ሃይፔሮሞሞላር የስኳር ህመም ኮማ (GDK) የአካል ክፍሎች እና ሥርዓቶች ተግባር እና ከባድ የንቃተ ህሊና ማጣት ማጣት, የኢንሱሊን እጥረት ምክንያት በማዳበር የስኳር በሽታ ችግር ፣ የቶቶቶዳዶሲስ አለመኖር ባሕርይ ነው።

ይህ የኢንሱሊን ያልሆነ ጥገኛ የስኳር ህመም በሚሰቃዩ አረጋውያን ውስጥ በጣም የተለመደ ነው ፣ የአመጋገብ ሕክምና ወይም የአፍ ውስጥ hypoglycemic መድኃኒቶችን ፣ ከእርምጃ በስተጀርባ etiological ምክንያቶች (በውስጣቸው ከፍተኛ መጠን ያለው የግሉኮስ መጠን ውስጥ ወይም ውስጥ ውስጥ ካርቦሃይድሬት ከመጠን በላይ መጠጣት ፣ የምግብ መፍጨት ችግር ምክንያቶች ሁሉ: ተቅማጥ ፣ ማስታወክ ፣ ከመጠን በላይ የመጠጣት ስሜት ፣ በሞቃት የአየር ጠባይ ውስጥ መቆየት ፣ ከፍተኛ መቃጠል ፣ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ፣ የሂሞዳላይዜሽን ወይም የእሳተ ገሞራ ፍሰት)

GDK pathogenesis: hyperglycemia -> glucosuria -> osmotic diuresis with polyuria -> intracellular እና extracellular dehydration ፣ ኩላሊቶችን ጨምሮ በውስጠኛው የአካል ክፍሎች ውስጥ የደም ፍሰት ቀንሷል -> ረቂቅ hypovolemia -> የ RAAS ማግበር ፣ የአልዶsterone መለቀቅ -> የደም osmolarity ውስጥ ከፍተኛ ጭማሪ ጋር ሶዲየም ማቆየት -> - አስፈላጊ የአካል ክፍሎች, የትኩረት የደም መፍሰስ, ወዘተ, ሽቶ መዛባት አለመኖር, ketoacidosis የለም, ምክንያቱም ቅባትን እና ketogenesis ን ለመግታት በቂ የሆነ የኢንሱሊን ኢንሱሊን መጠን አለ።

የ GDK ክሊኒክ እና ምርመራ

በ 10 - 14 ቀናት ውስጥ ቀስ በቀስ ያድጋል ረጅም ቅድመ-ጥንቃቄ ጊዜ ከታመሙ ሕመምተኞች ጋር ቅሬታ ፣ ደረቅ አፍ ፣ አጠቃላይ ድክመት ፣ ድግግሞሽ ፣ ጤናማ ያልሆነ ሽንት ፣ ድብታ ፣ ደረቅ ቆዳን የመለጠጥ እና የመለጠጥ ችሎታ

በኮማ ሁኔታ:

- ንቃተ-ህሊና ሙሉ በሙሉ ጠፍቷል ፣ በየጊዜው የሚጥል የሚጥል በሽታ ምልክቶች እና ሌሎች የነርቭ መገለጫዎች (የ nystagmus ፣ ሽባ ፣ በሽታ አምጪ ለውጦች ሊኖሩ ይችላሉ)

- ቆዳ ፣ ከንፈር ፣ ምላስ በጣም ደረቅ ናቸው ፣ ቆዳን የሚያሽከረክረው በጥሩ ሁኔታ ቀንሷል ፣ የተሳለ የፊት ገጽታዎች ፣ የፀሐይ ዐይን ፣ ለስላሳ የዓይን መነፅር

- ሁል ጊዜ የትንፋሽ እጥረት አለ ፣ ግን የኩስማሉ መተንፈስ የለም እና በተለቀቀው አየር ውስጥ የ acetone ሽታ የለውም

- የ pulse በተደጋጋሚ, ደካማ መሙላት, ብዙውን ጊዜ arrhythmic, የልብ ድም deafች መስማት የተሳናቸው, አንዳንድ ጊዜ arrhythmic, የደም ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል

- ሆዱ ለስላሳ ፣ ህመም የሌለው ነው

- oliguria እና hyperazotemia (በሂደት ላይ ያለ ከባድ የኩላሊት ውድቀት መገለጫዎች)

የላቦራቶሪ መረጃLHC: hyperglycemia (50-80 mmol / l ወይም ከዚያ በላይ) ፣ hyperosmolarity (400-500 ወባ / l ፣ መደበኛ የደም osmolarity አይደለም> 320 ወባ / l) ፣ hypernatremia (> 150 mmol / l) ፣ የዩሪያ እና ፈጣሪነት ደረጃዎች ጨምረዋል , OAK: የሂሞግሎቢን ፣ የደም ማነስ (የደም ማነስ ምክንያት) መጨመር ፣ leukocytosis ፣ OAM: glucosuria ፣ አንዳንድ ጊዜ የአልሙኒየምia ፣ የ acetone ፣ የአሲድ-መሰረታዊ ንጥረ ነገር: መደበኛ የደም ፒኤች እና የቢስካርቦኔት ደረጃ

1. የሰውነት ማሟጠጡ-በመጀመሪያዎቹ ሰዓታት 0.9% የ NaCl መፍትሄን መጠቀም ይችላል ፣ ከዚያ 0.45% ወይም 0.6% የ NaCl መፍትሄ ፣ በ ውስጥ የተገባው አጠቃላይ ፈሳሽ መጠን ከ ketoacidosis የበለጠ ነው ፣ የሰውነት መሟጠጥ በጣም ከፍ ያለ በመሆኑ በመጀመሪያው ቀን 8 ሊትር ፈሳሽ ፣ እና 3 ሊትር በመጀመሪያዎቹ 3 ሰዓታት ማስተዋወቅ ያስፈልጋል

2. ማስታወክ እና ሽባ የአንጀት የሆድ ህመም ምልክቶች - nasogastric intubation

3. የኢንሱሊን መጠን አነስተኛ መጠን ያለው የኢንሱሊን ሕክምና: 0.55% intravenous NaCl መፍትሄን ከበስተጀርባ 10-

15 የግሉ የኢንሱሊን ግኝቶች ከ 6 - 10 ግ / ሰአቶች / አስተዳደር በኋላ ፣ የደሙ የግሉኮስ መጠን ወደ 13.9 ሚሜል / ሊ ዝቅ ብሏል ፣ የኢንሱሊን መጠን ወደ 1-3 ቅናሽ / ሰ ዝቅ ይላል ፡፡

4. የግሉኮስ እና ፖታስየም አስተዳደር ሁኔታ ከ ketoacidotic coma ፣ ፎስፌትስ (80-120 ሚሜ / ቀን) እና ማግኒዥየም (6-12 mmol) ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ በተለይም በመናድ እና arrhythmias ባሉበት።

ላካክ ወረርሽኝ የስኳር በሽታ ኮማ (LDC) ወደ ኢንሱሊን እጥረት እና የንቃተ ህሊና ማጣት ያስከትላል ይህም በኢንሱሊን እጥረት እና በማደግ ላይ የተነሳ የስኳር በሽታ ችግር።

ኤል.ዲ.ኦ. ኤል.ዲ. ተላላፊ እና ተላላፊ በሽታዎች ፣ hypoxemia በመተንፈሻ እና በተለያዩ መነሻዎች የልብ ድካም ፣ ስር የሰደደ የጉበት በሽታ የጉበት ውድቀት ፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ ከከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ፣)

LDK Pathogenesis: hypoxia እና hypoxemia -> anaerobic glycolysis ማግበር -> ከመጠን በላይ ላቲክ አሲድ + የኢንሱሊን እጥረት መከማቸት -> የፒ.ሲ.ኤን ወደ ኤቲሲል-ኮአ መለወጥ የሚያስከትለውን የፒሪየቭ ዲኦክሲጂንሽን እንቅስቃሴ መቀነስ - - የ PVA ወደ ላክቶስ የሚገባ ሲሆን ላክቶስ ወደ ግላይኮጅ እንደገና አይቀባም (ምክንያት ነው) ለ hypoxia) -> አሲዲሲስ

LDK ክሊኒክ እና ምርመራ

- ንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ ጠፍቷል ፣ የሞተር ጭንቀት ሊኖር ይችላል

- ቆዳ ግራጫ ፣ አንዳንድ ጊዜ በ cyanotic hue (በተለይም በ cardiopulmonary የፓቶሎጂ ተገኝነት ፣ ሃይፖክሲያ ጋር አብሮ)

- በኩስማul ትንፋሽ አልባ ሽታ ያለው አኩፓንቸር በተለቀቀ አየር ውስጥ

- የልብ ምቱ ድክመት ፣ ደካማ መሙላት ፣ አንዳንድ ጊዜ arrhythmic ፣ የደም ግፊት እስከሚሰብር ድረስ ይቀነሳል (በተዳከመ የ myocardial contractility እና በብልት የደም ቧንቧ ህመም ምክንያት ከባድ አሲድ)

- ሆዱ በመጀመሪያ ለስላሳ ነው ፣ ውጥረቱ አይደለም ፣ አሲሲሲስ ሲጨምር ፣ ዲስሌክቲክ ዲስኦርደር እያሽቆለቆለ (እስከ ከፍተኛ ማስታወክ) ፣ የሆድ ህመም ይታያል

በስኳር በሽታ mellitus ውስጥ (ሃይgenሮሞሞላር ኮማ)

ከአሰቃቂ እና በተመሳሳይ ጊዜ የስኳር በሽታ ውስብስቦችን በደንብ ማጥናት hyperosmolar coma ነው። ስለ አመጣጡ እና ስለ ስልቱ አሠራር አሁንም ክርክር አለ ፡፡

በሽታው አጣዳፊ አይደለም ፣ የስኳር ህመምተኛው የመጀመሪያ ደረጃ የንቃተ ህሊና ጉድለት ከመጀመሩ ከሁለት ሳምንት በፊት ሊባባስ ይችላል። ብዙውን ጊዜ ኮማ ከ 50 ዓመት በላይ በሆኑ ሰዎች ላይ ይከሰታል። በሽተኛው የስኳር በሽታ እንዳለበት መረጃ በማይኖርበት ጊዜ ሐኪሞች ትክክለኛውን ምርመራ ወዲያውኑ ማድረግ አይችሉም ፡፡

ወደ ሆስፒታል ዘግይተው ለመግባት የተነሳ ፣ የምርመራ ችግሮች ፣ የሰውነት መበላሸቱ ፣ የደም ግፊት ከፍተኛው እስከ 50% ይደርሳል ፡፡

ሃይpeርሞርሞል ኮማ ምንድነው?

ሀይrosርሞርለር ኮማ በሁሉም ስርዓቶች ውስጥ የንቃተ ህሊና እና የአካል ጉድለት ያለበት ሁኔታ ነው-ነጸብራቅ ፣ የልብ እንቅስቃሴ እና የሙቀት መቆጣጠሪያ ማሽቆልቆል ፣ ሽንት ወደ ውጭ መውጣት ያቆማል። በዚህን ጊዜ አንድ ሰው ቃል በቃል በሕይወት እና በሞት ድንበር ላይ ሚዛን ይጠብቃል ፡፡ የእነዚህ ሁሉ ችግሮች መንስኤ የደም ስጋት (hyperosmolarity) ነው ፣ ማለትም በክብሩ ላይ ጠንካራ ጭማሪ (ከ 270-295 በላይ በሆነ ሁኔታ ከ 330 ሚልሞል / ሊ) ጋር።

ይህ ዓይነቱ ኮማ ከ 33.3 ሚሜል / ሊ በላይ በሆነ ከፍተኛ የደም ውስጥ የግሉኮስ ባሕርይ እና ከፍተኛ የመተንፈስ ባሕርይ ነው ፡፡ በዚህ ሁኔታ ውስጥ ketoacidosis የለም - የኬተቶን አካላት በፈተናዎች በሽንት ውስጥ አልተገኙም ፣ የስኳር ህመምተኛ እስትንፋስ የአስምቶን አይሸሽም ፡፡

በአለም አቀፉ ምደባ መሠረት hyperosmolar coma የውሃ-ጨው ዘይትን መጣስ ተብሎ ተመድቧል ፣ በ አይ ሲዲ -10 መሠረት ኮድ E87.0 ነው ፡፡

የደም ማነስ ሁኔታ እምብዛም ያልተለመደ ወደ ሰመመን ያስከትላል ፣ በሕክምና ልምምድ ውስጥ ፣ በ 3300 ታካሚዎች ውስጥ አንድ ሁኔታ ይከሰታል ፡፡ በስታቲስቲክስ መሠረት ፣ የታካሚው አማካይ ዕድሜ 54 ዓመት ነው ፣ እሱ የኢንሱሊን ያልሆነ ጥገኛ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ነው ፣ ግን እሱ በሽታውን አይቆጣጠርም ፣ ስለሆነም የስኳር በሽታ ነርቭ በሽታን ጨምሮ በርካታ ችግሮች አሉት ፡፡ ኮማ ውስጥ ካሉ ታካሚዎች አንድ ሦስተኛ ውስጥ የስኳር በሽታ ረጅም ነው ፣ ነገር ግን አልተመረመረም እናም በዚህን ጊዜ ሁሉ ህክምና አልተደረገለትም ፡፡

ከ ketoacidotic coma ጋር ሲነፃፀር ፣ ሃይፖዚሞላር ኮማ ከ 10 እጥፍ ያነሰ ይከሰታል ፡፡ ብዙውን ጊዜ ፣ ​​ምልክቶቹ ቀላል በሆነ ደረጃ ላይ እንኳን እራሳቸውን በስኳር ህመምተኞች ያቆማሉ ፣ ሳይገነዘቡ እንኳን - የደም ግሉኮስን መደበኛ ያደርጉታል ፣ ብዙ ይጠጣሉ ፣ እና በኩላሊት ችግር ምክንያት ወደ Nephrologist ይመለሳሉ።

የልማት ምክንያቶች

Hyperosmolar ኮማ በሚከተሉት ምክንያቶች ተጽዕኖ ስር የስኳር በሽታ ሜላቴይት ውስጥ ይወጣል ፡፡

1. በማስነጠስ እና በተቅማጥ በሽታ የተያዙ የሆድ መነፋት ፣ ከመጠን በላይ መጠጣት ወይም ረዘም ላለ ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውለው ከባድ የመጥፋት ችግር።
2. የኢንሱሊን እጥረት በአመጋገብ አለመሟላቱ ምክንያት ፣ በተደጋጋሚ የስኳር-መቀነስ መድሃኒቶች ፣ ከባድ ኢንፌክሽኖች ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎች ፣ የኢንሱሊን ማምረት የሚከለክለውን የሆርሞን መድኃኒቶችን ማከም።
3. ያልተመረመረ የስኳር በሽታ ፡፡
4. ተገቢው ህክምና ሳይኖር የኩላሊት የረጅም ጊዜ ኢንፌክሽኖች ፡፡
5. ሐኪሞች በታካሚ ውስጥ የስኳር በሽታን የማያውቁ ከሆነ ሄሞዳላይዜሽን ወይም በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን።

የ hyperosmolar ኮማ መነሳት ሁልጊዜ ከከባድ ሃይperርጊሚያ ጋር አብሮ ይመጣል። ግሉኮስ ከምግብ ውስጥ ወደ ደም ውስጥ የሚገባ ሲሆን በአንድ ጊዜ በጉበት ይዘጋጃል ፣ በኢንሱሊን መቋቋሙ ምክንያት ወደ ሕብረ ሕዋሳት የሚገባው ውስብስብ ነው ፡፡ በዚህ ሁኔታ ketoacidosis አይከሰትም ፣ እናም የዚህ መቅረት ምክንያት በትክክል አልተወሰነም። አንዳንድ ተመራማሪዎች ያምናሉ የስብ ስብራት ስብራት እና የኬቲን አካላት መፈጠርን ለመከላከል በቂ ኢንዛይም ኢንዛይም የሚበቅል ሲሆን ነገር ግን በጉበት ውስጥ የግሉኮጅንን ስብራት ለመግታት በጣም ትንሽ ነው ፡፡ በሌላ ስሪት መሠረት ፣ hyperosmolar መዛባት መጀመሪያ ላይ የሆርሞኖች እጥረት በመኖሩ ምክንያት የቅባት አሲዶች ከአድposeስ ቲሹ እንዲለቁ ይደረጋል - somatropin ፣ cortisol እና glucagon።

Hyperosmolar ኮማ የሚያስከትሉ ተጨማሪ የፓቶሎጂ ለውጦች በደንብ ይታወቃሉ። ከ hyperglycemia እድገት ጋር, የሽንት መጠን ይጨምራል። ኩላሊቶቹ በመደበኛነት የሚሰሩ ከሆነ ታዲያ የ 10 ሚሜል / ኤል ወሰን ሲያልፍ ግሉኮስ በሽንት ውስጥ መውጣት ይጀምራል ፡፡ በተዳከመ የኩላሊት ተግባር ፣ ይህ ሂደት ሁልጊዜ አይከሰትም ፣ ከዚያ በስኳር ውስጥ በደም ውስጥ ይከማቻል ፣ እና በኩላሊቶቹ ውስጥ በተቀነሰ ተቃራኒ የመጠጣት ምክንያት የሽንት መጠን ይጨምራል ፣ መፍሰስ ይጀምራል ፡፡ ፈሳሽ ሴሎችን እና በመካከላቸው ያለውን ክፍተት ይተዋል ፣ የደም ዝውውር መጠን ይቀንሳል ፡፡

የአንጎል ህዋሳት መሟጠጥን ምክንያት የነርቭ ምልክቶች ይከሰታሉ ፣ የደም ማነስ የደም መፍሰስ የደም መፍሰስ ችግርን ያስከትላል እናም የአካል ክፍሎች በቂ ያልሆነ የደም አቅርቦት ያስከትላል ፡፡ ለተቅማጥ ምላሽ ሲባል ፣ ሶዲየም ወደ ደም ወደ ሽንት እንዳይገባ የሚከለክለው የሆርሞን አልዶስትሮን መፈጠር ይጨምራል ፣ እናም hypernatremia ይወጣል። እርሷ ደግሞ በአንጎል ውስጥ የደም ፍሰትን እና እብጠትን ያስቆጣታል - ኮማ ይከሰታል ፡፡

Hyperosmolar ሁኔታን ለማስወገድ የመልሶ ማቋቋም እርምጃዎች በማይኖሩበት ጊዜ ለሞት የሚዳርግ ውጤት መቅረት የማይቀር ነው.

ምልክቶች እና ምልክቶች

የሃይrosሮስሞለር ኮማ እድገት ከአንድ እስከ ሁለት ሳምንት ይወስዳል ፡፡ የለውጡ ጅምር በስኳር ህመም ማካካሻ መበላሸቱ ምክንያት ነው ፣ ከዚያ በኋላ የመርጋት ምልክቶች ይቀላቀላሉ። በመጨረሻም ፣ ከፍተኛ የደም ግፊት (osmolarity) የደም ቧንቧ ነርቭ ምልክቶች እና መዘዞች ይከሰታሉ ፡፡

የሁሉም የአካል ክፍሎች ተግባር በሃይrosሮስሞለር ኮማ ስለተጣሰ ይህ ሁኔታ በልብ ድካም ወይም ከታመመ ኢንፌክሽን እድገት ጋር ተመሳሳይ የሆኑ ምልክቶች ሊታዩ ይችላሉ ፡፡ በአንጎል እብጠት ምክንያት ውስብስብ የሆነ የኢንፌክሽን በሽታ ሊጠራጠር ይችላል ፡፡ ትክክለኛውን ምርመራ በፍጥነት ለማድረግ ሐኪሙ በታካሚው ታሪክ ውስጥ ወይም በጊዜው ትንታኔውን ለመለየት በጊዜው ስለ ስኳር በሽታ ማወቅ አለበት።

አስፈላጊ ምርመራዎች

ምርመራው በሕመም ምልክቶች ፣ ላቦራቶሪ ምርመራዎች እና በስኳር በሽታ ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ ምንም እንኳን ይህ ሁኔታ Type 2 በሽታ ባለባቸው በዕድሜ የገፉ ሰዎች ውስጥ በጣም የተለመደ ቢሆንም hyperosmolar ኮማ በየትኛውም ዕድሜ ቢሆን ምንም ዓይነት በሽታ ሊፈጠር ይችላል ፡፡

ብዙውን ጊዜ ምርመራ ለማድረግ ደምና ሽንት አጠቃላይ ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው-

ልብ ምን ያህል እንደተጎዳ ለማወቅ ፣ እና እንደገና ለመቋቋም ቢችልም ECG ይደረጋል።

የአደጋ ጊዜ ስልተ ቀመር

የስኳር ህመምተኛ ህመምተኛ ቢደከም ወይም በበቂ ሁኔታ ላይ ከሆነ መጀመሪያ ማድረግ ያለብዎት አምቡላንስ መደወል ነው ፡፡ ለ hyperosmolar ኮማ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ሊሰጥ ይችላል በከፍተኛ ጥንቃቄ ክፍል ውስጥ ብቻ. በሽተኛው በፍጥነት በሚደርስበት ፣ የመቋቋም እድሉ ከፍ ባለ መጠን የአካል ክፍሎች ይጎዳሉ እና በፍጥነት ማገገም ይችላሉ።

አምቡላንስ በሚጠብቁበት ጊዜ ያስፈልግዎታል

1. በሽተኛውን ከጎኑ ያድርጉት።
2. የሚቻል ከሆነ የሙቀት መቀነስን ለመቀነስ መጠቅለል ያድርጉት።
3. የአተነፋፈስ እና የአካል እንቅስቃሴን ይቆጣጠሩ ፣ አስፈላጊም ከሆነ ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ እና ቀጥተኛ ያልሆነ የልብ መታሸት ይጀምሩ።
4. የደም ስኳር ይለኩ። ጠንከር ያለ ከመጠን በላይ ከሆነ አጭር ኢንሱሊን ያስገቡ። የግሉኮሜትሪ እና የግሉኮስ መረጃ ከሌለ ወደ ኢንሱሊን መግባት አይችሉም ፣ ይህ hypoglycemia ካለበት የታካሚውን ሞት ያበሳጫል።
5. እድሉ እና ችሎታዎች ካሉ ፣ ተንሳፋፊውን በጨው ይጨምሩ ፡፡ የአስተዳደሩ ፍጥነት በአንድ ሰከንድ አንድ ጠብታ ነው።

አንድ የስኳር ህመምተኛ ወደ ከባድ እንክብካቤ ሲገባ ምርመራ ለማካሄድ ፈጣን ምርመራዎችን ያካሂዳል ፣ አስፈላጊም ከሆነ ከአየር ማናፈሻ ፍሰት ጋር ይገናኛል ፣ የሽንት ፍሰትን ወደነበረበት ይመልሳል ፣ ካቴቴተር ለረጅም ጊዜ የአደንዛዥ ዕፅ አስተዳደር ውስጥ ይዘጋል ፡፡

የታካሚው ሁኔታ በቋሚነት ቁጥጥር ይደረግበታል-

• ግሉኮስ በሰዓት ይለካል
• በየ 6 ሰዓቱ - ፖታስየም እና ሶዲየም ደረጃዎች ፣
• ketoacidosis ን ለመከላከል ፣ የ ketone አካላት እና የደም አሲድነት ቁጥጥር ይደረግባቸዋል ፣
• የተለቀቁት የሽንት መጠን ተተኪዎቹ በሚጫኑበት ጊዜ ሁሉ ጊዜ ይሰላል ፣
• ግፊት ፣ ግፊት እና የሙቀት መጠን ብዙውን ጊዜ ቁጥጥር ይደረግባቸዋል።

የሕክምናው ዋና አቅጣጫዎች የውሃ-ጨው ሚዛን ፣ የደም ግፊት መቀነስ ፣ የተዛማች በሽታዎች እና የአካል ጉዳቶች ሕክምና ናቸው ፡፡

የመርጠጥ እና የኤሌክትሮላይቶች መተካት እርማት

በሰውነት ውስጥ ፈሳሽነትን ለመመለስ የእሳተ ገሞራ የደም ቧንቧ እጢዎች በቀን እስከ 10 ሊት ፣ የመጀመሪያ ሰዓት - እስከ 1.5 ሊት ፣ ከዚያ በሰዓት የሚተዳደር የመፍትሄው መጠን ቀስ በቀስ ወደ 0.3-0.5 ሊት ይቀነሳል።

በላብራቶሪ ምርመራዎች ወቅት በተገኙት የሶዲየም አመላካቾች ላይ በመመርኮዝ መድኃኒቱ ተመር isል ፡፡

የህክምና ሳይንስ ሀኪም ፣ የዲባቶሎጂ ተቋም ኃላፊ - ታቲያና ያvቭሌቫ

የስኳር በሽታን ለብዙ ዓመታት አጥንቻለሁ ፡፡ ብዙ ሰዎች በሚሞቱበት ጊዜ እና የበለጠ በስኳር በሽታ ምክንያት የአካል ጉዳተኛ የሚሆኑት አስፈሪ ነው።

የምስራቹን በፍጥነት ለመናገር እቸኩላለሁ - የሩሲያ የሕክምና ሳይንስ አካዳሚ የ endocrinological ምርምር ማዕከል የስኳር በሽታ ማከምን ሙሉ በሙሉ የሚፈውስ መድኃኒት ለማቋቋም ችሏል ፡፡ በአሁኑ ጊዜ የዚህ መድሃኒት ውጤታማነት 98% እየቀረበ ነው ፡፡

ሌላ መልካም ዜና - የጤና ጥበቃ ሚኒስቴር ለአደንዛዥ ዕፅ ከፍተኛ ወጪ የሚካስ ልዩ ፕሮግራም እንዲተገበር አድርጓል ፡፡ በሩሲያ ውስጥ የስኳር ህመምተኞች እስከ ሜይ 18 (አካታች) ማግኘት ይችላል - ለ 147 ሩብልስ ብቻ!

ከደም መፍሰስ እርማት ጋር ፣ በሴሎች ውስጥ የውሃ ማጠራቀሚያዎችን ከማደስ በተጨማሪ የደም መጠን ይጨምራል ፣ የደም ግፊት መጠንም ይወገዳል እንዲሁም የደም ስኳር መጠን ይቀንሳል። ማቃለሉ የሚከናወነው በከፍተኛ ግፊት ወይም ሴሬብራል ዕጢ ውስጥ በፍጥነት ስለሚጥል በመሆኑ የግሉኮስ አስገዳጅ በሆነው የግሉኮስ ቁጥጥር ነው ፡፡

ሽንት በሚወጣበት ጊዜ በሰውነት ውስጥ የፖታስየም ክምችት እንደገና መተካት ይጀምራል። ብዙውን ጊዜ ፖታስየም ክሎራይድ ነው ፣ በኪራይ ውድቀት በሌለበት - ፎስፌት። የፖታስየም በተደጋጋሚ የደም ምርመራዎች ውጤት ላይ በመመርኮዝ የአስተዳደሩ ትኩረት እና መጠን ተመርጠዋል።

የደም ማነስ በሽታ ቁጥጥር

የደም ግሉኮስ በኢንሱሊን ቴራፒ ይስተካከላል ፣ ኢንሱሊን በአጭር ጊዜ ውስጥ በትንሽ በትንሹ መጠን ፣ በተገቢው መጠን በማዳረስ ይሰጣል ፡፡ በጣም ከፍተኛ በሆነ hyperglycemia ፣ እስከ 20 ክፍሎች ባለው መጠን ውስጥ የሆርሞን ደም መርፌ በመርፌ ይከናወናል።

በከባድ ረግረግ ፣ የውሃ ሚዛን እስኪመለስ ድረስ ኢንሱሊን ጥቅም ላይ ላይውል ይችላል ፣ በዚያን ጊዜ ግሉኮስ በፍጥነት ይቀንሳል። የስኳር ህመም እና የደም ግፊት ኮማ በተዛማች በሽታዎች የተወሳሰበ ከሆነ ኢንሱሊን ከተለመደው በላይ ሊፈለግ ይችላል ፡፡

በዚህ የሕክምና ደረጃ ላይ የኢንሱሊን ማስተዋወቅ ሕመምተኛው የዕድሜ ልክ ፍላጎቱን መለወጥ ይኖርበታል ማለት አይደለም ፡፡ ብዙውን ጊዜ የበሽታው ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ በምግብ (ለ 2 የስኳር በሽታ አመጋገብ) እና የስኳር-ዝቅ የሚያደርጉ መድኃኒቶችን በመውሰድ ሊካካስ ይችላል ፡፡

ለተስማሚ በሽታዎች ሕክምና

ከስሜቱ መታደስ ጋር ተያይዞ ቀድሞ የተከሰተ ወይም የተጠረጠሩ ጥሰቶች እርማት ተካሂ isል

1. ሃይperርኮሞቴላላይዜሽን ይወገዳል እና ሄፓሪን በማስተዳደር ደም መላሽ ቧንቧ ይከላከላል።
2. የኩላሊት አለመሳካት ተባብሶ ከሆነ የሂሞዳላይዜሽን ምርመራ ይደረጋል ፡፡
3. Hyperosmolar ኮማ በኩላሊቶች ወይም በሌሎች የአካል ክፍሎች ኢንፌክሽኖች የሚያበሳጭ ከሆነ አንቲባዮቲኮች የታዘዙ ናቸው።
4. ግሉኮcorticoids እንደ አንቲኦክሳይክ ሕክምና ጥቅም ላይ ይውላሉ።
5. በሕክምናው መጨረሻ ላይ ቫይታሚኖች እና ማዕድናት ለከባድ ኪሳራዎቻቸው እንዲታዘዙ የታዘዙ ናቸው ፡፡

ምን እንደሚጠበቅ - ትንበያ

የ hyperosmolar ኮማ ትንበያ በአብዛኛው የተመካው በሕክምናው የመጀመሪያ ጊዜ ላይ ነው። በወቅቱ ሕክምና አማካኝነት የአካል ጉዳተኛ ንቃተ-ህሊና በወቅቱ መከላከል ወይም መመለስ ይችላል ፡፡ በሚዘገይ ሕክምና ምክንያት ፣ የዚህ ዓይነቱ ኮማ ችግር ካለባቸው ታካሚዎች 10% ይሞታሉ ፡፡ ለቀሪዎቹ ሞት ምክንያት የሚሆነው እንደ እርጅና ፣ የረጅም ጊዜ የማይካተት የስኳር በሽታ ፣ በዚህ ጊዜ ውስጥ የተከማቹ በሽታዎች ስብስብ - የልብ እና የኩላሊት ውድቀት ፣ angiopathy።

ከሄፕታይሞማላር ኮማ ጋር ሞት ብዙውን ጊዜ የሚከሰተው በሃይፖሎሜሚያ ምክንያት - የደም መጠን መቀነስ ነው። በሰውነታችን ውስጥ ቀድሞውኑ ቀድሞውኑ ከተወሰዱ ለውጦች ጋር ውስጣዊ የአካል ክፍሎች እጥረት ያስከትላል ፡፡ በተጨማሪም ሴሬብራል ዕጢ እና አደገኛ ግዙፍ አውራ ዶሮዎች በከባድ ሁኔታ ሊጠናቀቁ ይችላሉ።

ሕክምናው ወቅታዊ እና ውጤታማ ከሆነ የስኳር ህመምተኛው ህሊናውን ያድሳል ፣ የኮማ ምልክቶች ይጠፋሉ ፣ የግሉኮስ እና የደም ዕጢዎች መደበኛ ይሆናሉ ፡፡ ከኮማ በሚወጣበት ጊዜ የነርቭ በሽታ አምጪ በሽታዎች ከሁለት ቀናት እስከ ብዙ ወሮች ሊቆዩ ይችላሉ ፡፡ አንዳንድ ጊዜ የተግባሮች ሙሉ በሙሉ ወደነበሩበት መመለስ አይከሰትም ፣ ሽባ ፣ የንግግር ችግሮች ፣ የአእምሮ ሕመሞች ሊኖሩ ይችላሉ።

ለመማር እርግጠኛ ይሁኑ! የስኳር ህመምን ለመቆጣጠር ብቸኛው ብቸኛ መንገድ ክኒኖች እና የኢንሱሊን አስተዳደር ነው ብለው ያስባሉ? እውነት አይደለም! እሱን መጠቀም በመጀመር ይህንን እራስዎ ማረጋገጥ ይችላሉ ፡፡ ተጨማሪ ያንብቡ >>

ኤቲዮሎጂ እና pathogenesis

የሃይrosሮስሞላር ኮማ ኤቲዮሎጂ ከሰው ሰው አኗኗር ጋር የተቆራኘ ነው። ይህ በዋነኝነት የሚታየው በሁለተኛ ደረጃ የስኳር በሽታ ባለባቸው ሰዎች እና በተለይም በአረጋውያን ፣ በልጆች ላይ - የወላጆቹ ቁጥጥር በማይኖርበት ጊዜ ነው ፡፡ ለዚህ መንስኤው ዋነኛው ምክንያት hyperosmolarity እና በደም ውስጥ acetone አለመኖር ባለበት የደም ስኳር ውስጥ ከፍተኛ ጭማሪ ነው።

የዚህ ሁኔታ ምክንያቶች የሚከተሉት ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡

• ረዘም ላለ የአካል ጉዳቶች ፣ ተቅማጥ ወይም ማስታወክ ፣ በሚቃጠሉ ነገሮች ምክንያት በሰውነት ውስጥ ትልቅ ፈሳሽ መጥፋት ፣
• የኢንሱሊን ሕክምናን በመጣሱ ምክንያት ወይም በቂ ሕክምና ካልተደረገበት በቂ ያልሆነ የኢንሱሊን መጠን ፣
• የኢንሱሊን ፍላጎት ከፍተኛ በመሆኑ በተመጣጠነ ምግብ እጥረት ፣ በተዛማች በሽታ ፣ ጉዳቶች ፣ የተወሰኑ መድኃኒቶች አጠቃቀም ወይም የግሉኮስ ክምችት ትኩሳትን ያስከትላል ፡፡

የሂደቱ pathogenesis ሙሉ በሙሉ ግልፅ አይደለም። በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን በከፍተኛ ሁኔታ እንደሚጨምር የታወቀ ሲሆን የኢንሱሊን ምርት ደግሞ እየቀነሰ ይሄዳል ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ የግሉኮስ አጠቃቀም በቲሹዎች ውስጥ የታገደ ሲሆን ኩላሊቶቹም መሥራታቸውን ያቆሙና በሽንት ውስጥ ይረጩታል ፡፡

በሰውነቱ ውስጥ ትልቅ ፈሳሽ ቢከሰት ከዚያ የደም ዝውውር መጠን እየቀነሰ በሄደ መጠን የግሉኮስ ክምችት መጨመር እንዲሁም ሶዲየም እና ፖታስየም ion ን በመጨመር ምክንያት ጥቅጥቅ ብሎ እና ኦሞሚ ይሆናል።

የሃይrosርሞርሚያ ኮማ ምልክቶች

Hyperosmolar ኮማ ከበርካታ ሳምንታት በላይ የሚከሰት ቀስ በቀስ ሂደት ነው።

የእሱ ምልክቶች ቀስ በቀስ ይጨምራሉ እና በቅጹ ላይ ይታያሉ

• የሽንት መፈጠር ፣
• ጥማት ጨመረ
• በአጭር ጊዜ ውስጥ ጠንካራ ክብደት መቀነስ ፣
• የማያቋርጥ ድክመት
• የቆዳው ከፍተኛ ደረቅ እና mucous ሽፋን
• አጠቃላይ የጤና መበላሸት።

አጠቃላይ መበላሸቱ መንቀሳቀስ ፈቃደኛ አለመሆን ፣ የደም ግፊት እና የሙቀት መጠን መቀነስ እና የቆዳ ቅነሳ መቀነስ ነው።

በተመሳሳይ ጊዜ, የነርቭ ምልክቶች አሉ, እንደሚታየው በ

• የማጣቀሻዎችን ማዳከም ወይም ከልክ ያለፈ ማጉላት ፣
• ቅluት
• የንግግር እክል
• መናድ
• የተዳከመ ንቃት
• እንቅስቃሴዎችን የዘፈቀደ ጥሰት።

በቂ እርምጃዎች በሌሉበት ሞኝነት እና ኮማ ይከሰታል ፣ ይህም በ 30 ከመቶ የሚሆኑት ጉዳዮች ወደ ሞት ይመራሉ።

በተጨማሪም ፣ የተወሳሰቡ ችግሮች እንደሚስተዋሉ

• የሚጥል በሽታ መናድ
• የጣፊያ እብጠት ፣
• ጥልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧ ፣
• የኪራይ ውድቀት

የምርመራ እርምጃዎች

በስኳር በሽታ ማነስ ውስጥ ያለው የ hyperosmolar ኮማ ትክክለኛ ምርመራ እና ሕክምና ለማግኘት ምርመራው አስፈላጊ ነው ፡፡ ሁለት ዋና ዋና ዘዴዎችን ቡድን ያካትታል-የታካሚ ምርመራ እና የላቦራቶሪ ምርመራዎች ያለው የህክምና ታሪክ።

የታካሚው ምርመራ ከዚህ በላይ ባሉት ምልክቶች መሠረት የእርሱን ሁኔታ መገምገምን ያጠቃልላል ፡፡ አስፈላጊ ከሆኑት ነጥቦች ውስጥ አንዱ በሽተኛው በታመመው አየር ውስጥ በአየር ውስጥ ያለው የአክሮኖን ማሽተት ነው ፡፡ በተጨማሪም, የነርቭ ህመም ምልክቶች በግልጽ ይታያሉ.

የታካሚውን ተመሳሳይ ሁኔታ ሊያባብሱ የሚችሉ ሌሎች ጠቋሚዎችም ይገመገማሉ-

• የሂሞግሎቢን እና የሂሞቶክሬት ደረጃዎች ፣
• የነጭ የደም ሕዋስ ብዛት
• ዩሪያ ናይትሮጂን ትኩሳት በደም ውስጥ።

ጥርጣሬ ካለበት ወይም ውስብስቦችን ለይቶ ለማወቅ ከተፈለገ ሌሎች የምርመራ ዘዴዎች ሊታዘዙ ይችላሉ-

• የአልትራሳውንድ እና የኤክስሬይ ፣
• ኤሌክትሮካርዲዮግራም እና ሌሎች።

ለስኳር በሽታ ኮማ ስለ መመርመር ቪዲዮ

የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

በሃይrosርሞርለር ኮማ ፣ የአንድ ሰው አቋም አስቸጋሪ ነው እና በየደቂቃው እየባሰ ይሄዳል ፣ ስለሆነም የመጀመሪያ እርዳታ በትክክል መስጠቱ እና ከዚህ ሁኔታ ማስወጣት አስፈላጊ ነው። እንዲህ ዓይነቱን ድጋፍ ሊሰጥ የሚችለው የሕመም ማስታገሻ ባለሙያው ብቻ ሲሆን ህመምተኛው በተቻለ ፍጥነት መወሰድ አለበት ፡፡

አምቡላንስ በሚጓዝበት ጊዜ ግለሰቡ በአንደኛው ወገን ላይ ማስቀመጥ እና የሙቀት መቀነስን ለመቀነስ በአንድ ነገር መሸፈን ያስፈልግዎታል ፡፡ በዚህ ሁኔታ እስትንፋሱን መከታተል ያስፈልጋል ፣ አስፈላጊም ከሆነ ሰው ሰራሽ አተነፋፈስ ወይንም በተዘዋዋሪ የልብ መታሸት ያድርጉ ፡፡

ወደ ሆስፒታል ከገባ በኋላ ህመምተኛው ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ ፈጣን ምርመራ ይሰጠዋል ፣ ከዚያ በኋላ በሽተኛውን ከከባድ ሁኔታ ለማስወገድ መድኃኒቶች ታዝዘዋል ፡፡ እሱ በደም ውስጥ ያለው ፈሳሽ ፈሳሽ አስተዳደር ታዘዘ ፣ ብዙውን ጊዜ hypotonic መፍትሔ ፣ ከዚያ በኋላ isotonic ን ተተክቷል። በዚህ ሁኔታ ኤሌክትሮላይቶች የውሃ-ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝምን ለማረም እና መደበኛ ደረጃውን ጠብቆ ለማቆየት የግሉኮስ መፍትሄ ይጨመራሉ ፡፡

በተመሳሳይ ጊዜ ጠቋሚዎች የማያቋርጥ ክትትል የተቋቋመ ነው-በደም ውስጥ የግሉኮስ ፣ የፖታስየም እና የሶዲየም መጠን ፣ የሙቀት መጠን ፣ ግፊት እና እብጠት ፣ የኬቶቶን አካላት ደረጃ እና የደም አሲድነት።

ወደ ከባድ መዘዞችን ሊወስድ የሚችል ሽንት እንዳይፈጠር የሽንት መፍሰስን ለመቆጣጠር እርግጠኛ ይሁኑ ፣ ብዙውን ጊዜ አንድ ካቴተር ለዚህ በሽተኛው ላይ ይደረጋል።

ተጨማሪ እርምጃዎች

የውሃ ሚዛን ከመቋቋም ጋር በተያያዘ የኢንሱሊን ሕክምና በሆርሞን ውስጥ ጣልቃ-ገብነት ወይም የሆድ ውስጥ መመርመድን ያካትታል።

በመጀመሪያ ፣ 50 ክፍሎች ተጀምረዋል ፣ እሱም በግማሽ የተከፈለ ፣ አንድ ክፍልን በግማሽ ያስተዋውቃል ፣ ሁለተኛው ደግሞ በጡንቻዎች በኩል። በሽተኛው hypotension ካለው ታዲያ ኢንሱሊን በደም ውስጥ ብቻ ይሰጣል ፡፡ ከዛም የጨጓራ ​​ቁስሉ ወደ 14 ሚሜol / ኤል እስኪያበቃ ድረስ የሆርሞን ነጠብጣብ ይቀጥላል።

በዚህ ሁኔታ የደም ስኳር መጠን በቋሚነት ቁጥጥር ይደረግበታል ፣ እናም ወደ 13.88 ሚሜል / ሊ ከወደቀው ፣ ግሉኮስ ወደ መፍትሄው ይጨመራል ፡፡

ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ወደ ሰውነት ውስጥ የሚገባ ፈሳሽ በሽተኛው ውስጥ ሴሬብራል ዕጢን ያስቆጣል ፤ ይህን ለመከላከል በሽተኛው በ 50 ሚሊሆል መጠን ውስጥ የግሉኮቲክ አሲድ ድንገተኛ የመጠጥ መፍትሄ ይሰጠዋል። የደም ሥር እጢን ለመከላከል ሄፓሪን የታዘዘ ሲሆን የደም ቅባትን ይቆጣጠራል።

ትንበያዎች እና መከላከል

የበሽታው መተንበይ በአብዛኛው የተመካው በእገዛ ወቅታዊነት ላይ ነው። ቶሎ በተሰጠ ቁጥር በሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ አነስተኛ ብጥብጥ እና ውስብስቦች ይከሰታሉ ፡፡ የኮማ ውጤት የአካል ክፍሎች ጥሰት ነው ፣ ይህ ከዚያ በፊት የተወሰኑ በሽታዎች ነበሩት። በመጀመሪያ ደረጃ ጉበት ፣ ሽፍታ ፣ ኩላሊት እና የደም ሥሮች ይነካል ፡፡

በወቅቱ ሕክምናው ፣ ብጥብጡ አነስተኛ ነው ፣ በሽተኛው በጥቂት ቀናት ውስጥ ንቃተ ህሊናውን ያድሳል ፣ የስኳር ደረጃዎች መደበኛ ይሆናሉ እንዲሁም የኮማ ምልክቶች ይጠፋሉ ፡፡ ኮማ የሚያስከትለውን ውጤት ሳይሰማ መደበኛ ሕይወቱን ይቀጥላል።

የነርቭ ህመም ምልክቶች ለብዙ ሳምንታት አልፎ ተርፎም ወራትን ሊቆዩ ይችላሉ ፡፡ በከባድ ሽንፈት ሊወገድ ይችላል ፣ እናም ህመምተኛው ሽባ ወይም የአካል ጉዳተኛ ሆኖ ይቆያል። የታካሚውን ሞት በተለይም ሌሎች በሽታ አምጪ በሆኑ ሰዎች ላይ እስከ ሞት ድረስ ዘግይቶ የሚደረግ እንክብካቤ በከባድ ችግሮች የተወጠረ ነው ፡፡

የበሽታውን መከላከል ቀላል ነው ፣ ግን የማያቋርጥ ክትትል ይጠይቃል። በዚህ ሁኔታ ልማት ውስጥ በጣም ንቁ ተሳትፎ ስላደረጉ የውስጥ አካላት በተለይም የልብና የደም ሥር (ቧንቧ) ስርዓት ፣ ኩላሊት እና ጉበት በሽታዎችን ይቆጣጠራሉ ፡፡

አንዳንድ ጊዜ hyperosmolar ኮማ የስኳር በሽታቸውን በማያውቁ ሰዎች ላይ ይከሰታል ፡፡ በዚህ ሁኔታ የበሽታውን ምልክቶች በተለይም የማያቋርጥ ጥማት በተለይም በቤተሰብ ውስጥ በስኳር ህመም የሚሰቃዩ ዘመዶች ካሉ ትኩረት መስጠት አስፈላጊ ነው ፡፡

በተጨማሪም የስኳር በሽታ ላለባቸው ህመምተኞች የዶክተሩን ምክር መከተል አስፈላጊ ነው-

• በደም ውስጥ ያለውን የግሉኮስ መጠን በቋሚነት መከታተል ፣
• የታዘዘውን አመጋገብ ያክብሩ
• አመጋገቡን አይጥሱ ፣
• በራስዎ የኢንሱሊን ወይም የሌሎች መድኃኒቶችን መጠን አይቀይሩት ፣
• ከቁጥጥር ውጭ የሆኑ መድሃኒቶችን አይውሰዱ
• የተዘበራረቀ አካላዊ እንቅስቃሴን ይመልከቱ ፣
• የአካል ሁኔታ አመልካቾችን ይቆጣጠሩ።

እነዚህ ሁሉ ለማስታወስ የሚያስፈልጉዎት በጣም ተደራሽ ሂደቶች ናቸው ፡፡ ደግሞም የስኳር በሽታ የሚከሰቱት ተገቢ ባልሆነ የአኗኗር ዘይቤ ምክንያት ስለሆነ እና በዚህም ምክንያት ወደ አስከፊ መዘዞች ይመራሉ ፡፡