በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ላሉ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

E.N.Sibileva
የሕፃናት ሐኪሞች ዲፓርትመንት ፣ በሰሜናዊ ስቴት የሕክምና ዩኒቨርሲቲ FPK ፣ ተባባሪ ፕሮፌሰር ፣ ዋና የሕፃናት ኢንዶክሪንዮሎጂስት ፣ የጤና ክፍል ፣ የአርካንግልስክ ክልል አስተዳደር

የስኳር በሽተኞች የስኳር በሽታ በጣም ከባድ እና በፍጥነት የሚያዳብሩ ናቸው ፡፡ ይህ ሁኔታ ፍጹም እና በአንፃራዊ የኢንሱሊን እጥረት ውህደት ተለይቶ ይታወቃል ፣ ይህ ደግሞ የሆርሞን እና የሆርሞን ያልሆነ የኢንሱሊን ተቃዋሚዎች አካል ውስጥ ጭማሪ ምክንያት የሚመጣ ነው።

Ketoacidosis ተለይቶ ይታወቃል
Ac ከፍተኛ hyperglycemia እና osmotic diuresis ከ acetonuria ፣
Protein በፕሮቲን ካስትሮቢዝም ምክንያት የደም ማሰራጨት ባህሪዎች በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ፣
የከባድ ማዕድናት አሲሲሲስ አቅጣጫ በአሲድ-ቤዝ ሁኔታ ውስጥ ለውጦችን የሚጨምሩ የቢስካርቦኖችን ማስወገድ።

ቁጥጥር ባልተደረሰው የኢንሱሊን እጥረት የተነሳ ከባድ የሜታብሊክ መዛባት እድገት ወደ ሕመሞች ውስጥ hypovolemia ያስከትላል ፣ በቲሹዎች ውስጥ የፖታስየም ክምችት መበላሸትን እና በማዕከላዊው የነርቭ ስርዓት ውስጥ β-hydroxybutyric acid ያከማቻል። በዚህ ምክንያት ክሊኒካዊ ምልክቶች በከባድ የሂሞታይተሪ ዲስኦርደር ፣ በቅድመ ወሊድ ድንገተኛ የኩላሊት አለመሳካት ፣ በጤንነት ላይ የንቃተ ህሊና እስከ ኮማ ፣ እና ሄርታይስ ዲስኦርደር ተለይተው ይታወቃሉ።

በጣም አልፎ አልፎ ፣ በልጆች ውስጥ
1. ሃይpeርሞርሞማ ኮማ;
▪ ከፍተኛ ሃይperርጊሚያ
በሰውነት ውስጥ ሶዲየም ማቆየት
Hyd ረግረጋማ ተብሎ ተጠራ
K መካከለኛ ketosis
2. ላክቶስቴራማማ ኮማ - በልጆች ላይ ከፍተኛ ችግር ያለው ኮማ ፣ ብዙውን ጊዜ በልማት ላይ ያለው ላክቶስ በደም ውስጥ ያለው የላክቶስ ክምችት ክምችት ከባድ ቲሹ hypoxia አለ።

የስኳር ህመምተኞች ካቶኪዲዲስ ሕክምና

1. የኢንሱሊን እጥረት ማረም
2. ውሃ ማጠጣት
3. hypokalemia ን ማስወገድ
4. የአሲድ በሽታን ማስወገድ

ቴራፒውን ከማከናወኑ በፊት በሽተኛው በማሞቂያ ፓንፖች ፣ ናሶሶስታስት ቱቦ ፣ ፊኛ ወደ ሆድ ሆድ ውስጥ ይደረጋል ፡፡

የኢንሱሊን እጥረት ማረም

አጫጭር ኢንሱሊን ጥቅም ላይ ይውላል። በ 10% አልቡሚኒየም መፍትሄ ውስጥ በኢንሱሊን አማካኝነት በኢንሱሊን አማካኝነት ማስተዳደር ተመራጭ ነው ፣ ቀጥ ያለ መስመር ከሌለ ኢንሱሊን በሰዓት በጀቱ ውስጥ ይገባል ፡፡ የመጀመሪያው የኢንሱሊን መጠን 0.2 ዩ / ኪ.ግ ነው ፣ ከዚያ ከአንድ ሰዓት በኋላ 0.1 U / ኪግ / ሰዓት። የደም ስኳር ወደ 14-16 ሚሜol / ሊ በመጨመር የኢንሱሊን መጠን ወደ 0.05 ዩ / ኪግ / በሰዓት ይቀንሳል ፡፡ የደም ስኳር ወደ 11 ሚሜol / ኤል በመቀነስ በየ 6 ሰዓቱ ወደ ንዑስ ኢንሱሊን አስተዳደር ይሂዱ ፡፡

ከኮማ ሲወጣ የኢንሱሊን አስፈላጊነት 1-2 ክፍሎች / ኪግ / ቀን ነው ፡፡
ትኩረት! በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን መጠን ከ 5 ሚሜል / ሰአት መብለጥ የለበትም! ያለበለዚያ ሴሬብራል እጢ ልማት ይቻላል ፡፡

ውሃ ማጠጣት

ፈሳሹ በእድሜው ላይ ይሰላል:
Hyd በህይወት የመጀመሪ 3 ዓመት ዕድሜ ውስጥ ባሉ ልጆች - ከ1-5-200 ሚሊ / ኪግ ክብደት / ቀን ፣ እንደ ንፍጥ መጠን ላይ በመመርኮዝ ፣
Older በዕድሜ ከፍ ባሉ ልጆች - 3-4 l / m2 / ቀን
1/10 ዕለታዊ መጠን በየቀኑ የመጀመሪያዎቹ 30 ደቂቃዎች ውስጥ ፡፡ በመጀመሪያዎቹ 6 ሰዓታት ውስጥ ፣ 1/3 የዕለታዊ መጠን ፣ በሚቀጥሉት 6 ሰዓታት ውስጥ - ¼ በየቀኑ ፣ እና ከዚያ እኩል።
ፈሳሹን ከ infusomat ጋር መርፌ ለማስገባት በጣም ጥሩ ነው ፣ ከሌለ ፣ በደቂቃ የሚንጠባጠበውን ብዛት በጥንቃቄ ያስሉ። የ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ እንደ መነሻ መፍትሄ ያገለግላል። ሳላይን ከ 2 ሰዓታት ያልበለጠ መሆን አለበት ፡፡ ከዚያ ከ 1: 1 ሬሾ ጋር ሬንጅ መፍትሄን በማጣመር ወደ 10% የግሉኮስ መፍትሄ መለወጥ ያስፈልጋል ፡፡ ሁሉም በደም ውስጥ የሚገባ ፈሳሽ በ 37 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ባለው የሙቀት መጠን ይሞቃል። ልጁ በጣም ከተዘገበ ፣ 5 ሚሊ ኪ.ግ / ኪ.ግ ክብደት በሚመጣጠን ክሎሎይድስ አስተዳደር ከመጀመሩ በፊት 10% አልቡሚን መፍትሄ እንጠቀማለን ፣ ግን ከ 100 ሚሊ አይበልጥም ፡፡ ኮሎይድ በተሻለ በደም ፍሰት ውስጥ ፈሳሽ ይይዛል።

የፖታስየም ማስተካከያ

በቂ ያልሆነ የፖታስየም ማስተካከያ የህክምናውን ውጤት እንደሚቀንስ መዘንጋት የለበትም! ሽንት ካቴተርን ለመለየት እንደጀመረ (ከህክምናው መጀመሪያ ጀምሮ ከ 3-4 ሰዓታት ነው) ፣ የፖታስየም እርማትን ለመቀጠል አስፈላጊ ነው ፡፡ የፖታስየም ክሎራይድ 7.5% መፍትሄ በቀን 2-3 ሚሊ / ኪ.ግ ይተገበራል ፡፡ በ 100 ሚሊ ሊት ፈሳሽ ከ2-2.5 ml የፖታስየም ክሎራይድ መጠን ወደተከተው ፈሳሽ ውስጥ ይጨመራል ፡፡

የአሲድሲስ ማስተካከያ

አሲዳማሲስን ለማስተካከል ከ 4 ሚሊ / ኪ.ግ / 4 ሚሊ / ኪ.ግ ሙቅ ፣ ትኩስ ዝግጁ የሆነ 4% የሶዳ መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል። ቢ መወሰን ከቻለ ፣ ከዚያ የቢክካርቦኔት መጠን 0.3-BE x ኪ.ግ ውስጥ የልጁ ክብደት ነው።
የአሲድሲስ ማስተካከያ የሚከናወነው በ 3-4 ሰዓታት ቴራፒ ነው ፣ ቀደም ብሎ አይደለም ፣ ምክንያቱም የኢንሱሊን ሕክምና ከሻንጣዳ በሽታ ጋር በደንብ ይስተካከላል ፡፡
ሶዳ (ሶዳ) ለማስገባት ምክንያቱ-
▪ የማያቋርጥ አድዋሚዲያ
Skin የቆዳ ሽፍታ
Is ጫጫታ ጥልቅ ትንፋሽ

በስኳር ህመምተኞች አሲድ ህክምና ውስጥ አነስተኛ መጠን ያላቸው መድኃኒቶች ታዝዘዋል ሄፓሪን በ 4 መርፌዎች ውስጥ 100 ክፍሎች / ኪ.ግ / ቀን. ህፃኑ ከሙቀት ጋር የሚመጣ ከሆነ ፣ ሰፋ ያለ የፀረ-ተህዋስያን ወዲያውኑ ታዝዘዋል።
ልጁ ከ ketoacidosis (DKA I) የመጀመሪያ ምልክቶች ጋር አብሮ የሚመጣ ከሆነ ፣ ማለት ነው ፡፡ dyspeptic ቅሬታዎች (ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ) ፣ ህመም ፣ ጥልቅ መተንፈስ ፣ ግን ንቃተ-ህዋስ (acidosis) ቢኖርም አስፈላጊ ነው-

1. ከ 2% ሶዳ / ሶዳ / መፍትሄ ጋር ሆዱን ያጠቡ ፡፡
2. ከ 150 እስከ 200 ሚሊር / ፈሳሽ መጠን ውስጥ የ 2% ሶዳ / የሞቀ መፍትሄ / 1/2 / ሶዳ / ለማስታጠቅ እና ከዛም የሕክምና enema።
3. አልቡሚን መፍትሄን ፣ ፊዚዮሎጂካዊ መፍትሄን ያካተተ የኢንፍሉዌንዛ ቴራፒን ያካሂዱ ፣ የግሉኮስ መጠን ከ 14-16 ሚሜol / l የማይበልጥ ከሆነ ፣ በ 1 1 ሬሾ ውስጥ የ 10% ግሉኮስ እና ሪሪን መፍትሄዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ ፡፡ በዚህ ጉዳይ ላይ የኢንፌክሽኑ ሕክምና ብዙውን ጊዜ በዕለት ተዕለት ፍላጎቶች ላይ በመመርኮዝ ለ2-2 ሰዓታት ይሰላል ፣ ምክንያቱም በመቀጠል ፣ ወደ አፍ ፈሳሽ መመለስ ይችላሉ ፡፡
4. የኢንሱሊን ሕክምና የሚከናወነው በ 0.1 ዩ / ኪግ / ሰ በሆነ ፍጥነት ነው ፣ የግሉኮስ መጠን 14-16 ሚሜol / ኤል ሲሆን ፣ መጠኑ 0.05 U / ኪግ / ሰ ሲሆን በ 11 mmol / L ደግሞ በግሉኮስ መጠን ወደ 11 ንዑስ አስተዳደር / እንቀይራለን ፡፡

ካቶአኪዳዲስን ካቆመ በኋላ ልጅን የመምራት ዘዴዎች

1. ለ 3 ቀናት - አመጋገብ ቁጥር 5 ያለ ስብ ፣ ከዚያ 9 ሰንጠረዥ።
2. የአልካላይን መፍትሄዎችን (የማዕድን ውሃ ፣ የ 2% ሶዳ መፍትሄ) ፣ ብዙ ብርቱካናማ-ብርቱካናማ-ቀይ ቀለም ያላቸው ፣ ምክንያቱም እነሱ ከፍተኛ የፖታስየም መጠን ይይዛሉ ፡፡
3. በአፍ በኩል 4% የፖታስየም ክሎራይድ መፍትሄ ፣ 1 ድ.ሴ.-1 ሠንጠረዥ ፡፡ ማንኪያ ለ 7-10 ቀናት በቀን 4 ጊዜ ማንኪያ ፣ ምክንያቱም የ hypokalisthia እርማት በጣም ረጅም ጊዜ ነው።

4. ኢንሱሊን በሚከተለው ሞዱል ውስጥ በ 5 መርፌዎች የታዘዘ ነው-በ 6 ጥዋት ላይ ፣ እና ከዛም ቁርስ ፣ ምሳ ፣ እራት እና ማታ በፊት ፡፡ የመጀመሪያው መጠን 1-2 አሃዶች ነው ፣ የመጨረሻው መጠን 2-6 አሃዶች ነው ፣ በቀኑ የመጀመሪያ አጋማሽ - በየቀኑ 2/3 ነው። ዕለታዊው መጠን ከ ketoacidosis ፣ አብዛኛውን ጊዜ 1 U / ኪግ የሰውነት ክብደት ለማስወገድ ከሚወስደው መጠን ጋር እኩል ነው። እንዲህ ዓይነቱ የኢንሱሊን ሕክምና ለ2-5 ቀናት ይካሄዳል ፣ ከዚያ ልጁ ወደ መሰረታዊ የቦልቴራፒ ሕክምና ይወሰዳል ፡፡

ማስታወሻ ካቶቶዲዲዲስስ የተባለ ልጅ የሙቀት መጠኑ ቢጨምር ሰፊ የመርዛማ አንቲባዮቲክ መድኃኒቶች ታዝዘዋል። በተዳበረው hypovolemia እና በሜታቦሊክ አሲድሲስ ምክንያት ከሚመጡ የሄስቲስስ በሽታዎች ጋር በተያያዘ ፣ ሄፓሪን ለተሰራጭ የደም ቧንቧ በሽታ መታወክ በሽታ ለመከላከል በየቀኑ 100 ዩ / ኪግ የሰውነት ክብደት ውስጥ ታዝ isል ፡፡ መጠኑ በ 4 መርፌዎች ይከፈላል ፣ መድኃኒቱ በ coagulogram ቁጥጥር ስር ነው የሚሰጠው።