው የአትሮቢክ ፋይብሪሌሽን (ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን) ያላቸው አዋቂዎች በተዘዋዋሪ የፀረ-ቁስለት ሕክምናን መውሰድ እና የደም መፍሰስ ችግር የመያዝ አደጋ ዝቅተኛ ነው (ከ acetylsalicylic acid ጋር ተዳምሮ)።

የ ST ክፍል ከፍታ ያለ አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም

አጣዳፊ የደም ቧንቧ ህመም ከ ST ክፍል ከፍታ ጋር

ኤትሪያል fibrillation (ኤትሪያል fibrillation)

በሽተኛው የሚቀጥለው መጠን ካመለጠ

የሚቀጥለውን መድሃኒት ከዘለቁ ከ 12 ሰዓታት በኋላ ካለፉ ወዲያውኑ ያመለጠውን የ Zilt® መጠን መውሰድ እና ከዚያ በተለመደው ጊዜ የሚቀጥለውን መጠን መውሰድ ይኖርብዎታል።
የሚቀጥለውን መጠን ከዘለሉ ከ 12 ሰዓታት በላይ ካለፉ ፣ የሚቀጥለው መጠን በተለመደው ጊዜ መውሰድ አለበት ፣ ግን መጠኑ በእጥፍ መጨመር የለበትም።

የተዳከመ የኪራይ ተግባር

በእርግዝና እና በጡት ማጥባት ወቅት ይጠቀሙ

የእንስሳት ጥናቶች እንደሚያመለክቱት ክሎዶዶል እና / ወይም ሜታቦሊዝም በጡት ወተት ውስጥ ተለይተው ይታያሉ ፡፡ ስለዚህ ከክሎራይዶድል ጋር የሚደረግ ሕክምና አስፈላጊ ከሆነ ጡት ማጥባትን ማቆም ይመከራል ፡፡

Anticagulants ለአፍ አስተዳደር

ለቃል አስተዳደር ክሎጊዶሬል እና ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች በአንድ ጊዜ መጠቀማቸው የደም መፍሰስን መጠን ከፍ ሊያደርግ ስለሚችል የዚህ ጥምረት አጠቃቀም አይመከርም።

በቀን በ 75 ሚ.ግ. ክሎቲጊግሮል መጠቀም የ warfarin ፋርማሱቲካልስ (የ CYP2C9 isoenzyme ንዑስ ቡድንን) ወይም ዓለም-አቀፍ ደረጃውን የጠበቀ ምጣኔ (INR) በ warfarin ጋር በሚቀበሉ ሕመምተኞች ላይ ለውጥ አያመጣም ፡፡ ሆኖም ከ warfarin ጋር በተመሳሳይ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው ለደም ተጋላጭነት ገለልተኛ በሆነ ተጨማሪ ተጽዕኖ ምክንያት የደም መፍሰስ አደጋን ይጨምራል ፡፡ ስለዚህ ዋርፋሪን እና ክላጊግሬል በሚጠቀሙበት ጊዜ ጥንቃቄ መደረግ አለበት ፡፡

አክቲቪስላላይሊክ አሲድ

Acetylsalicylic acid በ ADP በሚመታ የፕላዝሌት ውህደትን መከላከል ላይ ተጽዕኖ አያሳድርም ፣ ነገር ግን ክሎጊግላይል ኮላገን-ተኮር የፕላletlet ውህደት ላይ Acetylsalicylic acid ውጤት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። ሆኖም ለአንድ ቀን ሁለት ጊዜ 500 ሚሊ ግራም አክቲቪስላይሊክ አሲድ በአንድ ጊዜ የሚደረግ አስተዳደር በክሎጊዶር የተፈጠረውን የደም መፍሰስ ጊዜ በእጅጉ አያራዝም ፡፡ ክሎቲዶግሬል እና አሲቲስካልያልሊክ አሲድ መካከል ያለው የመድኃኒት አወቃቀር ሁኔታ የደም መፍሰስ አደጋን ከፍ ሊያደርግ ይችላል። በዚህ መሠረት እነዚህን መድኃኒቶች በሚወስዱበት ጊዜ ጥንቃቄ መደረግ አለበት ፣ ምንም እንኳን በክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ቢሆንም ህመምተኞች ክሎጊግሬል እና አሲቲስለላይሊክ አሲድ በአንድ ዓመት ውስጥ ሕክምናን ወስደዋል ፡፡

በጤናማ ግለሰቦች ውስጥ በተደረገው ክሊኒካዊ ጥናት መሠረት ክሎፕዲግሬልን በሚወስዱበት ጊዜ የሄፓሪን መጠን መለወጥ አስፈላጊ አልነበረም ፣ እና የሄፓሪን የፀረ-ተውሳክ ተፅእኖ አልተቀየረም። ሄፕሪን በተመሳሳይ ጊዜ ጥቅም ላይ የዋለው የፕላletlet ውህደት በ Clopidogrel መገደል ላይ ተጽዕኖ አላሳደረም። ምናልባት የደም መፍሰስ አደጋን ከፍ የሚያደርገው በ clopidogrel እና በሄፓሪን መካከል ያለው የመድኃኒት አወቃቀር መስተጋብር። ስለዚህ የእነዚህ መድኃኒቶች በአንድ ጊዜ አጠቃቀም ጥንቃቄ ይጠይቃል ፡፡

Thrombolytics

አጣዳፊ የ myocardial infarction / ህመምተኛ በሽተኞች ውስጥ በተመሳሳይ ጊዜ ክሎጊዶርrel ፣ ፋይብሪን-ተኮር ወይም ፋይብሪን-ተኮር thrombolytics እና heparin ጥቅም ላይ የዋለው ደህንነት ተገምግሟል ፡፡ ክሊኒካዊ ጉልህ በሆነ የደም መፍሰስ የመከሰት አጋጣሚ በተመሳሳይ ጊዜ thrombolytics ፣ ሄፓሪን ከ acetylsalicylic አሲድ ጋር ተመሳስሏል።

Nonsteroidal ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs)

ጤናማ በጎ ፈቃደኞችን በሚመለከት ክሊኒካዊ ጥናት መሠረት ክሎዶዶር እና ናፖክሰን በአንድ ጊዜ መጠቀማቸው ድብቅ የጨጓራና የደም መፍሰስ ይጨምራል ፡፡ ሆኖም በአሁኑ ጊዜ ከሌሎች NSAIDs ጋር በሚደረጉ ግንኙነቶች ላይ ጥናት ባለመኖሩ ከሌሎች NSAIDs ጋር ጥቅም ላይ ሲውል የጨጓራና የደም መፍሰስ አደጋ የመጨመር እድሉ ከፍ ያለ አለመሆኑ ታውቋል ፡፡ ስለዚህ ፣ የ COX-2 መከላከያን እና ክሎጊዶርትን ጨምሮ የ NSAIDs በአንድ ጊዜ የሚደረግ ሕክምና በጥንቃቄ መከናወን አለበት (ክፍል “ልዩ መመሪያዎችን” ይመልከቱ) ፡፡

CYP2C19 Isoenzyme Inhibitors

ክሎቶጊግrel በከፊል በ CYP2C19 isoenzyme ተጽዕኖ ስር የነቃው ተፈጭቶ (metabolite) ምስረታ ላይ metabolized ነው። ስለዚህ ይህንን isoenzyme የሚገቱ መድኃኒቶች ንቁ ክሎራይድ ውስጥ ያለውን ሜታቦሊዝም ትኩረትን ሊቀንሱ ይችላሉ። የዚህ መስተጋብራዊ ክሊኒካዊ ጠቀሜታ አይታወቅም ፡፡ ከ “CYP2C19” ገለልተኛ ገለልተኛ አነቃቂዎች ጋር ተያያዥነት ያለው ጥቅም መወገድ አለበት። የ CYP2C19 isoenzyme ተከላካዮች ኦሜፓራዞሌ እና ኢሶምፖዛዞል ፣ ፍሎvoክስአሜን ፣ ፍሎኦክሳይድ ፣ ሞሎክሳይድ ፣ vርኮናዞሌ ፣ ፍሎኦኮዛዜ ፣ ታክሎሎዲዲን ፣ ሲፕሮፊሎሲሲን ፣ ሲሚሚዲንዲን ፣ ካርቢማዛፔይን ፣ ኦክካርካርዛይን እና ክሎራፊም ያካትታሉ።

የፕሮቶን ፓምፕ መከላከያዎች

Omeprazole በአንድ ጊዜ በ 80 mg mg በአንድ ጊዜ ከ clopidogrel ጋር ወይም ሁለት መድኃኒቶችን በመውሰድ መካከል የ 12 ሰዓት እረፍት ያለው የ Clopidogrel ንቁ ሜታቦሊዝም ተጋላጭነት በ 45% ቀንሷል (የ clopidogrel ጭነት መጠን ከወሰዱ በኋላ) እና 40% (የጥገና መጠኑን ከወሰዱ በኋላ)። ክሎፕዶግሬድ መጠን)። የ “C” ክሎጊዶርደር ንቁ ሜታቦሊዝም የዩአርሲ ቅነሳ የፕላዝሌት ውህደት እቀትን መጠን መቀነስ ጋር ተያይዞ ነው (39 ክሎጊዶር የመጫኛ መጠን ከወሰዱ በኋላ እና የ clopidogrel የጥገና መጠን ከወሰዱ በኋላ 21%)። ተመሳሳይነት ያለው ክሎጊግሮል ከ esomeprazole ጋር ተመሳሳይ መስተጋብር ይመከራል። በመድኃኒት እና ክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ይህንን የመድኃኒት ቤት / ፋርማኮሎጂካል መስተጋብር በተመለከተ የልብና የደም ሥር (ክሊኒካዊ) ክሊኒካዊ መገለጫዎች ላይ የሚጋጭ መረጃ ተመዝግቧል ፡፡ ከኦፕሎማዞል ወይም esomeprazole ጋር አብሮ መጠቀምን መወገድ አለበት።