በሐኪም ልምምድ ውስጥ ከባድ የስኳር በሽታ ችግሮች

ገለፃ ፣ ኢትዮ ANDያ እና ፓተጋኔዲስስ

ድንገተኛ እና ጉልህ የኢንሱሊን እጥረት በመከሰታቸው ምክንያት የካርቦሃይድሬት ፣ የስብ ፣ የፕሮቲን ዘይቤ ፣ እና የውሃ-ኤሌክትሮላይዜሽን ሚዛን እና የአሲድ-ቤዝ ሚዛን አጣዳፊነት። አንድ ባህሪይ ባህርይ በደም ውስጥ እና በሽንት ውስጥ የጦጦ አካላት መኖራቸው ነው ፡፡ በእያንዳንዱ ዓይነት የስኳር በሽታ ዓይነት ውስጥ ሊከሰት ይችላል ፣ ብዙውን ጊዜ ይህ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ የመጀመሪያ መገለጫ ነው ፡፡ በኢንሱሊን እጥረት ምክንያት በግሉኮኔኖኔሲስ ምክንያት እንዲሁም በጉበት ውስጥ የግሉኮስ መጠን ከመጠን በላይ በመፍጠር ፣ እንዲሁም የከንቱ አካል በመፍጠር lipolysis ምክንያት ነው ፡፡ የዚህም ውጤት የሚከተሉት ናቸው-በሽንት ውስጥ የግሉኮስ መጠን መቀነስ ፣ በሽንት ውስጥ የግሉኮስ መቀነስ ፣ የኦሞቲክ ዳያሲስ ፣ የመተንፈስ ችግር ፣ የኤሌክትሮላይት ብጥብጦች (በተለይም ከፍተኛ መጠን ያለው የደም ውስጥ ፖታስየም ፖታስየም እጥረት) እና ሜታቦሊክ አሲድ። ቀስቅሴ ምክንያቶች የኢንሱሊን ሕክምና መቋረጥ (ለምሳሌ ፣ በጨጓራና ትራክት በሽታ ምክንያት ፣ በሽተኛው ከመብላት ይርቃል) ፣ ወይም ተገቢ ያልሆነ የኢንሱሊን አጠቃቀም ፣ ኢንፌክሽኖች (ባክቴሪያ ፣ ቫይራል ፣ ፈንገስ) ፣ ከፍተኛ የልብና የደም ቧንቧ በሽታዎች (myocardial infarction ፣ stroke) ፣ የስኳር ምርመራ መዘግየት ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ፣ የፓንቻይተስ በሽታ ፣ አልኮልን አላግባብ መጠቀም ፣ እርግዝና ፣ ሁሉም የኢንሱሊን ፍላጎት ድንገተኛ ጭማሪ የሚያስከትሉ ሁሉም ሁኔታዎች። ወደ ላይ

1. የትምህርታዊ ምልክቶች-ከመጠን በላይ ጥማት ፣ ደረቅ አፍ ፣ ፖሊዩር ፣ ድክመት ፣ ድካም እና ድብታ ፣ የደከመ ንቃት እስከ ኮማ ፣ መፍዘዝ እና ራስ ምታት ፣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ፣ የሆድ ህመም ፣ የደረት ህመም ፡፡ ወደ ላይ

2. የታለመ ምልክቶች: hypotension, tachycardia, የተፋጠነ እና ጥልቅ ፣ ከዚያም ጥልቀት መተንፈስ ፣ የቆዳ መሸብሸብ ምልክቶች (ክብደት መቀነስ ፣ የቆዳ መጎዳት መቀነስ) ፣ የቀዘቀዘ እጢ ምላሾች ፣ ከአፍ የሚወጣው የአኩቶሞን ማሽተት ፣ የፊት ገጽታ መፍሰስ ፣ የዓይን ኳስ ኳስ መቀነስ ፣ የሆድ ግድግዳ ውጥረት ይጨምራል። (እንደ peritonitis)

የምርመራው ውጤት የላብራቶሪ ምርመራዎች ሰንጠረዥ ውጤት ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡ 13.3-1 በ SGLT-2 inhibitor በተያዙ ታካሚዎች ውስጥ ግሉታይሚያ ዝቅ ያለ ሊሆን ይችላል ፡፡

የስኳር ህመምተኛ ካቶያዲዲቲክ ሲoma (DKA)

DKA በሜታቦሊክ አሲዲሲስ (ፒኤች ከ 7.35 በታች ከሆነ ወይም ከ 15 ሚሜol / ኤል በታች ከሆነ ባክቴሪያ አሲድ) ተለይቶ የሚታወቅ የስኳር በሽታ በጣም ከባድ የሆነ የስኳር በሽታ ችግር ነው ፣ የ ‹anionic› ልዩነት› ፣ hyperglycemia ከ 14 mmol / L ፣ ketonemia በላይ ነው ፡፡ ብዙውን ጊዜ የሚይዘው ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ነው ፡፡ DKA በዓመት ከ 1000 ህመምተኞች ከ 5 እስከ 20 ጉዳዮችን ይይዛል (2/100) ፡፡ በዚህ ሁኔታ ውስጥ ያለው ሞት ከ15-25 ለሆኑት ህመምተኞች ከ15-15% ነው ፡፡ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ካለባቸው ታካሚዎች ከ 16% በላይ የሚሆኑት ከ ketoacidotic ኮማ ይሞታሉ። የ DKA ልማት ምክንያቱ በቂ የኢንሱሊን ሕክምና ወይም የኢንሱሊን ፍላጎት በመጨመሩ ምክንያት የኢንሱሊን ትክክለኛ ወይም የተመጣጠነ ጉድለት ነው ፡፡

የሚያስቆጣ ምክንያቶች በቂ ያልሆነ የኢንሱሊን መጠን ወይም የኢንሱሊን መርፌን መዝለል (ወይም የሃይድሮጂን ወኪሎች ጽላቶች መውሰድ) ፣ ያልተፈቀደ የሃይድሮጂን ቴራፒ መውሰድ ፣ የኢንሱሊን የማድረግ ቴክኒኮችን መጣስ ፣ የሌሎች በሽታዎች መጨመር (ኢንፌክሽኖች ፣ የስሜት ቀውስ ፣ የቀዶ ጥገና ፣ እርግዝና ፣ የስሜት መረበሽ ፣ የደም ግፊት ፣ ውጥረት ፣ ወዘተ)። ፣ የአመጋገብ ችግር (በጣም ብዙ ካርቦሃይድሬት) ፣ ከፍተኛ የአካል እንቅስቃሴ ያለው አካላዊ እንቅስቃሴ ፣ አልኮሆል አላግባብ መውሰድ ፣ ልኬትን አለመቆጣጠር ፣ የተወሰኑ መድሃኒቶችን መውሰድ nnyh መድኃኒቶች (corticosteroids, ካልሲቶኒን saluretics, acetazolamide, β-አጋጆች, diltiazem, isoniazid, phenytoin et al.).

ብዙውን ጊዜ የ DKA ኦቶዮሎጂ አይታወቅም ፡፡ በ 25% ያህል ጉዳዮች ፣ DKA አዲስ በተያዘው የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች ውስጥ ይከሰታል ፡፡

የስኳር ህመም ሶስት ደረጃዎች ደረጃዎች አሉ-መጠነኛ ketoacidosis ፣ precoma ወይም የተከፋፈለ ketoacidosis ፣ ኮማ።

የኩታቶዲክቲክ ኮማ እክሎች ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧ ፣ የ pulmonary embolism ፣ artial thrombosis (myocardial infarction ፣ ሴሬብራል ኢንፌክሽናል ፣ ኒኮሮሲስ) ፣ የሳንባ ምች ፣ የአንጀት ህመም ፣ የሳንባ ምች ፣ ኢንፌክሽኖች ፣ አልፎ አልፎ የጂኤችአይ እና የደም ሥር እጢ ፣ የደም ቧንቧ እጢ ፣ ከባድ የመተንፈሻ አካላት ችግር ፣ ኦሊሪሊያ እና የኩላሊት አለመሳካት ይታወቃሉ። የሕክምናው ውስብስቦች ሴሬብራል እና የሳንባ ምች ፣ hypoglycemia ፣ hypokalemia ፣ hyponatremia ፣ hypophosphatemia ናቸው።

ለ DKA የምርመራ መስፈርት

• የ DKA ገጽታ ቀስ በቀስ እድገት ነው ፣ ብዙውን ጊዜ ከበርካታ ቀናት በኋላ።
• የ ketoacidosis ምልክቶች (በአተነፋፈስ ትንፋሽ ውስጥ የአሲኖን ሽታ ፣ የኩሱማ መተንፈስ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ አኖሬክሲያ ፣ የሆድ ህመም)።
• የመርዛማነት ምልክቶች መኖር (የሕብረ ሕዋሳት ቅነሳ ፣ የዓይን ኳስ ፣ የጡንቻ ቃና ፣ የጡንቻ ቃና ፣ የሰውነት ሙቀትና የደም ግፊት መቀነስ)።

የቅድመ ወሊድ ደረጃ ላይ DKA በሚመረምርበት ጊዜ በሽተኛው በስኳር በሽታ ህመም እየተሰቃየ እንደሆነ ፣ የ DKA ታሪክ ይኖር እንደነበር ፣ በሽተኛው ሀይፖግላይዜሽን ሕክምና እየተቀበለ እንደሆነ ለማወቅ አስፈላጊ ነው ፣ እና ከሆነ ፣ ለመጨረሻ ጊዜ መድሃኒት የወሰዱት ፣ የመጨረሻ ጊዜ ምግብ ወይም ከመጠን በላይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ የታየ መሆኑ የቅርብ ጊዜ በሽታዎች ከኮማ ቀድመው የወጡት የአልኮል መጠጦች ፣ ፖሊዩር ፣ ፖሊድ እና ድክመት ነበሩ ፡፡

የቅድመ ወሊድ ደረጃ ላይ የ DKA ሕክምና ሠንጠረዥ 1) ስህተቶችን ለማስወገድ ልዩ ትኩረት ይፈልጋል።

በቅድመ ወሊድ ደረጃ ላይ በሕክምና እና በምርመራ ላይ ሊሆኑ የሚችሉ ስህተቶች

• ያለመከሰስ ቁጥጥር ያለ ቅድመ-ሆስፒታል የኢንሱሊን ሕክምና።
• በሕክምናው ውስጥ አፅን effectiveት ውጤታማ ውጤታማ ውሃ በማይኖርበት ጊዜ በከፍተኛ የኢንሱሊን ሕክምና ላይ ነው ፡፡
• በቂ ያልሆነ ፈሳሽ መውሰድ ፡፡
• የሃይፖቶኒክ መፍትሔዎች መግቢያ ፣ በተለይም በሕክምናው መጀመሪያ ላይ።
• ከመልሶ ማከም ይልቅ የግዳጅ diuresis አጠቃቀም። የ diuretics አጠቃቀምን ፈሳሾችን ከማስተዋወቅ ጋር ተያይዞ የውሃ ሚዛን መመለስን ያቀዘቅዛል ፣ እና ከ hyperosmolar ኮማ ጋር የ diuretics ሹመት በጥብቅ contraindicated ነው ፡፡
• በሶዲየም ቢካርቦኔት ሕክምናን መጀመር ለሞት ሊዳርግ ይችላል ፡፡ በአብዛኛዎቹ አጋጣሚዎች በቂ የሆነ የኢንሱሊን ቴራፒ ሕክምና አሲዳማነትን ለማስወገድ ይረዳል ፡፡ ከሶዲየም ቤኪካርቦኔት ጋር የአሲድ ማረም እርማት እጅግ በጣም ከፍተኛ ከሚያስከትላቸው ችግሮች ጋር የተቆራኘ ነው ፡፡ የአልካላይን ማስተዋወቅ ሃይፖካለሚያን ያጠናክራል ፣ የኦክሲቶሞግሎቢንን መከፋፈል ይረብሸዋል ፣ ካርቦን ዳይኦክሳይድ በሶዲየም ቢካርቦኔት አስተዳደር ውስጥ የተቋቋመ ፣ intracellular acidosis ይጨምራል (ምንም እንኳን የደም ፒ ኤች በዚህ ሁኔታ ሊጨምር ቢችልም) ፣ ፓራዶክሲካል አሲሲስ በሴሬብራል እጢ ውስጥም ይስተዋላል ፣ ለሴሬብራል እጢ አስተዋጽኦ ሊያደርገው ይችላል ፣ ልማት አልተካተተም። የአልካላይን መልሶ ማገገም ፡፡ ፈጣን የሶዲየም ባይክካርቦኔት (ጀት) በፍጥነት አስተዳደር በ hypokalemia እድገት ምክንያት ሞት ሊፈጥር ይችላል።
• ፖታስየም ሳይታዘዝ ተጨማሪ የሶዲየም ቤይካርቦኔት መፍትሄን ማስገባት ፡፡
• ከ DKA ጋር በሽተኞች የኢንሱሊን አለመኖር ወይም አለመመገብ መብላት ለማይችለው ህመምተኛ ፡፡
• የኢንሱሊን ደም ወሳጅ ጀልባ አስተዳደር። የመጀመሪያዎቹ 15-20 ደቂቃዎች ብቻ ናቸው ፣ በደሙ ውስጥ ያለው ትኩረት በቂ በሆነ ደረጃ ይጠበቃል ፣ ስለዚህ ይህ የአስተዳደር መንገድ ውጤታማ አይደለም።
• ከሶስት እስከ አራት ጊዜ የአጭር ጊዜ ኢንሱሊን (አይ.ኤን.ዲ.) አስተዳደር subcutaneously። አይ.ዲ.አር. ለ 4-5 ሰዓታት በተለይም በ ketoacidosis ሁኔታ ውስጥ ውጤታማ ነው ፣ ስለሆነም ያለ ማታ ማቋረጥ ቢያንስ ከአምስት እስከ ስድስት ጊዜ በቀን መታዘዝ አለበት ፡፡
• ውድቀትን ለመዋጋት የአስማትቶና መድኃኒቶች አጠቃቀም ፣ በመጀመሪያ ፣ የእሱ contrainsulin ሆርሞኖች ናቸው ፣ እና በሁለተኛ ደረጃ ፣ የስኳር በሽታ ህመምተኞች ውስጥ ፣ የግሉኮን ፍሰት ላይ የሚያነቃቃ ተፅእኖ ጤናማ ግለሰቦች ይልቅ ነው ፡፡
• የተሳሳተ የ DKA የተሳሳተ ምርመራ። ከ “DKA” ጋር ፣ “የስኳር በሽተኛ” - የሚባሉት የሆድ ህመም ስሜቶችን የሚያስታግስ - ብዙውን ጊዜ የሆድ ህመም ስሜት ፣ የሆድ እብጠት እና የጭንቀት መቀነስ ፣ አንዳንድ ጊዜ የሴረም አነቃቂነት መጨመር ነው ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ leukocytosis መመርመር በምርመራው ላይ ስህተት ሊፈጥር ይችላል ፣ በዚህም ምክንያት በሽተኛው ወደ ተላላፊ (“የአንጀት ኢንፌክሽን”) ወይም የቀዶ ጥገና (“አጣዳፊ ሆድ”) ክፍል ይገባል ፡፡ የስኳር በሽታ mellitus በሽተኛ ውስጥ “አጣዳፊ ሆድ” ወይም ዲስሌክቲክ ምልክቶች በሁሉም ጉዳዮች ላይ ፣ የጊሊሚያ እና ketotonuria ን መወሰን አስፈላጊ ነው።
• የተሳሳተ የስህተት ምርመራዎች ምስረታ - "ሴሬብራልራል አደጋ" ፣ "ግልጽ ያልሆነ etiology" በሚኖርበት ጊዜ በሽተኛው አጣዳፊ የስኳር በሽታ ሜታብሊካዊ ማሟሟት በሚኖርበት ጊዜ ምንም ሳያስታውቅ ባለ ሁኔታ ውስጥ ላለ ማንኛውም ህመምተኛ የጊልታይሚያ ልኬት።

Hyperosmolar ያልሆነ ketoacidotic ኮማ

አንድ hyperosmolar ያልሆነ ketoacidotic ኮማ በከባድ የመተንፈስ ፣ ከፍተኛ hyperglycemia (ብዙውን ጊዜ ከ 33 mmol / L በላይ) ፣ የደም ግፊት (ከ 340 mOsm / L በላይ) ፣ ሃይፖታይተሚኒያ ከ 150 ሚሜol / ኤል በላይ ፣ እና የ ketoacidosis አለመኖር (ከፍተኛ ketanuria (+)) ነው። ብዙውን ጊዜ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ባለባቸው በዕድሜ የገፉ በሽተኞች ውስጥ ያድጋል ፡፡ እሱ ከ DKA 10 እጥፍ ያነሰ ነው። እሱ በከፍተኛ የሞት መጠን (15-60%) ተለይቶ ይታወቃል። የሃይrosሮሞርሞማ ኮማ እድገት ምክንያቶች በአንጻራዊ ሁኔታ የኢንሱሊን እጥረት እና የመርዛማነት ሁኔታ እንዲከሰት የሚያደርጉ ምክንያቶች ናቸው ፡፡

የሚያስጠነቅቁ ሁኔታዎች-በቂ ያልሆነ የኢንሱሊን መጠን ወይም የኢንሱሊን መርፌ መዝለል (ወይም የሃይድሮጂን ወኪሎችን መውሰድ) ፣ ያልተፈቀደ የሃይድሮጂን ቴራፒ መውሰድ ፣ የኢንሱሊን የማኔጅመንት ቴክኒኮችን መጣስ ፣ የሌሎች በሽታዎች መጨመር (ኢንፌክሽኖች ፣ አጣዳፊ የፓንቻይተስ ፣ የስሜት ቀውስ ፣ የቀዶ ጥገና ፣ እርግዝና ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ግፊት ፣ ውጥረት እና ጭንቀት)። ወዘተ) ፣ የአመጋገብ ችግሮች (በጣም ብዙ ካርቦሃይድሬት) ፣ የተወሰኑ መድሃኒቶችን መውሰድ (ዲዩረቲቲስ ፣ ኮርቲስተሮይስስ ፣ ቤታ-አጋጆች ፣ ወዘተ) ፣ ማቀዝቀዝ ፣ ጥማትን ለማርካት አለመቻል ማቃጠል ፣ ማስታወክ ወይም ተቅማጥ ፣ ሄሞዳሊያላይዝስ ወይም የክብደት ዳሰሳ ጥናት።

መታወስ ያለበት hyperosmolar ኮማ ካላቸው ሕመምተኞች አንድ ሶስተኛ ቀደም ሲል የስኳር በሽታ ምርመራ እንደማያደርግ መታወስ አለበት።

ክሊኒካዊ ስዕል

ለበርካታ ቀናት ወይም ሳምንቶች የሚያድጉ ጠንካራ ጥማት ፣ ፖሊዩርያ ፣ ከፍተኛ የመርጋት ፣ የደም ቧንቧ መመንጨት ፣ ታይኬካርዲያ ፣ የትኩረት ወይም አጠቃላይ መናድ። በ DKA ውስጥ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እና የችግር የነርቭ ሥርዓት መዛባት ቀስ በቀስ የንቃተ ህሊና እና የቶንሲል ምላሾች መከላከል ሆኖ ከቀጠለ hyperosmolar ኮማ ከተለያዩ የአእምሮ እና የነርቭ ችግሮች ጋር አብሮ ይመጣል። ብዙውን ጊዜ hyperosmolar ኮማ ውስጥ ከሚታየው ከሶሮቲክ ሁኔታ በተጨማሪ ፣ የአእምሮ ችግሮች ብዙውን ጊዜ እንደ delirium ፣ አጣዳፊ ቅluት psychosis እና catotonic ሲንድሮም እንደ ይቀጥላሉ። የነርቭ በሽታ ምልክቶች የትኩረት የነርቭ ሕመም ምልክቶች (አፕያሲያ ፣ hemiparesis ፣ tetraparesis ፣ ፖሊሞር የስሜት መረበሽዎች ፣ የፓቶሎጂ እጢ ምላሾች ፣ ወዘተ) ይታያሉ።

ሃይፖግላይሚሚያ ኮማ

ሃይፖግላይሚሚያ ኮማ ይነሳል የደም ግሉኮስ በከፍተኛ ደረጃ መቀነስ (በአንጎል ውስጥ ከ3-3.5 ሚሜ /ol በታች) እና በአንጎል ውስጥ ጉልህ የሆነ የኃይል ጉድለት።

የሚያስጨንቁ ነገሮች-የኢንሱሊን እና የ TCC ብዛት ፣ ከመጠን በላይ መጠጣት ወይም በቂ ያልሆነ የምግብ ቅነሳ ፣ የአካል እንቅስቃሴ መጨመር ፣ ከመጠን በላይ አልኮሆል መጠጣት ፣ መድኃኒቶችን መውሰድ (ckers-አጋቾቹ ፣ ሳሊላይሊስስ ፣ ሰልሞናሚድ ወዘተ)።

ሊሆኑ የሚችሉ የምርመራ እና የሕክምና ስህተቶች

• ካርቦሃይድሬት የያዙ ምርቶችን (ስኳር ፣ ወዘተ.) በማያውቀው በሽተኛ የአፍ ውስጥ ህመም ውስጥ ለማስገባት የሚደረግ ሙከራ። ይህ ብዙውን ጊዜ ወደ ምኞትና ወደ አስም ያስከትላል።
• ለዚህ (ዳቦ ፣ ቸኮሌት ፣ ወዘተ) ተገቢ ያልሆኑ ምርቶች hypoglycemia ለማቆም ማመልከቻ። እነዚህ ምርቶች በቂ የስኳር ማነፃፀር ውጤት የላቸውም ወይም የደም ስኳርን መጠን አይጨምሩም ፣ ግን በጣም በዝግታ ፡፡
• የተሳሳተ የሃይፖዚሚያ በሽታ ትክክለኛ ምርመራ። አንዳንድ የሃይፖግላይሴሚያ ምልክቶች በስህተት የሚጥል በሽታ ፣ የደም ቧንቧ ችግር ፣ “የእፅዋት ቀውስ” ፣ ወዘተ በተሳሳተ ቦታ ሊታዩ ይችላሉ - የሃይፖግላይሚሚያ ሕክምና በተደረገለት አንድ ታካሚ ፣ በእርግጠኝነት ጥርጣሬ ካለበት ፣ የላቦራቶሪ ምላሽ ከማግኘቱ በፊት እንኳን ወዲያው መቆም አለበት።
• በሽተኛውን ከከባድ hypoglycemia ሁኔታ ካስወገደ በኋላ የማገገም እድሉ ብዙውን ጊዜ ግምት ውስጥ አይገቡም።

በማይታወቅ የመነሻ ኮማ ውስጥ ባሉ ህመምተኞች ውስጥ ሁል ጊዜ የጨጓራ ​​በሽታ መኖሩን መገመት ያስፈልጋል ፡፡ በሽተኛው የስኳር በሽታ ካለበት በአስተማማኝ ሁኔታ የሚታወቅ ከሆነ እና በተመሳሳይ ጊዜ የኮማ ሃይፖታላይዜሽን ወይም ሃይperርጊሴሲሚያ ጂን ለመለየት ከባድ ነው ፣ ከ 40 እስከ 60 ሚሊ ግራም የ 40% መፍትሄ ልዩነት ምርመራ እና የድንገተኛ ጊዜ ክብካቤ ክብደትን ለመለየት ይመከራል ኮማ ሃይፖግላይሚሚያ በሚኖርበት ጊዜ ይህ የሕመሙን ምልክቶች በከፍተኛ ሁኔታ የሚቀንሰው ስለሆነም እነዚህን ሁለት ሁኔታዎች ለመለየት ያስችላል። በሃይgርሴይሚያ ኮማ ፣ እንዲህ ዓይነቱ የግሉኮስ መጠን በተለምዶ የታካሚውን ሁኔታ አይጎዳውም።

የግሉኮስ መለካት ወዲያውኑ በማይቻልበት ሁኔታ ሁሉ በከፍተኛ ሁኔታ የተከማቸ የግሉኮስ መጠን በብዛት መሰጠት አለበት ፡፡ Hypoglycemia በድንገተኛ ጊዜ ካልተቆም ለሞት ሊዳርግ ይችላል።

ምርመራውን ለማጣራት እና አጣዳፊ የሆስፒታል መተኛት በማይኖርበት ጊዜ ኩፍኝ 100 mg iv ፣ የግሉኮስ 40% 60 ሚሊ እና ናሎክስ 0.4-2 mg iv ለኮማ በሽተኞች መሰረታዊ መድኃኒቶች ተደርገው ይወሰዳሉ ፡፡ የዚህ ጥምረት ውጤታማነት እና ደህንነት በተግባር በተግባር ተረጋግ repeatedlyል።

ሚስተር ቶርስሽኮቭ ፣ የህክምና ሳይንስ እጩ ተወዳዳሪ
ኤ. ኤል ቭርኪንኪ, የህክምና ሳይንስ ዶክተር, ፕሮፌሰር
V.V. ጎrodetsky ፣ የህክምና ሳይንስ እጩ ተወዳዳሪ ፣ ተባባሪ ፕሮፌሰር
ኤን.ጂ.ኤ አምቡላንስ ፣ ኤም.ኤም.ኤስ.