ታኒክ ኮማ (ketoacidotic) ፣ ምልክቶች እና የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ

የስኳር በሽታ ኮማ ፍፁም ወይም አንጻራዊ የኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የሚከሰት ድንገተኛ ሁኔታ hyperglycemia, ሜታቦሊክ አሲድ እና የኤሌክትሮላይት መዛባት።

የስኳር በሽታ ኮማ (pathogenesis) ደም በደም ውስጥ የሚገኙ የኬቶ አካላት ክምችት መከማቸት እና በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ላይ ከሚያስከትሉት ውጤት ጋር የተቆራኘ ነው ብዙውን ጊዜ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ባለባቸው ህመምተኞች ላይ ያድጋል ፡፡

በመድኃኒት ውስጥ የኢንሱሊን አለመኖር

የኢንሱሊን መርፌን ማቆም

ተጨማሪ ጭንቀቶች (የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች)

ኮማ ቀስ እያለ ያድጋል ፡፡ ለመርዳት ጊዜ ይኑርዎት።

የስኳር በሽታ ኮማ ደረጃ

መጠነኛ ketoacidosis-ሁሉም የስኳር ህመም + ማቅለሽለሽ ፣ የምግብ ፍላጎት ማጣት ፣ ጥማት ፣ ከአፍ የሚወጣው የአኩፓንቸር ማሽተት ፣ የደም ስኳር ወደ 20 ሚሜol / ሊ.

Precoma: ከባድ ማስታወክ ፣ በተበላሸ ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም ምክንያት ወደ ፈሳሽ መጥፋት ይመራል። Dyspnea እየጨመረ ነው።

ኮማ-በሽተኛው ንቃተ-ህሊናውን ያጣል ፣ የሰውነት ሙቀት መቀነስ ፣ የቆዳ መበላሸት እና የቆዳ መሸብሸብ ፣ የማወዛወዝ መጥፋት ፣ የጡንቻ መላምት ተስተውሏል ፡፡ የኩስማሉ ጥልቅ ፣ ጫጫታ አተነፋፈስ ይስተዋላል ፡፡ እብጠቱ ትንሽ እና ተደጋጋሚ ይሆናል ፣ የደም ግፊቱ ይቀንሳል ፣ ይሰብራል ፡፡ በቤተ ሙከራ ጥናቶች ውስጥ ከፍተኛ የደም ግፊት (22-55 ሚሜል / ሊ) ፣ ግሉኮስሲያ ፣ አቴንቶንዩር ተገኝተዋል ፡፡ በደም ውስጥ የ ketone አካላት ይዘት ፣ ፈረንሣይ ይጨምራል ፣ የሶዲየም መጠን እየቀነሰ ይሄዳል ፣ leukocytosis ተገል isል።

እገዛ ኢንሱሊን እናስተዋውቃለን-አነስተኛ መጠን (በሰዓት 8 IU በሰዓት / በማንጠባጠብ) ፣ የፊዚዮሎጂያዊ ጨዋማንን እንረካለን ፣ እንዲሁም የሶዲየም ቢካርቦኔት መፍትሄን እና የፖታስየም ክሎራይድ መፍትሄን እናስተዋውቃለን ፡፡

92. hypoglycemia ምልክቶች እና ለደም ግፊት ሁኔታ የመጀመሪያ እርዳታ።

ሃይፖግላይሚሚያ ኮማ ብዙውን ጊዜ እየጨመረ የሚሄደው የደም ማነስ ምልክቶች ይታያሉ።

በሽተኛውን ግራ ተጋብቷል ፣ ማለትም ፡፡ ብዙ ኢንሱሊን መርፌ

መብላት ረሳሁ እና ኢንሱሊን መርፌ ፡፡

አልኮሆል: - “ሄፓቶይተስ ሁሉንም ከአልኮል ጋር የሚጎዳ ነገር ስላለው ስለ ግሉኮስ ይረሳሉ።”

በቂ ያልሆነ የካርቦሃይድሬት መጠን።

ፓትሮጀኔሲስ በሃይፖክለሚሚያ የሚመጣ የአንጎል ሃይፖክሲያ ጋር የተቆራኘ ነው።

የኮማ ልማት ቀደም ሲል ከረሃብ ስሜት ፣ ድክመት ፣ ላብ ፣ ከቅርንጫፎች መንቀጥቀጥ ፣ ከሞተር እና ከአእምሮ የመረበሽ ስሜት በፊት ነው። ታካሚዎች የቆዳ እርጥበት ፣ የመደንዘዝ ስሜት ፣ ትከክካርዲያ ጨምረዋል። በደም ምርመራዎች ውስጥ ዝቅተኛ የግሉኮስ ይዘት (2.2 - 2.7 mmol / l) ተገኝቷል ፣ የ ketoacidosis ምልክቶች የሉም።

እገዛ ለታካሚው አስቸኳይ የስኳር ቁራጭ ይስጡት ወይም በውሃ ውስጥ ይረጩ እና የኢቪ / 40% የግሉኮስ መፍትሄ (2-3 ampoules) ይሰጡ ፣ አድሬናሊን መርፌ ይስጡት (በ ውስጥ ብቻ አይደለም) ፡፡

93. አጣዳፊ አድሬናሊን እጥረት አለመኖር ክሊኒካዊ ምልክቶች. የአደጋ ጊዜ እንክብካቤ መርሆዎች።

አጣዳፊ አድሬናል እጥረት እጥረት) - በአድሬናል ኮርቴክስ ላይ የሆርሞን ምርት በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ የሚመጣ አስቸኳይ ሁኔታ በክሊኒካዊ ሁኔታ ተገለጠ ሹል አድሚዲያ ፣ የደም ቧንቧ መበላሸት ፣ ቀስ በቀስ የንቃተ ህሊና መቀነስ።

ሦስት ተከታታይ ደረጃዎች

ደረጃ 1 - የቆዳ እና mucous ሽፋን ሽፋን ፣ ራስ ምታት ፣ የምግብ ፍላጎት መቀነስ ፣ ማቅለሽለሽ እና የደም ግፊት መቀነስ ደረጃ 1። በኤን.ኤን. ውስጥ hypotension አንዱ ባህሪ የደም ግፊት ከሚወስዱ መድኃኒቶች የማካካሻ እጥረት ነው - የደም ግፊቱ የሚነሳው የግሉኮኮ እና የማዕድን ፍሰት መጠንን ለመግታት ምላሽ ብቻ ነው ፡፡

ደረጃ 2 - ከባድ ድክመት ፣ ብርድ ብርድ ማለት ፣ ከባድ የሆድ ህመም ፣ የደም ግፊት ፣ ማቅለሽለሽ እና ተደጋጋሚ ማስታወክ በተጠማዘዘ የደም መፍሰስ ፣ ሽንፈት ፣ ሽፍታ ፣ የደም ግፊት መቀነስ ደረጃ።

ደረጃ 3 - ኮማ ፣ የደም ቧንቧ መውደቅ ፣ አኩርያ እና ሃይፖታሚሚያ።

ONN የተለያዩ ክሊኒካዊ መገለጫዎች ዓይነቶች አሉ-የልብና የደም ቧንቧ ፣ የጨጓራና የአንጀት እና የነርቭ በሽታ ህክምና ፡፡

በ የልብና የደም ቧንቧ በሽታ የደም ቧንቧ እጥረት እጥረት ምልክቶች ይታያሉ ፡፡ የደም ግፊት ቀስ በቀስ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ የልብ ምቱ ደካማ ነው ፣ የልብ ድም deafች መስማት የተሳናቸው ናቸው ፣ የቀለም ቀለም በሳይያኖሲስ ይሻሻላል ፣ እናም የሰውነት ሙቀት መጠን ይቀንሳል ፡፡ የእነዚህ ምልክቶች ቀጣይ እድገት ፣ መበስበስ ይወጣል ፡፡

የጨጓራ ቁስለት ቅርፅ ቀውስ ሙሉ በሙሉ መጥፋቱ እስከ ምግብ መራራነት እና እስከ ማሽተት እንኳን ድረስ የምግብ ፍላጎት መቀነስ ይታወቃል ፡፡ ከዚያ ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ አለ። ከችግግሩ ልማት ጋር ትውከት መጓደል የማይታወቅ ይሆናል ፣ ገለባዎች ይቀላቀላሉ። ተደጋጋሚ ማስታወክ እና ተቅማጥ በፍጥነት ወደ መድረቅ ይመራሉ። የሆድ ህመሞች አሉ ፣ ብዙውን ጊዜ በረጋ መንፈስ ይረጫሉ። አንዳንድ ጊዜ አጣዳፊ የሆድ ቁርጠት ስዕል አለ።

የአዲስ አበባ ቀውስ በሚከሰትበት ጊዜ ብቅ አለ የነርቭ በሽታ በሽታዎች; የሚጥል በሽታ ፣ የማዕድን ምልክቶች ፣ ድንገተኛ ምላሾች ፣ ንቀት ፣ የንቃተ ህሊና መቀነስ ፣ ደደብ። በአዶካስት ቀውስ ወቅት የሚከሰቱት የአንጎል ችግሮች የሚከሰቱት ሴሬብራል እሽል ፣ ኤሌክትሮላይት አለመመጣጠን እና ሃይፖግላይሚሚያ ናቸው። ማይኒሎኮኮኮኮይድ ዝግጅቶች ባላቸው ህመምተኞች ላይ የሚጥል ህመም የሚያስከትለው የመረበሽ እፎይታ ከተለያዩ የፀረ-ተውሳኮች የበለጠ የተሻለ ሕክምና ይሰጣል ፡፡

በኦንኤን በሽተኞች ውስጥ የፕላዝማ ፖታስየም መጨመር ለኒውትሮጅነተስ የደም ህመም ስሜትን መጣስ ያስከትላል ፡፡ ላዩን እና ጥልቅ ትብነት መምራት መዛባት paresthesia መልክ ታይቷል። የጡንቻዎች እክሎች የሚከሰቱት በተንቀሳቃሽ ሴል ፈሳሽ ምክንያት መቀነስ ምክንያት ነው ፡፡

በ adrenal gland ውስጥ አጣዳፊ የደም ፍሰት በድንገት ኮሌስትሮል ሁኔታ አብሮ ይመጣል። የደም ግፊቱ ደረጃ በደረጃ እየቀነሰ ይሄዳል ፣ የቆዳ ቁስለት በቆዳ ላይ ይታያል ፣ የሰውነት ሙቀት መጨመር ፣ አጣዳፊ የልብ ድካም ምልክቶች አሉ - ሳይኖኒስ ፣ የትንፋሽ እጥረት ፣ ፈጣን ትንንሽ እብጠት። ከባድ የሆድ ህመም ፣ ብዙ ጊዜ በቀኝ ግማሽ ወይም በሴቶች ውስጥ። በአንዳንድ ሁኔታዎች የውስጥ ደም መፍሰስ ምልክቶች ይታያሉ ፡፡

እገዛ ከኤን.ኤን. ጋር ጋር በመተካት ምትክ ሕክምናን በግሉኮኮ እና ማይኒሎኮኮኮኮይድ መድኃኒቶች ማዘዝ እና በሽተኛውን በድንጋጤ ሁኔታ ለማስወገድ እርምጃዎችን መውሰድ ያስፈልጋል ፡፡ ለሕይወት በጣም አደገኛ የሆኑት የመጀመሪያዎቹ አጣዳፊ hypocorticism ናቸው።

ከኤች.አይ.ኦ. ጋር የሃይድሮካርቦኔት ዝግጅቶች ተመራጭ ናቸው። መግቢያ እነሱ በጀልባ ውስጥ ይንጠባጠባሉ እና ይንጠባጠባሉ ፣ ለዚህም hydrocortisone ሶዲየም ዝግጅቶችን ይጠቀሙ። ለ intramuscular አስተዳደር, hydrocortisone acetate ዝግጅቶች በእግድ ውስጥ ያገለግላሉ.

ከድርቀት እና አስደንጋጭ ክስተቶች ጋር ለመዋጋት ቴራፒዩቲክ እርምጃዎችን ያካሂዱ። በመጀመሪያው ቀን የቲዮቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ እና 5% የግሉኮስ መጠን 2.5-3.5 ሊት ነው። ሶዲየም ክሎራይድ እና ግሉኮስ ከሚያስፈልገው isotonic መፍትሄ በተጨማሪ ፣ ፖሊግሊንሲን በ 400 ሚሊሎን መጠን ታዝዘዋል ፡፡

በሕክምና እና በሕክምና እንክብካቤ ውስጥ የሳይንሳዊ መጣጥፍ መጣጥፍ ፣ የሳይንሳዊ ጽሑፍ ደራሲ - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

የስኳር በሽታ አካሄድ በሚቀጥለው ጊዜ የስኳር በሽታ ኮማ እድገትን ተከትሎ የ ketoacidosis ክስተቶች መከሰት ውስብስብ ሊሆን ይችላል። በልጆች ውስጥ እንደዚህ ያሉ ሁኔታዎች በአካላዊ እና የፊዚዮሎጂካዊ ሁኔታ ምክንያት በአዋቂዎች ውስጥ በጣም የተለመዱ ናቸው ፡፡ ኮማ ወዲያውኑ የሕክምና እርዳታ በማይኖርበት ጊዜ ገዳይ ውጤት ማግኘት የሚቻልበት የበሽታው ተርሚናል ደረጃ መገለጫ ነው። ስለዚህ የሕፃናት ሐኪም ተግባራዊ ሥራ የምርመራዎችን ችግሮች ፣ የ ketoacidosis እና የስኳር በሽታ ኮማዎችን መቆጣጠር እና ምርመራ ማድረግ አስፈላጊ ነው ፡፡

የስኳር ህመምተኛ ኮቶክሳይቶቲክ ሲoma ምንድነው?

የስኳር በሽታ ካቶማክቲቶቲክ ኮማ በበሽታው በቂ በሆነ የኢንሱሊን ሕክምና ወይም በፍላጎት መጨመር ምክንያት በተሟላ ወይም በተጠቀሰው አንጻራዊ የኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የበሽታው አንድ የተወሰነ አጣዳፊ በሽታ። የዚህ ኮማ በሽታ በ 1 ሺህ ህመምተኞች 40 ያህል ያህል ነው ፣ እና ዕድሜያቸው ከ 60 ዓመት በላይ ባሉት ሕመምተኞች ላይ ሞት ከ15-15% ነው ፣ በልዩ ማዕከላትም ቢሆን ፡፡

“ለ ketoacidosis እና ketoacidotic coma” የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ለሳይንሳዊ ሥራ ጽሑፍ

V.P. ስትሮዋቫ ፣ ኤስ.ቪ. ክራስኖቫ

ኬሜሮቭ ስቴት ሜዲካል አካዳሚ ፣ የሆስፒታል የሕፃናት ሕክምና ክፍል

ለኬቲኦክሳይድሲስ እና ለኬታቶኬዲካቲክ ኮም የአደጋ ጊዜ እርዳታ

Ketoacidosis እና ketoacidotic coma (CC) እጅግ በጣም በተደጋጋሚ የኢንሱሊን ጥገኛ የስኳር ህመም ማነስ (አይዲዲኤም) እና በበሽታው በሚሰቃዩ ሕፃናት ሞት ዋና ዋና ችግሮች ናቸው ፡፡ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis በድንገት አይከሰትም ፣ ነገር ግን በሚከሰቱ በማንኛውም ቀስቃሽ ምክንያቶች የተነሳ የሚከሰቱት-

- ጣልቃ-ገብ በሽታዎች (ተላላፊ በሽታዎች, አጣዳፊ እብጠት እና ሥር የሰደዱ በሽታዎች እብጠት),

- የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነቶች ፣ ጉዳቶች ፣ መመረዝ ፣

- የህክምና ጊዜ ጥሰቶች - ጊዜው ያለፈበት ወይም በአግባቡ ባልተከማቸ የኢንሱሊን አስተዳደር ውስጥ ፣ የኢንሱሊን መጠን በመዘገብ ወይም ማስተዳደር ላይ ስህተት ፣ የኢንሱሊን አስተዳደር ስርዓት ማበላሸት ፣ ያለ ቅድመ ውሳኔ የኢንሱሊን ዝግጅት ለውጥ

የታካሚውን የአዲሱ መድሃኒት ስሜት ፣

- የስሜት ውጥረት ፣ አካላዊ ውጥረት ፣

- በማንኛውም ምክንያት የኢንሱሊን አስተዳደር መቋረጥ ፣

- የ corticosteroids ፣ diuretics / ለረጅም ጊዜ አስተዳደር

- ረሃብ ፣ ድርቀት።

ከ ketoacidosis ጋር ያለው የክብደት ክብደት በኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የሚመጣ ነው ፣

- የሰውነት መሟጠጥ ፣ የደም ማነስ ፣ የአካል ችግር እና የአንጀት ችግር ፣ የቲሹ hypoxia ፣

- lipolysis ጨምር ፣ ketoacidosis ፣ የ ketone አካላት ምስረታ (ፒ-hydroxybutyric ፣ acetoacetic acid ፣ acetone) እና የሜታብሊክ ተህዋሲያን አሲድ መጨመር ፣

- የኤሌክትሮላይት እጥረት (ፖታስየም ፣ ሶዲየም ፣ ፎስፈረስ እና ሌሎችም) የሚባል ጉድለት ፡፡

ከክሊኒካዊ እይታ አንፃር ሶስት የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis በተከታታይ መገንባት እና መተካት (ሕክምና ካልተደረገላቸው) ሊለዩ ይችላሉ ፡፡

1. ደረጃ ማካካሻ (መካከለኛ) keto-

2. የደረጃ ቅድመ-ቅምፅ ወይም የተበላሸ

በታካሚው የቶቶቶዲሶሲስ ደረጃ ላይ በሽተኛው ስለ አጠቃላይ ድክመት ፣ ድካም ፣ ድብርት ፣ ድብታ ፣ ጥቃቅን እጢ ፣ የምግብ ፍላጎት መቀነስ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ የሆድ ህመም ፣ ጥማት ፣ ደረቅ ከንፈሮች እና የአፍ ውስጥ የሆድ እብጠት ፣ አዘውትሮ የሽንት መሽናት ያሳስባል። በተለቀቀ አየር ውስጥ የ acetone ሽታ ይወሰናል። የ Ketone አካላት እና ግሉኮስ በሽንት ፣ ሃይperርጊላይዜሚያ (እስከ 18 እስከ 20 ሚ.ሜ / ሊ) በደም ውስጥ ፣ ኬትቶን አካላት (5.2 ሚሜol / ኤል) ፣ የደም ፒኤች ከ 7.35 በታች ፣ የቢካካርቦን ይዘት እስከ 2019 mmol / L ቀንሷል ፣ በትንሹ hyperkalemia (እስከ 6 ሚሜol / ሊ)።

ማካካሻ Ketoacid መጠን ላላቸው ታካሚዎች የሚደረግ ሕክምና በሆስፒታሉ መቼት ውስጥ ይከናወናል ፡፡ በሽተኛው ለአጭር ጊዜ ወደ ሚሠራው ኢንሱሊን ይተላለፋል። በየቀኑ የኢንሱሊን መጠን ወደ 0.7-1.0 ዩ / ኪ.ግ ይጨምራል። መድሃኒቱ በትንሽ በትንሹ (በቀን ቢያንስ 5 መርፌዎች - በቀን 6 ሰዓት ምግብ ሳይኖር ፣ ከዋና ዋናዎቹ ሦስት ጊዜያት በፊት እና በ 21 ሰዓታት ፣ ከምሳ በፊት) ይሰጣል ፡፡ በሌሊት "የኢንሱሊን ቀዳዳ" ለማስወገድ ፣ በመተኛት ጊዜ ረዘም ላለ ኢንሱሊን መተው ይችላሉ ፡፡ የአሲድማ በሽታን ለማረም የፅዳት መርሐግብር ከታዘዘለት በኋላ ከ440-300 ሚ.ግ. ሶዲየም ባይክካርate የተባለ የ 3-4% መፍትሄ የአልካላይን ማዕድን ውሃ (Borjomi) ከመጠጥ ሶዳ ጋር በመጨመር ሊከናወን ይችላል ፡፡ ከድርቀት ጋር ተያይዞ 0.9% ሶዲየም ሃይድሮክሎራይድ መፍትሄ እስከ 0.5-1.0 ሊ ድረስ በመርፌ ውስጥ ገብቷል ፡፡

K ለኬታክሲሲሲሲስ እና ለኬታቶክካይቶሲ ኮማ

በአመጋገቡ ውስጥ በቀላሉ በቀላሉ ሊፈጩ የሚችሉ ካርቦሃይድሬቶች በ 50-55% (የፍራፍሬ ጭማቂዎች ፣ ጄል ፣ ማር ፣ አጃ ፣ አተር ፣ እህሎች) እና ስብ ውስጥ ስለሚካተቱ አመጋገቡ እርማት አስፈላጊ ነው ፡፡ ካቶኮዲሾስን ካስወገዱ በኋላ, የእሱ ገጽታ መንስኤ ምን እንደሆነ ግልጽ ማድረግ እና እሱን ማስወገድ ያስፈልጋል. ለወደፊቱ የዕለት ተዕለት የጤንነት ችግርን እና aglycosuria ን ለማሳካት የታለመ በቂ ሕክምና ማካሄድ ያስፈልጋል ፡፡

በተቅማጥ ketoacidosis (የስኳር በሽታ ቅድመ ሁኔታ) ፣ የምግብ ፍላጎት ሙሉ በሙሉ ይጠፋል ፣ የማያቋርጥ ማቅለሽለሽ በማስታወክ ፣ በአጠቃላይ ድክመት ፣ በአከባቢው ላይ ግድየለሽነት እየተባባሰ ፣ የዓይን ብክለት ፣ የትንፋሽ እጥረት እንደ ኪሳስማ መተንፈስ ፣ በልብ እና በሆድ ውስጥ ምቾት ማጣት ፣ ተደጋጋሚ ሽንት ፣ የማይጠማ ጥማት ቅድመ-ሁኔታ ሁኔታ ከብዙ ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት ሊቆይ ይችላል። ንቃተ-ህሊና ይጠበቃል ፣ በሽተኛው በትክክለኛው ጊዜ እና ቦታ ላይ በትክክለኛው አቅጣጫ ተይ ,ል ፣ ሆኖም ፣ እሱ ጥያቄዎችን ይመልሳል ፣ በታላቅ ስሜት በተንሸራታች ድምጽ ፡፡ ቆዳው ደረቅ ፣ ሻካራ ፣ ቀዝቃዛ እስከ ንኪው ነው ፡፡ ከንፈሮች ደረቅ ፣ የተሰበሩ ፣ በተጋገጡ ክሬሞች የተሸፈኑ ፣ አንዳንድ ጊዜ ሳይያኖቲክ ናቸው ፡፡ አንደበቱ በቆሸሸ ቡናማ ሽፋን ተሸፍኖ በደረቁ ጥርሶች ላይ የቀረው ጥርሶች ያሉት እንቆቅልሽ-በቀለማት ያሸበረቀ ነው ፡፡ በቅድመ-መደበኛ ደረጃ ውስጥ የጨጓራ እጢ ከ 20-30 mmol / L ይደርሳል ፣ የፕላዝማ osmolarity ከ 320 ሞሞል / ኤል ይበልጣል ፣ የኤሌክትሮላይት መዛባት ይገለጻል - ከደም ሶዲየም ከ 130 mmol / L ፣ ፖታስየም - ከ 4.0 mmol / L በታች ፣ የደም ፒ ኤች ወደ 7.1 ይቀንሳል ፣ ኤች.አይ.ቪ 3 ወደ 1012 mmol / l ይቀንሳል ፣ ደሙ የዩሪያ እና የፈረንጂን ጭማሪ አለው ፣ እና ፕሮቲኑሪየም ይታያል።

አስፈላጊዎቹ የሕክምና እርምጃዎች በቅድመ-ደረጃ ደረጃ ካልተወሰዱ ህመምተኛው ለአካባቢያዊው የበለጠ ግድየለሽነት ፣ ወዲያውኑ ጥያቄዎችን አይመልስም ወይም በጭራሽ ለእነሱ መልስ አይሰጥም ፣ ቀስ በቀስ መከላከል ወደ ደደብነት ፣ ከዚያም ወደ ጥልቅ ኮማ ይለወጣል ፡፡ የኩስማ ዓይነት የመተንፈስ ችግር ይታያል ፡፡ በደረቅ አየር ውስጥ ብቻ ሳይሆን በሽተኛው በሚገኝበት አጠቃላይ ክፍል ውስጥ የአኩፓንኖን መጥፎ ሽታ ይሰማታል ፡፡ ቆዳ እና የ mucous ሽፋን ሽፋን ደረቅ ፣ ግራጫማ ፣ ሳይያኖቲክ ናቸው ፡፡ የፊት ገጽታዎች ይጠቁማሉ ፣ አይኖች ይንጠባጠባሉ ፣ የአይን ቅላallsዎች ቃና ይቀንሳል ፡፡ ቧንቧው ድግግሞሽ ፣ ዝቅተኛ voltageልቴጅ እና መሙያ ነው። የደም ግፊት በተለይም ዲያስቶሊክ ዝቅ ይላል ፡፡ ምላስ ደረቅ ፣ በቆሸሸ ሽፋን ተሸፍኗል። ሆዱ በትንሹ ያበጠ ፣ በአተነፋፈስ ተግባር ውስጥ አይሳተፍም ፣ የሆድ የሆድ ግድግዳ ውጥረት ነው ፡፡ የሆድ ቁርጠት ህመም ያስከትላል ፣ ሰፋ ያለ ፣ ጥቅጥቅ ያለ እና የሚያሠቃይ ጉበት ተወስኗል ፡፡ ብዙውን ጊዜ የሆድ እብጠት ምልክቶች ይታያሉ. የውስጥ አካላት ጫጫታ በሚገባ የተጠናከሩ ናቸው ፡፡ የሰውነት ሙቀት መጠን ብዙውን ጊዜ የሚቀንሰው ሲሆን ከባድ ተላላፊ ተላላፊ በሽታዎች ቢኖሩትም እንኳ ትንሽ ከፍ ይላል። ይህ ቀስ በቀስ ሙሉ በሙሉ ከመጥፋቱ በፊት የጉንጮቹ ምላሾች ተዳክመዋል (ተማሪው እና የመዋጠቱ ምላሾች አሁንም ለተወሰነ ጊዜ ይቀራሉ)

lexes)። የስኳር በሽታ ኮማ አስገዳጅ ምልክት ማለት የሽንት መሽናት (ኦሊሪሊያ) ነው ፣ ብዙውን ጊዜ አኩሪኒያ። ግሊሲሚያ ከ 30 ሚ.ሜ / ሊት ወይም ከዚያ በላይ ይደርሳል ፣ osmolarity ከ 350 ሚሊሞል / ኤል ፣ የሶዲየም እጥረት ፣ ፖታስየም ፣ ክሎራይድ ፣ አዞማኒያ ፣ አሲድ አሲድ (ከ 7.1 በታች) ይጨምራል ፣ የአልካላይን ክምችት እና የሃይድሮካርቦኖች ይዘት በደም ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ይሄዳል።

የስኳር በሽታ የተበላሸ የ ketoacid መጠን ልክ አስቸኳይ የሆስፒታል መተኛት ፣ ተለዋዋጭ ክትትል እና ጥልቅ ህክምና የሚያስፈልገው ሁኔታ ናቸው ፡፡

Ketoacidosis የሕመምተኞች ክትትል ዕቅድ: -

- በየሰዓቱ የታካሚው የንቃተ ህሊና ፣ የመተንፈሻ ደረጃ ፣ የልብ ምትና የደም ግፊት ይገመገማል ፣

- በየሰዓቱ የሽንት መጠን ተወስኗል ፣

- የአሲሴሲስ ምልክቶች ተለዋዋጭነት (hyperventilation, ማስታወክ) ተለዋዋጭነት ቁጥጥር ይደረግባቸዋል ፣

- የመርጋት እና የደም ዝውውር መዛባት ምልክቶች (ክብደት መቀነስ ፣ ደረቅ ቆዳን እና mucous ሽፋን, የቆዳ እብጠት, distal cyanosis, የዓይን ቅላቶች መቀነስ ፣ ዝቅተኛ ግፊት እና የጡንቻ መሟጠጥ ፣ oliguria ፣ የጨጓራ የደም ግፊት መቀነስ እና ሌሎች) ይገመገማሉ ፤

- የነርቭ ምልክቶች ተለዋዋጭነት ቁጥጥር ነው - የተማሪዎች ምላሽ, ቅላlexዎች, ንቃተ ህሊና (ስለዚህ ከባድ ችግር እንዳያመልጥዎ - እንዳይረብሽ)።

- በየ 30-60 ደቂቃዎች መጀመሪያ ላይ ፣ ከዚያ የደም ግሉኮስ መጠን በየሰዓቱ ይወሰዳል ፣

- ሲገባ ፣ ሲ አር አር ፣ የደም ኤሌክትሮላይቶች (ፖታስየም ፣ ሶዲየም) ተወስነዋል ፣ ከዚያ የኢንሱሊን ሕክምና ከጀመረ ከ 2 ሰዓታት በኋላ እንደገና በየ 4 ሰዓቱ

- የደም osmolarity በየ 4 ሰዓታት (ወይም ሄማ-tocritis);

- ኢ.ሲ. ሲገባ የኢንሱሊን ሕክምና ከጀመረ ከ 2 ሰዓታት በኋላ እና አስፈላጊ ከሆነ ፣

- ዩሪያ ፣ የደም ፈጣሪ

- እያንዳንዱ የሽንት ክፍል ለግሉኮስ እና ለኬቶኖች በየሰዓቱ ይሞከራሉ ፣

- አይቲ ፣ ኢታኖል ፣ ፕሮቲንን ሰልፌት ሙከራ ፣ አርጊ ሕዋስ ፣ ፋይብሪንኖጅ ፡፡

የስኳር በሽታ ኮማ ህክምና ጊዜ

የሕክምናው ጊዜ የሚከተሉትን ያጠቃልላል ፡፡

- የኢንሱሊን እጥረት መወገድ ፣

- የ KShchR እና የኤሌክትሮላይት ተጨማሪ - እና የውስጥ ይዘት ጥንቅር ፣

- የበሽታዎችን ህክምና እና የበሽታ መከላከል (DIC ፣ pulmonary edema, አጣዳፊ የችግር ውድቀት እና ሌሎችም) ፣

- የስኳር በሽታ ኮማ ያስከተለ ከተወሰደ ሁኔታ ምርመራ እና ሕክምና ፡፡

የኢንሱሊን ሕክምና. በአሁኑ ጊዜ አነስተኛ መጠን ያለው የኢንሱሊን መጠን ያለው ሽቶ ቀጣይነት ያለው ዘዴ ተመራጭ ነው ፡፡ በአጭር ጊዜ የሚሰራ የሰው ኢንሱሊን ብቻ በ 5 ml vials (በ 40 ክፍሎች በ 1 ml) ውስጥ ፣ አንድ ለየት ያለ ነጠብጣብ ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል።

የኢንሱሊን አስተዳደር መርሃግብር-በሕክምናው የመጀመሪያ ሰአት ውስጥ የኢንሱሊን መጠን 0.1 IU / ኪግ የሰውነት ክብደት ሲሆን ከ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጋር በ 10 ሚሊ / ኪ.ግ. መጠን (ከ 500 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ) በአንድ ላይ ሊተገበር ይገባል ፡፡ ዕድሜ ላይ በመመርኮዝ የሶዲየም ክሎራይድ መጠን ግምታዊ ስሌት

- ከ 1 ዓመት በታች - 50-100 ml;

- 1-3 ዓመታት - 100-150 ሚሊ;

- ከ3-7 ዓመታት - ከ1-1-180 ሚሊ;

- ዕድሜያቸው ከ 7 ዓመት በላይ - 170 - 200 ሚሊ;

- ዕድሜያቸው ከ 10 ዓመት በላይ - 200-250 ሚሊ.

የኢንፌክሽኑን ስርዓት በፍጥነት ማቋቋም ካልተቻለ (በተቅማጥ መጨናነቅ ምክንያት) የኢንሱሊን ደም 0.25-1 U / ኪግ በየ 2-4 ሰአቱ ተቀባይነት አለው ፡፡

ልጁ ከ 5 ዓመት በታች ከሆነ ወይም ህመምተኛው ከመቀበያው ከ 6 ሰዓታት በታች የሆነ የኢንሱሊን መጠን ከወሰደ የመጀመሪያው የኢንሱሊን መጠን መቀነስ አለበት (0.06-0.08 ዩ / ኪግ የሰውነት ክብደት) ፣ እና በሽተኛው ከአንድ አመት በላይ ህመም ቢኖረው ወይም ተላላፊ ተላላፊ በሽታ አለ ፣ የመጀመሪያው የኢንሱሊን መጠን ወደ 0.2 ፒ.ሲ.ሲ. / ኪ.ግ ሊጨምር ይችላል።

በመቀጠል ፣ የኢንሱሊን መጠን ከ 14 mmol / L በታች እስኪቀንስ ድረስ በሰዓት በ 0.1 ዩ / ኪግ ውስጥ በየሰዓቱ ይሰጠዋል ፣ ከዚያ በኋላ የኢንሱሊን መጠን በ2-5 ጊዜ (0.030.06 U / ኪግ / በሰዓት) ይቀነሳል እና ለመቀነስ የደም ግሉኮስ መጠን እስከ 11 ሚሜol / ሊ. በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ ፍሰት መጠን ላይ በመመርኮዝ የኢንሱሊን መጠን እና የኢንሱሊን መጠን ይቆጣጠራሉ። በጣም ጥሩው የደም ግሉኮስ መጠን መጠን 3.89-5.55 mmol / L ነው ፡፡ በደም ግሉኮስ በፍጥነት በሚቀንስበት ጊዜ የኢንሱሊን መጠን በ 1 / 3-1 / 2 ቀንሷል ፣ እናም የደም ግሉኮስ በቂ ካልተቀነሰ በተቃራኒው በተቃራኒው የኢንሱሊን መጠን በሚቀጥሉት ሰዓታት በተመሳሳይ መጠን ይጨምራል። ይህ የስኳር በሽታ ላለባቸው ህመምተኞች ሕክምና ዋናው ነገር የጨጓራ ቁስለት ፈጣን ቅናሽ አለመሆኑን ፣ ግን የቶቶክሳይድስን ፣ የመርዛማነትን ፣ የአልካላይን ክምችት እና የኤሌክትሮላይት ሚዛን መመለስን መዘንጋት የለበትም።

የጨጓራ ቁስለት ወደ 11 ሚሜol / ሊ ቢቀንስ እና የአሲኖሲስ ሁኔታ ከቀጠለ በ 0.01-0.02 ዩ / ኪግ / በሰዓት መጠን የኢንሱሊን የሰዓት አስተዳደር መቀጠል ያስፈልግዎታል። ከ 14 mmol / l በታች የሆነ የ CSR እና የጨጓራ ቁስለት መደበኛ (አማካይ ካቶቶሪያ ሊጸና ይችላል) ፣ ከ1-2 ቀናት ውስጥ በየ 2 ሰዓቱ ወደ ኢንሱሊን subcutaneous አስተዳደር መቀየር ይችላሉ ፣ ከዚያ በየ 0.03-0.06 ዩ / ኪግ። የመጀመሪያው የኢንሱሊን መርፌ ከ 30 ደቂቃዎች በፊት መደረግ አለበት

የኢንሱሊን ግሽበት መቀነስ። በልጁ 2-3 ኛው ቀን ውስጥ ketoacidosis በማይኖርበት ጊዜ ለአጭር insulin 5-6 ነጠላ subcutaneous አስተዳደር እና ከዚያም ወደ ተለመደው የኢንሱሊን ሕክምና ይተላለፋሉ።

የኢንሱሊን አስተዳደር ቴክኖሎጂ-የኢንሱሊን ማኔጅመንትን ለማስተዳደር በጣም የተሻለው መንገድ የኢንሱሊን ኢንዛይም ግፊትን በፍጥነት እና በትክክል ለመቆጣጠር የሚያስችለውን የኢንሱሊን ፍሰት (ተላላፊ ፣ አከፋፋይ) መጠቀም ነው ፡፡ መሣሪያው በማይኖርበት ጊዜ የተለመደው የመንጠባጠብ ሥርዓት ጥቅም ላይ ይውላል። 100 ሚሊ ከ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ እና የኢንሱሊን መፍትሄ በታካሚ የሰውነት ክብደት በ 1 ዩ / ኪ.ግ ክብደት (0.1 ሚሊ / ኪ.ግ የኢንሱሊን በየ 10 ሚሊው መፍትሄ ውስጥ ይገኛል) ፡፡ የመጀመሪያው 50 ሚሊው ውህድ በስሱ ውስጥ የተለቀቀ ስለሆነ ኢንሱሊን በደም ፍሰት ግድግዳ ላይ እንዲለጠፍ ይደረጋል ፣ ከዚህ በኋላ የኢንሱሊን መጠን በሽተኛው ሰውነት ውስጥ እንደሚገባ ምንም ጥርጥር የለውም ፡፡ በሰውነቱ ውስጥ ያለው የኢንሱሊን ግማሽ የሕይወት ዕድሜ ከ5-7 ደቂቃ በመሆኑ በመሆኑ በየሰዓቱ ከእንቁላል በታች በሚተላለፍ የደም ሥር መተላለፊያ ቱቦ ውስጥ የተሰጠውን የኢንሱሊን መጠን በአንድ ጊዜ ማስተዳደር አይቻልም ፡፡

የኢንፌክሽን ሕክምና. ለደም አስተዳደር ዕለታዊ ፈሳሽ መጠን ከሰውነት ክብደት 50-150 ml / ኪግ ነው። የሚገመት ዕለታዊ ፈሳሽ መጠን በእድሜ - እስከ 1 ዓመት - 1000 ሚሊ ፣ 1-5 ዓመት - 1500 ሚሊ ፣ 5-10 ዓመት - 2000 ሚሊ ፣ 1015 ዓመት - 2000-3000 ሚሊ.

በየቀኑ የሚወጣው ፈሳሽ መጠን ቀኑን ሙሉ እንደሚከተለው ይሰራጫል-

- ለመጀመሪያዎቹ 1-2 ሰዓታት 500 ሚሊ / m2 / ሰት isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (ወይም ትክክለኛው የሰውነት ክብደት ከ10-20 ml / ኪግ) አስተዋውቋል ፡፡

- ለመጀመሪያዎቹ 6 ሰዓታት - በየቀኑ 50% ፈሳሽ ፈሳሽ;

- በሚቀጥሉት 6 ሰዓታት ውስጥ - በየቀኑ ፈሳሽ መጠን 25%።

- በሚቀጥሉት 12 ሰዓታት ውስጥ - 25% በየቀኑ ፈሳሽ መጠን።

በመጀመሪያዎቹ 12 ሰዓታት ውስጥ ኢንፍላማቶሪ ሕክምና ፣ የተከተፈ ፈሳሽ መጠን ከሰውነት ክብደት 10% መብለጥ የለበትም (ሴሬብራል እሰትን ያስፈራራል) ፡፡ ሁሉም መፍትሄዎች በሙቀት ቅርፅ (የሙቀት 37 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ) ውስጥ እንዲተከሉ ይደረጋል ፡፡

የተተከለው ፈሳሽ ጥራት ያለው ስብጥር እንደ መፍሰስ አይነት ፣ የጨጓራ ቁስለት እና የ ketoacidosis መገለጫዎች ላይ የተመሠረተ ነው። የመርዛማነት አይነት የሚለካው በደም osmolarity እና በሶዲየም ደረጃ ነው። ውጤታማ የደም osmolarity (EO) በቀመር ቀመር ይሰላል:

ኢኦ ሞሞሞል / L = 2 x (ና mmol / L + K mmol / L) +

+ ግሉኮስ mmol / l + ዩሪያ mmol / l + + 0.03 x ጠቅላላ ፕሮቲን በ g / l ውስጥ።

ዩሪያ እና አጠቃላይ ፕሮቲን አማራጭ ስሌት ቀመር ናቸው።

የሶዲየም ደረጃን ለመገምገም ፣ በእውነተኛው ቀመር መሠረት እውነተኛ ሶዲየም (IN) አመላካቾችን ማስላት ያስፈልጋል-

IN = ላቦራቶሪ ሶዲየም + + (የደም ውስጥ የግሉኮስ መጠን በ mg - 100) x 2 ፡፡

K ለኬታክሲሲሲሲስ እና ለኬታቶክካይቶሲ ኮማ

ከ hyperosmolarity ጋር የሶዲየም መጠን ከ 140-150 ሚሜol / l ከፍ ያለ ነው ፣ እና የደም osmolarity ከ 320 ሚልሞል / ሊ ነው።

በ isotonic dehydration (ምንም hyperosolarity ከሌለ) ፣ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በመጀመሪያው ሰዓት ይተገበራል ፣ ከዚያ የጨጓራቂው መጠን ወደ 14 ሚሜol / ኤል (ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት እስከ 16-17 mmol / L) እስኪቀንስ ድረስ ይተዳደራል። በመቀጠልም በ 1: 1 ጥምር ውስጥ የ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ እና 5% የግሉኮስ መፍትሄ አስተዋውቋል ፡፡ እነዚህን ፈሳሾች በአንድ ጠርሙስ ውስጥ ማቀላቀል አይመከርም ፣ አስማሚውን በመጠቀም ትይዩ ከተለያዩ ጠርሙሶች ይስተዋላሉ ፡፡ ከ 11 mmol / L በታች በሆነ የግሉሚሚያ ደረጃ ፣ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ እና 10% የግሉኮስ መፍትሄ በ 1: 1 ጥምር ውስጥ አስተዋውቋል ፡፡ የጉበት በሽታ ደረጃ በ 8.311 mmol / L ውስጥ መቀመጥ አለበት ፡፡ የጨጓራ ቁስለት ከ 8.3 ሚሜol / ሊ በታች ከሆነ እና አሲዲሲስ ከቀጠለ 10% የሚሆነው የግሉኮስ መፍትሄ ብቻ ነው የሚተዳደረው (ስለዚህ በየሰዓቱ የኢንሱሊን አስተዳደር ሊቀጥል ይችላል)። Hyperrosmolarity በሚኖርበት ጊዜ ኢንዛይም ሕክምና የሚጀምረው ሃይፖቶኒክ (0.45%) ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሔ ኢቲቶኒክን (በቅደም ተከተል በ 2: 3 ጥምር ውስጥ) ይጀምራል ፡፡

Hypovolemia በሚከሰትበት ጊዜ (ከ 80 ሚ.ግ.ግ.ግ በታች የሆነ የደም ግፊት ወይም ከ 4 ሚሊ ሜትር የውሃ አምድ በታች የሆነ የቪ.ቪ.ፒ.) የፕላዝማ ምትክ (አልቡሚን ፣ ሬዮፖሊላይኪን) በ 1015 ሚሊ / ኪግ የሰውነት ክብደት ላይ ይጠቁማል ፡፡ ሜታብሊክ ሂደቶችን መደበኛ ለማድረግ 50-100 mg cocarboxylase ፣ 5% ከሆርቢክ አሲድ 5% መፍትሄ እና 200 ግራም የቫይታሚን B12 እና 1 ሚሊ የ 1% የቫይታሚን B6 መፍትሄ መውሰድ ይመከራል ፡፡

የኢንፌክሽኑ ሕክምና ሙሉ በሙሉ የንቃተ ህሊና መመለስ ፣ የመጠጣት እድሉ ፣ የማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ሙሉ በሙሉ ይቆማል።

የ KShchR እርማት የስኳር በሽተኛ በሆኑ በሽተኞች ውስጥ ለ ketoacidosis ዋነኛው ምክንያት የኢንሱሊን እጥረት ነው ፣ ስለሆነም የ ketoacidosis ሕክምና መሠረት የኢንሱሊን ሕክምና ነው ፡፡ ሶዳ ውስጥ intravenous አስተዳደር ችግሮች ጋር ውስብስብ ነው - CNS ድብርት, hypokalemia ማባባስ, ቲሹ hypoxia, የአልካላይዜስ ልማት. በደም ውስጥ ያለው ሶዳ አመላካች ከ 7.0 በታች ካለው የደም ፒኤች ቅነሳ ነው። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ውስጥ ከ 2-2.5 ሚሊ / ኪ.ግ. ትክክለኛ ክብደት የሰውነት ክብደት ውስጥ ከ2-2.5 ሚሊ / ኪ.ግ የ 4% ሶዳ መፍትሄ በአንጀት ውስጥ ቀስ በቀስ በመርፌ ይወጣል (ከ 2-3 ሰዓታት በላይ) ፡፡ ወይም የዕለት ተዕለት የሶዳ መጠን በቀመር ቀመር ይሰላል - BE x የሰውነት ክብደት x 0.3 ሲሆን ፣ በየቀኑ ከ2-3 ሰዓታት ውስጥ ብቻ 1/3 የሚተዳደር ነው። የደም ፒኤች ወደ 7.1-7.15 ሲጨምር የሶዳ (ሶዳ) ማስተዋወቅ ቆሟል ፡፡ ከሶዳ (ሶዳ) ጋር በማስተዋወቅ በ 4% ሶዳ መፍትሄ በ 1 ሊትር 0.150.3 ግ / ኪ.ግ በ 0.150.3 ግ / ኪ.ግ. ላይ ተጨማሪ መፍትሄን ማስተዋወቅ ያስፈልጋል ፡፡

የሜታብሊክ መዛባት ማስተካከል. የፕላዝማ ፖታስየም መጠን መደበኛ ወይም በመጠኑ ከፍ ያለ ቢሆንም የስኳር በሽታ አሲዳማነት ከከባድ የፖታስየም (ኬ) እጥረት ጋር አብሮ ይመጣል ፡፡ ውሂብ በርቷል

ምንም የተዳከመ የኪራይ ተግባር (ከ 50 ሚሊ / ሰአት በላይ ፍሰት) የለውም ፣ በተመሳሳይ ጊዜ የኢንሱሊን ማነስ በሚጀምርበት ጊዜ ፖታስየም 35 mmol / ኪግ / ቀን መጨመር ያስፈልጋል ፡፡ የፖታስየም መጠን ከ4-5 ሚ.ሜ / ሊትር መካከል መቆየት አለበት ፡፡ ከ 50 mmol / l በላይ በሆነ የፖታስየም መጠን ውስጥ የፖታስየም መተካት በኤሌክትሮክካዮግራም ቁጥጥር ስር መሆን አለበት። የፖታስየም መጠንን በሚሰላበት ጊዜ 1 g ፖታስየም 14.5 ሚሜ / ሊት መሆኑን ማስታወስ አለበት ፣

በ 100 ሚሊ ሜትር ውሃ ውስጥ 4 ግራም ፖታስየም = 58.0 mmol / l;

በ 100 ሚሊ ሜትር ውሃ ውስጥ 100 ሚሊ 10% KCl = = 10 g ኪ.ሲ.

መታወስ አለበት 1 ኪ.ሜ ከ 7.5% የ KCl = 1 mmol / L = 1 ሜ / ኪ.

Hyperkalemia ን ለማስቀረት ፣ የ 1% KCl መፍትሄን በተቀላጠፈ ሁኔታ (በተሻለ ፣ 0.30.7% መፍትሄ) እንዲያስተዳድር ተፈቅዶለታል ፣ የአስተዳደር ምጣኔው ከ 0.5 ሜካ / ኪግ / በሰዓት መብለጥ የለበትም።

በሰልፌት ዝቅተኛ የማግኒዥየም መጠን እና ጉድለት ምልክቶች ያሉት ፣ የ 50% መፍትሄ ማግኒዥየም ሰልፌት በ 2-3 መጠን በ 0.2 ሚሊ / ኪ.ግ / ቀን በ intramuscularly ይተዳደራል።

የ ketoacid መጠን ውስብስብ ችግሮች ሕክምና እና መከላከል። ከ ketoacidosis ከሚያስከትሉት ከባድ ችግሮች አንዱ የአንጀት እጢ ነው ፡፡ የሚከሰትባቸው ምክንያቶች የደም osmolarity እና glycemia ፣ ፈጣን እና ምክንያታዊነት የሌለው የሶዳ አስተዳደር ፣ የፖሊዮሎጂ ግሉኮስ ሜታቦሊዝምን ማግበር ፣ የሶዲየም ክምችት እና የማዕከላዊው የነርቭ ስርዓት ሕዋሳት ሃይፖክሲያ ፈጣን መቀነስ ሊሆኑ ይችላሉ።

ሴሬብራል ዕጢ ሕክምናው ከጀመረ ከ 46 ሰዓታት በኋላ በብዛት ይጀምራል ፣ በዚህ ሁኔታ ፣ መሻሻል እና አዎንታዊ ላብራቶሪ ለውጦች በኋላ ፣ ህመምተኞች ራስ ምታት ፣ መፍዘዝ ፣ ማስታወክ ፣ የእይታ ችግር ፣ የዓይን ኳስ ውጥረት ፣ ትኩሳት መጨመር ፣ የኦፕቲካል የነርቭ እብጠት ፣ የከፋ ምላሽ ተማሪዎችን በብርሃን

ለአእምሮ ህመም ድንገተኛ እንክብካቤ;

- በ 2 ጊዜ ውስጥ ፈሳሽ መርፌ ፍጥነት መቀነስ ፣

- ለ 20 ደቂቃ የሰውነት ማነስ - 1-2 ግራም / ኪ.ግ ክብደት ክብደት በማኒቶል ውስጥ የሚደረግ አስተዳደር ፣

- 20-40-80 mg ላሲክስ intravenous አስተዳደር ከ 10% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጋር ፣

- ዲክሲማሳሶንሰን በየወሩ ከ4-6 ሰአት / 0.5 ኪ.ግ / ኪ.ግ.

Dic ን ለመከላከል ፣ የሄፕሪን ሕክምና በ 150-200 IU / ኪግ በ 4 የተከፋፈሉ መጠኖች ውስጥ ይከናወናል (በኤ.ኤስ ቁጥጥር ስር 16 (ከ 16 እስከ 17 ሰከንድ ባለው ጊዜ ውስጥ መቀመጥ አለበት)) ፣ በመጀመሪያ ጣልቃ ገብነት (ከኢንሱሊን ጋር አይቀላቀሉ) ፣ ከዚያ በርካታ ቀናት subcutaneously።

የልብና የደም ቧንቧ አለመሳካት ምልክቶች ፣ የልብና የደም ቧንቧዎች ዝግጅቶች ፣ የልብና የደም ቧንቧ ዝግጅቶች (የታመመ የደም ግፊት 0.1 ሚሊ / በዓመት 2-3 ጊዜ በቀን በ PS እና በደም ግፊት ቁጥጥር ስር) ፣

ዝቅተኛ የደም ግፊት በ 0.5% DOX መፍትሄ በመርፌ ይሰፋል ፡፡

በሽተኛውን ከኮማ የማስወገድ በሁሉም ደረጃዎች ውስጥ የኦክስጂን ቴራፒ በአፍንጫ ካቴፕተሮች አማካይነት እርጥብ ኦክስጂን ይከናወናል ፣ ከ5-8 ሊት / ደቂቃ ባልበለጠ ጊዜ ፡፡

ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ከጠፋበት የመጀመሪያ ቀን በኋላ ልጁ ሊጠጣ በሚችልበት ጊዜ ፈሳሽ በ 2000 ሚሊ / m2 በሆነ መጠን (ብርቱካናማ ፣ ቲማቲም ፣ አፕሪኮት ፣ ፒች ፣ ካሮት ጭማቂ ፣ የአልካላይን ማዕድን ውሃ ፣ የደረቁ ፍራፍሬዎች ፣ ሻይ) ፈሳሽ ይሰጣል ፡፡ የተፈቀደው ማር ፣ ድብ ፣ ሰልሞና (የካርቦሃይድሬት መጠን ወደ 60% ይጨምራል) ፡፡ በሁለተኛው ቀን ድንች ፣ አፕሪኮት ፣ አጃ ፣ ዳቦ ፣ ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው የወተት ተዋጽኦዎች (ወተት ፣ የጎጆ አይብ) ፣ ጄል ፣ የarianጀቴሪያን ሾርባ ይጨምሩ። ከኮማ ከተለቀቀ በኋላ ባሉት የመጀመሪያዎቹ 2-3 ቀናት ውስጥ የእንስሳት ፕሮቲኖች ውስን ናቸው ፣ ምክንያቱም ketogenic አሚኖ አሲዶች ከእነርሱ ketoacidosis ያባብሳሉ. ከስድ (ቅቤ ፣ ከአትክልት ዘይት ፣ ወዘተ) ስቦች ከስድስት ወይም ከዚያ በላይ ቀናት አይካተቱም። ከዚያም የሜታብሊክ ሂደቶችን ማረጋጋት እስከሚችሉ ድረስ በተወሰነ ደረጃ ስብ (ስብ) ስብ ጋር ወደ የፊዚዮሎጂ አመጋገብ ይቀየራሉ።

በወቅቱ ከተጀመረ እና በትክክለኛው አያያዝ ፣ የጨጓራ እጢ እና አሲዳማ ከ 68 ሰዓታት በኋላ ይወገዳሉ ፣ ኬትቶይስ - ከ 12 - 24 ሰዓታት በኋላ ፣ ውሃ-ኤሌክትሮ

የ cast ጥሰቶች በ 12 ቀናት ውስጥ ተመልሰዋል።

1. ባላቦኪንኪ ፣ አይ.ኢ. የስኳር በሽታ mellitus / Balabolkin M.I. - ኤም., 1994 .-- 384 p.

2. ቦርጋታንኖቪች ፣ V.L. በኢንዶሎጂ ጥናት ውስጥ አጣዳፊ እና ድንገተኛ ሕክምና: እጆች። ለሐኪሞች / ቡርጋናኖቪች V.L. - N-ኖ Novጎሮድ, 2000 .-- 324 p.

3. አያቶች ፣ አይ.ኢ. ወደ ዳባቶሎጂ መግቢያ እጆች። ለዶክተሮች / ዴዴቭ I.I. ፣ Fadeev V.V. - ኤም., 1998 .-- 200 p.

4. ካታታኪን, ኢ.ፒ. በልጆች እና በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ የስኳር በሽታ mellitus / Kasatkina E.P. - ኤም. ፣ 1996 .-- 240 p.

5. የኢንሱሊን ጥገኛ (ዓይነት 1) የስኳር በሽታ mellitus (IDDM) በልጆችና ጎልማሶች // MODDP እና በአለም አቀፍ የስኳር በሽታ ፌዴሬሽን ውስጥ ያሉ ህመምተኞች ሕክምና መሰረታዊ መርሆዎች ላይ ስምምነት። -1997. - 43 p.

6. ሌቪትስካ ፣ ዚ.ኢ. የስኳር በሽታ ኮማ / ሌቪትስካዋ ዚ.ዋ. ፣ Balabolkin M.I. - ኤም. ፣ 1997 .-- 20 p.

7. ሚlsልሰን ፣ V.A. ኩማ በልጆች / ሚካሄልሰን V.A. ፣ አልማzov I.G. ፣ ነዱዋኪን ኢቪ. - ስፒባ ፣ 1998. - 224 p.

8. ስታስታቪና, ኢ.ጂ. በስኳር በሽታ mellitus / ስታርቪናና ኢ.ግ. ውስጥ አጣዳፊ ሜታብሊካዊ ስርጭት // አዲስ የህክምና መጽሔት ፡፡ - № 3. - 1997. - ኤስ 22-28 ፡፡

9. Endocrinology. ለሕክምና / ተግባራዊ የውጭ መመሪያ / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 ሴ.

በመሰረታዊ ምግቦች ችግር ላይ ላሉት ምርጥ ሳይንሳዊ ሥራ ቅጥር

ጥያቄዎችን በስልክ (095) 132-25-00. ኢሜል: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

የሩሲያ ፌዴሬሽን የጤና ጥበቃ ሚኒስቴር የጂኦሎጂሎጂ ምርምር ተቋም የሚከተሉትን ክፍሎች ያካተተ የአልማክ “ጂኦኦሎጂ እና ግሪየርስ” እትም እያቀደ ነው ፡፡

2. ክሊኒካል ጂኦሎጂሎጂ

3. ለአረጋውያን በሽታዎች ምርመራ እና ህክምና አዳዲስ ዘዴዎች

የስኳር ህመምተኛ የ ketoacidotic ኮማ ምን ያስከትላል

የስኳር ህመምተኛ የ ketoacidotic ኮማ እድገትን የሚያስከትሉ ምክንያቶች

በቂ ያልሆነ መጠን ወይም የኢንሱሊን መርፌን መዝለል (ወይም የሃይድሮጂነም ወኪሎችን ጽላቶች መውሰድ)
ያልተፈቀደ የሃይድሮጂን ቴራፒ ሕክምና
የኢንሱሊን አያያዝ ዘዴን መጣስ
የሌሎች በሽታዎች (ኢንፌክሽኖች ፣ ጉዳቶች ፣ ክወናዎች ፣ እርግዝና ፣ የደም ማነስ ፣ የደም ግፊት ፣ ጭንቀት ፣ ወዘተ)
የአልኮል መጠጥ አላግባብ መጠቀም
በቂ ያልሆነ ዘይቤ ራስን መከታተል
የተወሰኑ መድሃኒቶችን መውሰድ

አዲስ የተረጋገጠ የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች በሽተኞች ውስጥ እስከ 25% የሚሆኑት የ DKA ጉዳዮች መከሰታቸው ትኩረት መሰጠት አለበት ፣ እናም ብዙውን ጊዜ ከ 1 ዓይነት የስኳር ህመምተኞች ጋር ይወጣል ፡፡

ፓትሮጀኔሲስ (ምን እየሆነ ነው?) በስኳር ህመም ketoacidotic ኮማ ወቅት

የሚከተሉት pathogenetic ስልቶች DKA ን ያዳብራሉ የኢንሱሊን እጥረት (በቂ ያልሆነ ቅበላ እና የኢንሱሊን ጉድለት በሽተኞች ፍጹም የኢንሱሊን እጥረት ዳራ ላይ በመመሥረት) እንዲሁም ከመጠን በላይ የሆርሞን ሆርሞኖች ማምረት (በዋነኝነት የሚከሰቱት) ፣ ግሉኮagong ፣ እንዲሁም ኮርቲሶል ፣ ካቴቾላምines ፣ የእድገት ሆርሞን) ይህም የፕሮቲን ብልሹነት መጨመር ምክንያት የግሉኮስ አጠቃቀምን መቀነስ ወደ ግሉኮስ አጠቃቀምን መቀነስ ያስከትላል glycogenolysis, ከባድ ይጠራቀምና እድገት በመጨረሻ በጉበት ውስጥ glycolysis መካከል inhibition እና,. የኢንሱሊን ትክክለኛ እና የተመጣጠነ ጉድለት የኢንሱሊን ሆርሞን ተቃዋሚ የደም ግሉኮስ ውስጥ ከፍተኛ ትኩረትን ያስከትላል። ኢንሱሊን ከእንግዲህ በግሉኮስ ውስጥ የሚያነቃቃውን ሂደት ስለማይከለክለው በጉበት ውስጥ የግሉኮስ ማምረት (የግሉኮጂን አጠቃላይ ስብራት ውጤት እና የግሉኮኖኖሲስ ሂደት) በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ የኢንሱሊን አለመኖር በጉበት ፣ በጡንቻዎችና በአደገኛ ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ የግሉኮስ አጠቃቀምን በእጅጉ ቀንሷል።የእነዚህ ሂደቶች ውጤት ከባድ hyperglycemia ነው ፣ እሱም ደግሞ በሌሎች ተላላፊ-ሆርሞኖች ሆርሞኖች ክምችት ውስጥ ጭማሪ በመጨመር ምክንያት ይጨምራል - ኮርቲሶል ፣ አድሬናሊን እና የእድገት ሆርሞን።

የኢንሱሊን እጥረት በመኖሩ የሰውነታችን የፕሮቲን ካታሎቢዝም ይጨምራል እናም ውጤቱ አሚኖ አሲዶችም በጉበት ውስጥ በግሉኮኔኖጅኔሲስ ውስጥ ይካተታሉ ፣ ሃይgርጊዚዝምን ያባብሳል ፡፡ በኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የሚከሰት ከፍተኛ የከንፈር መፍሰስ በደም ውስጥ ነፃ የቅባት አሲድ (ኤፍ ኤፍ) ክምችት ላይ ከፍተኛ ጭማሪ ያስከትላል። በኢንሱሊን እጥረት ሰውነት አካል ወደ መበስበስ ምርታቸው እንዲከማች የሚያደርገውን ኤፍ ኤ ኤፍ ኦፍ ኤፍኦኦኦዲኦክሳይድን በመውሰድ 80 በመቶውን ኃይል ይቀበላል ፣ - የኬቲቶን አካላት (አሴቶን ፣ አሴቶክቲክ እና ቤታ-ሃይድሮክለር አሲድ አሲዶች) ፡፡ በደም ውስጥ ያሉት የኬቶ አካላት ብዛት እንዲጨምር ስለሚያደርጉ የእነሱ ፍጆታ ከሚጠቀሙባቸው እና ከሚተዉበት ጊዜ በጣም ከፍተኛ ነው ፡፡ የኩላሊት መገጣጠሚያው መጠናቀቅ ከተጠናቀቀ በኋላ የአሲድ-ቤዝ ሚዛን ይረበሻል ፣ የሜታቦሊክ አሲዶች ይከሰታሉ።

ስለዚህ ግሉኮንኖኖኔሲስ እና ውጤቱ ፣ hyperglycemia ፣ እንዲሁም ketogenesis እና የሚያስከትለው ውጤት ketoacidosis በኢንሱሊን እጥረት ሁኔታ ውስጥ በጉበት ውስጥ የግሉኮንጎ እርምጃ ውጤት ናቸው። በሌላ አገላለጽ ፣ በኬካ ውስጥ የኬቶቶን አካላት ለመፈጠር የመጀመሪያዉ ነገር በእራሳቸው የስብ ክምችት ላይ እንዲጨምር የሚያደርግ የኢንሱሊን እጥረት ነው ፡፡ ከልክ በላይ ግሉኮስ ፣ የሚያነቃቃ osmotic diuresis ለሕይወት አስጊ የመርጋት ስሜት ያስከትላል። በሽተኛው ተገቢውን ፈሳሽ መጠን መጠጣት ከቻለ የሰውነት የውሃ መጥፋት እስከ 12 ሊት ሊደርስ ይችላል (የሰውነት ክብደት ከ10-5% ወይም ከጠቅላላው የውሃ መጠን ውስጥ 20-25%) ፣ ወደ intracellular ይመራዋል (ለሁለት ሦስተኛ ያህል ይወስዳል) እና ተጨማሪ ሴሉላር (አንድ ሶስተኛ) ማሽተት እና የደም ማነስ የደም ዝውውር ውድቀት። የደም ዝውውር (ፕላዝማ) የደም ዝውውር መጠን ጠብቆ ለማቆየት እንደ ማካካሻ ምላሽ መጠን ፣ የካልሲየም ንጥረ ነገሮች እና የአልዶስትሮን መጠን ይጨምራል ይህም ወደ ሶዲየም እንዲዘገይ እና በሽንት ውስጥ የፖታስየም ንጣፍ እንዲጨምር ይረዳል ፡፡ Hypokalemia የሚዛመደው ክሊኒካዊ መገለጫዎችን የሚያስከትለው በ DKA ውስጥ የሜታብሊካዊ መዛባት ዋና አካል ነው ፡፡ ዞሮ ዞሮ የደም ዝውውር አለመሳካት ወደ አካል ጉዳተኛ የኩላሊት ሽቶ መሽተት ሲመጣ የሽንት መፈጠር መጠን እየቀነሰ በመሄድ በደም ውስጥ የግሉኮስ እና የኬቲን አካላት አካላት ክምችት ውስጥ ፈጣን እድገት ያስገኛል ፡፡

የስኳር ህመምተኞች የኩታቶዲክቲክ ሲoma ምልክቶች

በሕክምና ፣ DKA ብዙውን ጊዜ ከበርካታ ሰዓታት እስከ ብዙ ቀናት ቀስ በቀስ ይወጣል። ህመምተኞች ከባድ ደረቅ አፍን ፣ ጥማትን ፣ ፖሊዩርያን ያማርራሉ ፣ ይህም የስኳር በሽታ መበላሸት ይጨምራል ፡፡ እንዲሁም የክብደት መቀነስ እንዲሁም በበሽታው ባልተከናወነ አካሄድ ምክንያት ሊመዘገብ ይችላል። የ ketoacidosis እየገፋ ሲመጣ እንደ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ያሉ ምልክቶች ይታያሉ ፣ ይህም የስኳር ህመምተኛ በሽተኛ በሽንት ውስጥ ያለውን የአሲኖን ይዘት አስገዳጅ ጥናት ያስገድዳል ፡፡ ህመም ካለባቸው የሆድ ህመም ምልክቶች በተጨማሪ ህመምተኞች ከባድ የሆድ ህመም ማጉረምረም ይችላሉ (እነዚህ መግለጫዎች የሕመምተኛውን ሁኔታ የሚያባብሰው አጣዳፊ የሆድ እና የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት የተሳሳተ ምርመራ ሊያደርጉ ይችላሉ)። DKA ን ለማዳበር የሚረዳ አንድ የተለመደ ክሊኒካዊ ምልክት በተደጋጋሚ በሚተነፍስ አየር ውስጥ በአሲኖን ማሽተት የተሞላ በተደጋጋሚ የመተንፈስ (የኩሰስስ መተንፈስ) ነው። በሽተኞቹን በሚመረምሩበት ጊዜ በቆዳ ቆዳን እና በቆዳ ሽፋን ላይ የሚታየው ደረቅ የመተንፈስ ችግር አለ ፡፡ የደም ልውውጥ (ቢ.ሲ.ሲ.) የደም ዝውውር በመቀነስ ምክንያት orthostatic hypotension ሊዳብር ይችላል። ብዙውን ጊዜ ህመምተኞች ግራ መጋባት እና ብዥታ / ስሜት አላቸው ፣ ከ 10% ጉዳዮች ውስጥ ፣ ታካሚዎች ኮማ ውስጥ ወደ ሆስፒታል ይወሰዳሉ ፡፡ በጣም የተለመደው የላብራቶሪ ላብራቶሪ መገለጫ hyperglycemia ነው ፣ አብዛኛውን ጊዜ እስከ 28-30 mmol / L (ወይም 500 mg / dl) ድረስ ከፍተኛ ነው ፣ ምንም እንኳን የደም ግሉኮስ መጠን በአንዳንድ ሁኔታዎች በትንሹ ሊጨምር ይችላል። የኩላሊት ተግባር ሁኔታም የግሉዝሚያ ደረጃን ይነካል ፡፡ በቢኪሲ ወይም በተዳከመ የደመወዝ ተግባር መቀነስ ምክንያት የሽንት ግሉኮስ ማስወገጃ ከተዳከመ hyperglycemia በጣም ከፍተኛ ደረጃ ላይ ሊደርስ ይችላል ፣ እና ሃይperርታይኔምያም ይከሰታል። የአሲድ-ቤዝ ሁኔታን በሚወስኑበት ጊዜ ሜታቦሊዝም አሲሲስ አነስተኛ የደም ፒኤች ደረጃን ያሳያል (ብዙውን ጊዜ በ 6.8-7.3 መካከል ባለው የetoetoidosis መጠን ላይ በመመርኮዝ) እና በደም ፕላዝማ (300 ሚኦኤም / ኪግ) ውስጥ ያለው የክብደት መቀነስ። በሰውነት ውስጥ አጠቃላይ ሶዲየም ፣ ክሎሪን ፣ ፎስፈረስ እና ማግኒዥየም ቢቀነስም የሴረም ኤሌክትሮላይት መጠን ይህንን ቅነሳ ላይ ያንፀባርቁ ይሆናል። በደም ውስጥ ያለው የዩሪያ እና የፈረንጅይን ይዘት መጨመር ቢሲሲሲን በመቀነስ ምክንያት ይከሰታል። Leukocytosis ፣ hypertriglyceridemia እና hyperlipoproteinemia ብዙውን ጊዜ የሚታወቁት ፣ አልፎ አልፎ ደግሞ hyperamilasemia ተገኝቷል ፣ ይህም አንዳንድ ጊዜ ሐኪሞች በተለይ ከሆድ ህመም ጋር አጣዳፊ አጣዳፊ የፓንቻይተስ በሽታ ሊከሰት ስለሚችል ምርመራ እንዲያስቡ ያደርጋቸዋል። ይሁን እንጂ ሊታወቅ የሚችል አሚላዝ በዋነኝነት የሚመረተው በምራቅ እጢዎች ውስጥ ስለሆነ እና ለቆንጣጣ በሽታ የመመርመሪያ መመዘኛ አይደለም። የ hyperglycemia osmotic ተፅእኖ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ መጨመር እንዲጨምር ስለሚያደርግ በፕላዝማ ውስጥ ያለው ሶዲየም በትልቁ በሚፈጠረው ውጤት ምክንያት ቀንሷል። በደም ውስጥ ያለው የሶዲየም ቅነሳ ከሂይጊግላይዜሚያ ደረጃ ጋር ይዛመዳል - ለእያንዳንዱ 100 mg / dl (5.6 mmol / L) ፣ መጠኑ በ 1.6 ሚሜol / ኤል ቀንሷል። በደሙ ውስጥ የተለመደው የሶዲየም ይዘት ከ DKA ጋር ከተገኘ ይህ በተራዘመ / ፈሳሽ ምክንያት ፈሳሽ የሆነ ፈሳሽ እጥረት እንዳለ ሊያመለክት ይችላል።

የ ketoacidotic diabetic coma እድገት ምልክቶች

የስኳር በሽታ mellitus የመርሳት የመጀመሪያ መገለጫዎች በሽተኛው እና በአከባቢያዊ የጤና ሁኔታ ውስጥ ያሉ ሰዎች ግድየለሽነት ዝንባሌ ጋር ብዙውን ጊዜ ትኩረት አይሰጡም ወይም በትክክል አልተገመገሙም። በተለምዶ ታካሚዎች የ ketoacidotic diabetic coma ጥማት ፣ ደረቅ አፍ እና በተመሳሳይ ጊዜ የሽንት መጠንን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራሉ ፡፡ ማሳከክ ቆዳ ብዙውን ጊዜ ይታያል ወይም ያባብሳል። ከጠማ እና ፖሊዩረመር ምልክቶች ጋር ተያይዞ ፣ የምግብ ፍላጎት በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ በታካሚዎች ፣ ድክመት ፣ ድብርት ፣ ድብታ ፣ አድዳሊያ ፣ አንዳንድ ጊዜ ራስ ምታት ፣ እስከ ጫፎች ድረስ ህመም ይሰማል እና ያለማቋረጥ ይጨምራሉ።

የጨጓራና የሆድ ህመም ምልክቶች የበሽታ መከሰት ችግርን ለመቋቋም የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች ናቸው ፡፡ መቆጣት ፣ የኤሌክትሮላይቶች መዛባት ፣ በፔቲቶኒየም ውስጥ አነስተኛ መጠን ያለው የደም መፍሰስ ፣ የደም መፍሰስ ፣ የአንጀት እጢ እና የጨጓራና የአንጀት ቁስለት ላይ የጨጓራ ቁስለት የሆድ ህመም ያስከትላል።

የምግብ ፍላጎት መቀነስ ፣ የበሽታው ሌሎች ምልክቶችም ይነሳሉ-ማቅለሽለሽ ፣ እና ከዚያ በኋላ ተደጋጋሚ ማስታወክ ፣ የሆድ ህመም (የውሸት)። በ ketoacidosis ጊዜ ማስታወክ የደም-ቡናማ ቀለም ሊኖረው ይችላል ፣ ይህም አንዳንድ ጊዜ በሀኪም በተሳሳተ መንገድ “የቡና እርባታ” እንደሆነ አድርገው ይመለከቱታል። የሆድ ህመም አንዳንድ ጊዜ በጣም ከባድ ከመሆኑ የተነሳ ህመምተኞች በተጠረጠሩ የኮሌስትሮይተስ ፣ የፔንታኩላይተስ እና የተበላሹ የሆድ ቁስሎች ወደሚታዩ የቀዶ ጥገና ክፍሎች ይላካሉ ፡፡ የሆድ ድርቀት ወይም ተቅማጥ በመሆናቸው የሆድ ድርቀት መከሰት ይቻላል ፡፡ የተትረፈረፈ ሽንት እና ተደጋጋሚ ማስታወክ ወደ መድረቅ መጨመር ፣ ኤሌክትሮላይቶች መጥፋት (ሶዲየም ፣ ፖታሲየም ፣ ክሎሪን) እና ወደ ሰውነት መጠጣት ያስከትላል።

የስኳር በሽታ ቅድመ ምርመራ

በቀድሞው ቅድመ-ጊዜ ውስጥ የታካሚ ምርመራ

በጥልቀት ንቃተ-ህሊና ፣

የጡንቻ ጥንካሬ ጉልህ ቅነሳ።

የኮማ ምልክቶች ያለበት ህመምተኛ በአንዳንድ ሞኞች ውስጥ ነው ፣ ለአካባቢ ግድየለሾች ፣ ጥያቄዎችን በዝርዝር እና ዘግይቶ ይመልሳል።

ቆዳው ደረቅ ነው ፣ ብዙውን ጊዜ ከመቧጨር ምልክቶች ጋር።

ደረቅ mucous ሽፋን

በተለቀቀ አየር ውስጥ የ acetone ማሽተት በጥሩ ሁኔታ ይገለጻል ፡፡

በተመሳሳይ ጊዜ አንድ ሰው አተነፋፈስ የመተንፈስን ዝንባሌ መለየት ይችላል። በኤፒግስትሪክ ክልል ውስጥ የሆድ ምሰሶ ብዙውን ጊዜ ህመም ያስከትላል ፣ ነገር ግን የመተንፈስ ችግር ምልክቶች የሉም። ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ፣ ህመምተኞች የተጠሙ እና መጠጥ ይጠይቃሉ ፡፡

የሰውነት ስካር እየጨመረ የመጣው ምልክቶች ስብስብ የስኳር በሽታ ቅድመ-ሁኔታ ክሊኒካዊ ምስልን ያጠናቅቃል። በዚህ ጊዜ ውስጥ ከፍተኛ ህክምና ካልተጀመረ ህመምተኞች በጥልቅ ኮማ ውስጥ እንደሚወድቁ እና ከኮሚካ ወደ ኮማ የሚደረግ ሽግግር ቀስ በቀስ ይከናወናል ፣ ብዙ ቀናት ባልሆኑ ቀናት ውስጥ ፡፡

የጥልቅ ketoacidotic የስኳር በሽታ ኮማ ምልክቶች

ሕመምተኞች ይበልጥ እየሰፉ ፣ እየተንቀጠቀጡ ፣ መጠጣት ያቆማሉ ፣ ይህም ከቀጠለ ማስታወክ እና ፖሊዩረያ ጋር ተያይዞ የሚመጣው ረቂቅ እና ስካር ያስከትላል። ለወደፊቱ ፣ ድብታ ወደ መጥፎ ፣ ግማሽ-ራዕይ ወደ ሆነ ሁኔታ ይወጣል ፣ ከዚያ ሙሉ የንቃተ-ህሊና ማጣት ይነሳል። በአንዳንድ አጋጣሚዎች ቀድሞውኑ ቀድሞ በነበረው ሁኔታ ውስጥ በሜታቦሊዝም እና በሰውነታችን ውስጥ ከመጠን በላይ የመጠጣት ለውጦች በጣም ከመታወቁ የተነሳ ህመምተኞች ንቃታቸውን ሳያጡ ይሞታሉ ፡፡ ስለዚህ “የስኳር ህመም ኮማ” የሚለው ቃል ብዙውን ጊዜ የሚያመለክተው የንቃተ ህሊና ማጣት ብቻ ሳይሆን ድብታ ፣ ንፍጥ (ግማሽ-ንቃተ-ህሊና) ሁኔታዎችን ነው።

የስኳር ህመም (ketoacidotic) ኮማ በሚበቅልበት ጊዜ ህመምተኛው ራሱን በማያውቅ ሁኔታ ውስጥ ነው ፡፡ በዚህ ሁኔታ ውስጥ የበሽታው ምልክቶች:

ፊቱ አንጸባራቂ ፣ አልፎ አልፎ ሐምራዊ ፣ ያለ ሳይያኖሲስ።

ቆዳው ደረቅ ፣ ብዙውን ጊዜ የመቧጨር / የመቧጨር / የመቆንጠጫ / መቧጠጫዎች ያሉት ሲሆን ፣ የቆዳ ቆዳን ብዙውን ጊዜ ዝቅ ያደርገዋል ፡፡

የሚታዩ የ mucous ሽፋን ዕጢዎች ደረቅ ፣ ብዙውን ጊዜ በከንፈሮቻቸው ላይ ብጉር ብጉር ናቸው ፡፡

የጡንቻ ቃና በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል ፡፡

የመለጠጥ ቅልጥፍና ፣ የዓይን ቅላቶች ለስላሳነት ፣ በቫይታሚን ፈሳሽ መጥፋት ምክንያት በማደግ ተለይቶ ይታወቃል። የሰውነት ሙቀት ዝቅ ሊል ይችላል።

መተንፈስ ጫጫታ ጫጫታ ነው ፣ ከርቀት ፣ ጥልቀት ያለው (Kussmaul መተንፈስ - የመተንፈሻ ካሳ ለሜታቦሊክ አሲድ)። ከአፍ የሚወጣው አየር የአክሮኮን ማሽተት ያስገኛል ፣ አንዳንድ ጊዜ ማሽተት በጣም ስለሚታወቅ በሽተኛው ወደሚገኝበት ክፍል መግቢያ ላይ ይሰማል።

በስኳር በሽታ ኮማ በብዛት በብዛት ይከሰታል ፣ አልተሟላም ፣ የደም ግፊት ቀንሷል።

ጉበት ፣ እንደ ደንቡ ፣ ከዋጋው ከፍታ በታች ሆኖ ይወጣል ፣ ህመም palpation ላይ ፡፡

የኤሌክትሮክካዮግራፊክ ምርመራ myocardial hypoxia እና intracardiac conduction መዛባት ምልክቶችን ያሳያል። Oliguria, anuria ያዳብራል። በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች ፣ የስኳር ህመም ታሪክ ካለ ፣ ምርመራው አስቸጋሪ አይደለም ፣ በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ፣ ከቀላል የላብራቶሪ ሙከራዎች ውሂብን በማጣመር ትክክለኛውን ምርመራ ትክክለኛ ምርመራ እንዲያረጋግጡ ያስችልዎታል። የ ketoacidosic ክሊኒካዊ ስዕል በሚገልጽበት ጊዜ የ ketoacidotic coma ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ ፡፡ በዚህ ጉዳይ ላይ ትክክለኛውን ምርመራ ለማድረግ የሚረዱ ምልክቶች የታካሚ የመርጋት ፣ የሜታቦሊክ አሲድ (hyperventilation ፣ ክሊኒካዊ - የኩስማ መተንፈስ) ምልክቶች እንዲሁም በታካሚው አየር በአየር ውስጥ የአኩፓንቸር ማሽተት ምልክቶች ናቸው ፡፡ በሆስፒታል ውስጥ የምርመራው ውጤት በቤተ-ሙከራዎች ተረጋግ --ል - ተወስኗል-

hyperglycemia (19.4 mmol / L እና ከዚያ በላይ) ፣

በአሲድ-ቤዝ ሁኔታ ጥናት ውስጥ የተበላሸ ሜታብሊክ አሲድ አለ ፡፡

የ ketoacidotic ኮማ ልዩነት ምርመራ

በ hyperosmolar (ketanemic ያልሆነ) የስኳር በሽታ ኮማ ከባድ ሃይperርጊሚያ ጋር, ketonemia እና በተለቀቀው አየር ውስጥ የ acetone ሽታ የለም። ከ ketoacidosis በተቃራኒ እነዚህ ሕመምተኞች በዕድሜ የገፉ ናቸው ፣ የስኳር ህመም ብዙውን ጊዜ በታሪክ ውስጥ የለም ፡፡ በዚህ የስኳር በሽታ ኮማ ፣ የመርጋት እና የነርቭ በሽታ መታወክ ምልክቶች (ግራ መጋባት እና ብስጭት ፣ የፓቶሎጂ ለውጦች ፣ እክሎች ፣ የሚጥል በሽታ መናድ ፣ ሽባ ፣ ኒስታግመስ) በበሽታው ይገለጣሉ። የኩስማ አተነፋፈስ እና የ “pseudoperitonitis” ምልክቶች ምልክቶች ባህሪዎች አይደሉም ፡፡ እነዚህ ሕመምተኞች ለኢንሱሊን ሕክምና የበለጠ ስሜታዊ ናቸው ፡፡

ኮማ ውስጥ በሽተኛ ውስጥ የስኳር በሽታ መኖር ላይ ተጨባጭ መረጃ ካለ ካለ ከዚያ የስኳር በሽታ እና ሃይፖዚሚያ ኮማ ልዩነቶችን መለየት አለብዎት። ከዚህ በፊት የስኳር በሽታ አመላካቾች ከሌሉ ሌሎች በሽታዎችን መዘንጋት የለብዎም ፣ ይህም የኮማ እድገት ውስብስብ ሊሆን ይችላል። የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት የትኩረት ቁስሎች አለመኖር ለኮማ ምክንያት የአንጀት ችግር ያስወግዳል።

ክስተቶች uremic coma ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ። ኮማ በቀዳሚዎቹ በተለይም በጭንቀት ፣ በሌሊት እንቅልፍ እና እንቅልፍ ማጣት ፣ በተቅማጥ መልክ እና በተገለጠው የሽንት መጠን ላይ ቀስ በቀስ እየዳበረ ይሄዳል ፡፡ የዩራሚክ ኮማ በደንብ ባልታየ ሁኔታ ተለይቶ ይታወቃል ፣ ቆዳው ብዙውን ጊዜ ደረቅ ፣ መሬታዊ-ግራጫ እና ብዙውን ጊዜ በዩሪክ አሲድ የጨው ክሪስታሎች ተሸፍኗል ፣ ጫጫታ መተንፈስ ፣ የአሞኒያ ሽታ ብዙውን ጊዜ በደንብ በተሞላው አየር ውስጥ ይሰማል። ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ የኩላሊት የደም ግፊት መጨመር ጋር ተያይዞ ነው ፣ ስለሆነም ህመምተኞች ከፍተኛ የደም ግፊት ብቻ ሳይሆን ወደ ግራ ደግሞ ልብ ይጨምራሉ ፡፡ አንዳንድ ጊዜ የዩቲኒክ ኮማ እድገት በሬቲኒቲስ ፣ በሬቲና የደም ሥር እጢዎች ምክንያት የእይታ እክል ሆኖ ይቀመጣል። በአጥንቱ ላይ መርዛማ ጉዳት ፣ እንዲሁም የደም መፍሰስ ፣ በተለይም የአፍንጫ አፍንጫዎች ፣ ብዙውን ጊዜ የሕመምተኞች ማነስን ያስከትላል ፣ ይህም የዩሬሚያ ባህርይ እና ብዙውን ጊዜ ከኮማ እድገት በፊት ነው።

ለ ሄፓቲክ ኮማ ያለፈው የጉበት በሽታ ባሕርይ ነው-የጉበት በሽታ ፣ ሥር የሰደደ ሄpatታይተስ ፣ በከባድ ጉዳዮች ፣ በቫይረስ ሄፓታይተስ ወይም በሄpatታይተስ መርዝ መርዝ መመረዝ (ለምሳሌ dichloroethane)። ብዙውን ጊዜ ሄፓቲማ ኮማ በመጀመሪያ ደረጃ ላይ የጉበት መጠን መቀነስ እና የደም ግፊት መጨመር ምልክቶች ይታያሉ። በሽተኛ ውስጥ በቆዳ ላይ በሚመረምሩበት ጊዜ የቆዳው እብጠት እና የደም ፍሰቱ ፣ የትንፋሽ አተነፋፈስ እና የደመቀ አየር “ጉበት” ባህርይ አስገራሚ ነው ፡፡

የስኳር በሽታ ኮሞሞሎጂያዊ ምልክቶች

በተዳከመ የግሉኮስ መነሳሳት እና ወደ ግሉኮጅ በመለወጡ ምክንያት የካርቦሃይድሬት ሜታቦሊዝም አጠቃላይ ጥሰት ይከሰታል። የደም ስኳር ይነሳል - ሃይperርታይኔሚያ ይወጣል። የደም ፕላዝማ osmolarity መጨመር ወደ intracellular dehydration ፣ osmotic diuresis ፣ በከባድ ጉዳዮች - ወደ የስኳር በሽታ (ketoacidotic) ኮማ ፣ hypovolemic ድንጋጤ እና ከባድ የኤሌክትሮላይቶች መዛባት የፖታስየም ፣ ሶዲየም ፣ ማግኒዥየም ፣ ፎስፈረስ ion ፣ ወዘተ.

የደም ስኳር መጨመር በተጨማሪም በሽንት ውስጥ ያለው የስኳር ፍሰት እንዲሁ ነው ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ ፣ በኢንሱሊን እጥረት እና የግሉኮስ እጥረት ምክንያት ፣ የስብ ዘይቶች እየጨመረ የሚሄደው የካቶተን አካላት ፣ አሴቶን ፣ 8-ሃይድሮክሳይቢክ አሲድ እና አሲቶኦክቲክ አሲድ ናቸው። በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ፣ ከቅባቶች ስብራት በተጨማሪ በለውጥ ሂደት ውስጥ የ ketone አካላት የሚመሰርቱ ፕሮቲኖችም አሉ። በደም ውስጥ ያለው የኬቲን አካላት ክምችት የአሲኖሲስ እድገትን ያስከትላል (የአሲድ-መሰረታዊ ሁኔታ ወደ የአሲድ ጎን ይቀያየራል) እና ወደ ሰውነት በጣም ከባድ ስካር ያስከትላል።

አሲዳማሲስ እና ከሰውነት ጋር ተያይዞ የሚመጣ ከባድ ስካር ፣ hypovolemia ፣ የአንጎል ሴሬብራል የደም ፍሰት እና hypoxia መቀነስ ወደ ማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት መጥፋት እና የስኳር የስኳር ልማት ያስከትላል። እጅግ በጣም አስፈላጊ ጠቀሜታ ከባድ የስኳር በሽታ ሜታይትየስ በአንድ ጊዜ የፖታስየም ፣ ሶዲየም እና ክሎሪን መጥፋት ያለበት የሰውነት መሟጠጥ ነው ፡፡ መፍሰስ መጠጣትን በከፍተኛ ሁኔታ ያሻሽላል እንዲሁም የበሽታውን ምልክቶች እድገት ያፋጥናል።

በሽታው በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ ቀስ በቀስ ያድጋል ፡፡ የመርጋት አለመመጣጠን እየጨመረ የሚሄድ የስኳር በሽታ ነቀርሳ ምልክቶች ሁሉ በሚባባስ ወይም ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ወይም የኮማ መጀመር ሁልጊዜ ይከሰታል። የስኳር በሽታ መዘበራረቅ መንስኤዎች ብዙውን ጊዜ

የኢንሱሊን መጠን ወይም ተገቢ ያልሆነ መነሳት ፣

የአመጋገብ አጠቃላይ ጥሰቶች ፣

ብግነት እና አጣዳፊ ተላላፊ በሽታዎች ሕልውና ፣

የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነቶች እና ጉዳቶች

አንዳንድ ጊዜ የሆድ አለመመጣጠጥን የሚያባብሰው በሆድ አካላት (አጣዳፊ በሽታዎች) ፣ በተለይም ለነዚህ በሽታዎች ከቀዶ ጣልቃ-ገብነት በኋላ የሆድ እከክ (አጣዳፊ በሽታዎች) ይከሰታል ፡፡

የስኳር በሽተኞች የኩታቶዲክቲክ ሲoma ምርመራ

ለዲካ ዋና የምርመራ መስፈርት

ቀስ በቀስ እድገት ፣ አብዛኛውን ጊዜ በጥቂት ቀናት ውስጥ
የ ketoacidosis ምልክቶች (በአተነፋፈስ ትንፋሽ ውስጥ የአሲኖን ሽታ ፣ የኩሱማ መተንፈስ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ አኖሬክሲያ ፣ የሆድ ህመም)
የመርጋት ምልክቶች (የሕብረ ሕዋሳት መጎተት ፣ የዓይን ኳስ ኳስ ፣ የጡንቻ ቃና ሀ ፣ የጡንቻ ቃና ፣ የሰውነት ሙቀትና የደም ግፊት መቀነስ)።

የ ketoacidotic diabetic coma ሕክምና ገጽታዎች

የበሽታው የመጀመሪያ ምልክቶች እንዲሁም በሽማ ውስጥ ያለ አንድ ህመምተኛ በሆስፒታሉ ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ወዲያውኑ ለሆስፒታል ይጋለጣሉ ፡፡ የስኳር በሽታ ቅድመ ሁኔታ ወይም ኮማ ምርመራ ከመጓጓዣው በፊት ከ 10 እስከ 20 IU የኢንሱሊን አስተዳደርን ይጠይቃል (ከዚህ ጋር ተያይዞ ባለው ሰነድ ውስጥ ያመልክቱ!) ፡፡ የታካሚውን ሕክምና የሚመለከቱ ሌሎች እርምጃዎች የሚወሰዱት በመጓጓዣው መዘግየት ምክንያት በቦታው ብቻ ነው የሚከናወኑት ፡፡

በስኳር በሽታ ቅድመ-ኮማ እና ኮማ ሕክምና ውስጥ ጠንካራ የኢንሱሊን ሕክምና እና ፈሳሹን ለማስወገድ የሚያስችል በቂ መጠን ያለው ፈሳሽ ማስተናገድ አስፈላጊ ናቸው ፡፡ የስኳር ህመም ካርማ ምርመራ እንደተቋቋመ እና የኮማ ሃይፖዚሜሚያ ተፈጥሮ ሙሉ በሙሉ እንደተገለጠ ወዲያውኑ የኢንሱሊን ሕክምና ይጀምራል ፡፡ ቀላል ኢንሱሊን በደም ውስጥ በመርፌ ውስጥ ገብቷል (በአንደኛው ሰዓት 10 አሃዶች) ወይም intramuscularly (በመጀመሪያው ሰዓት 20 አሃዶች) ፡፡ ተጨማሪ ሕክምና በደም ስኳር ቁጥጥር ስር በሚደረግ ሆስፒታል ውስጥ ይካሄዳል (የደም ማነስ ደረጃ ከ 1 እስከ 2 ሰአታት ይወሰዳል) ፣ በአማካኝ በሰዓት 6 ኢንሱሊን በቀላል ኢንሱሊን ወይም በአንጀት ይሰራጫል ፡፡ በ 2 ኛ - 3 ኛ ቀን ሕክምና ላይ hyperglycemia መቀነስ እና የአሲድ-ቤዝ ሁኔታ መደበኛነት ፣ ወደ ቀለል ኢንሱሊን subcutaneous አስተዳደር ይቀየራሉ። በደም እና በሽንት ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን መወሰን የማይቻል ከሆነ ህክምናው በታካሚው ሁኔታ ቁጥጥር ስር መከናወን አለበት ፡፡

በተመሳሳይ ጊዜ በስኳር በሽታ (ketoacidotic) ኮማ ውስጥ ለማጠራቀም (ዓላማ) በሽተኛው ብዙ ፈሳሽ በብዛት ማስተዳደር አለበት-በአንደኛው ሰዓት ውስጥ 1 - 1.5 ሊት isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ይካሄዳል ፣ በሚቀጥሉት ሁለት ሰዓታት ውስጥ - 500 ሚሊ / ሰ ፣ ከዚያ 300 ሚሊ / ሰ በመጀመሪያዎቹ 12 ሰዓታት ህክምና ውስጥ ከ 6 እስከ 7 ሊትር ፈሳሽ ይተዳደራል ፡፡ የስኳር ህመም ኮማ ሕክምና ቢያንስ 40 - 50 ml / ሰ መሆን ያለበት በ diuresis ቁጥጥር ስር ነው ፡፡ የኢንፌክሽን ሕክምና ፣ የንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ ማገገም ፣ ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ አለመኖር ፣ እንዲሁም በሽተኛውን ፈሳሽ ማጠጣት በሚቻልበት ሁኔታ ሙሉ በሙሉ ቆሟል። በተቋቋመው hypokalemia ጋር የጨው መጥፋት ለማካካስ የፖታስየም ክሎራይድ አንድ የመጠጥ ፈሳሽ ነጠብጣብ አስፈላጊ ነው ፣ የሚወስነው በደም ፕላዝማ ውስጥ ባለው የፖታስየም ይዘት ነው።

በቂ ያልሆነ የመጠጥ እጥረት ያለው እንዲህ ያለ የኮማ ሕክምና በተቻለ መጠን መጀመሪያ መጀመር አለበት ፣ ይኸውም መጪው ኮማ የመጀመሪያ ምልክቶች መታየት ይጀምራሉ ፣ ይህም ቅድመ መከሰት በሚጀምርበት ጊዜ። ኮማ ከጀመረበት የመጀመሪያዎቹ ሰዓቶች ጀምሮ የሚጀምረው ጠንካራ ህክምና አብዛኛውን ጊዜ ጥሩ ውጤት እንደሚሰጥ ይታወቃል ፡፡ በሰውነት ውስጥ ሕብረ ሕዋሳት ላይ ከባድ እና ብዙውን ጊዜ የማይቀየሩ ለውጦች በተለይም በነርቭ ሥርዓቱ ውስጥ ስለሚፈጽሙ በኋላ የሚደረግ የሕክምና ውጤት ውጤቱን አጠራጣሪ ያደርገዋል። ሆኖም የኮማ ጊዜ ምንም ይሁን ምን አንዳንድ ጊዜ በከባድ ጉዳዮች ላይ ፣ ከጀመረበት መዘግየት ጋር በሽተኞቹን ማስወጣት የሚቻል በመሆኑ እጅግ በጣም ኃይለኛ ሕክምናን ማከናወን አስፈላጊ ነው ፡፡

የስኳር በሽታ Ketoacidotic Coma መከላከል
የስኳር ህመምተኛ የ ketoacidotic ኮማ ካለዎት የትኛውን ሐኪሞች ማማከር አለባቸው

የስኳር ህመምተኛ ካቶቶዲዲቶቲክ የኩማ ሕክምና

በ DKA ሕክምና ውስጥ አራት አቅጣጫዎች አሉ-

የኢንሱሊን ሕክምና
የጠፋ ፈሳሽ ማገገም
የማዕድን እና ኤሌክትሮላይት ሜታቦሊዝም እርማት ፣
ኮማ-ቀስቃሽ በሽታዎችን እና የ ketoacidosis በሽታዎችን ውስብስብ ችግሮች ሕክምና።

የኢንሱሊን ምትክ ሕክምና ለ DKA ብቸኛው etiological ሕክምና ነው ፡፡ በአኖቢክቲክ ባህሪዎች አማካኝነት ይህ ሆርሞን ብቻ በክብደቱ ምክንያት የሚመጣውን አጠቃላይ አጠቃላይ የ catabolic ሂደቶችን ማስቆም ይችላል። በተመቻቸ ሁኔታ የሚሰራ የሴረም ኢንሱሊን መጠንን ለማሳካት ፣ በ 4 - 12 አሀዶች / ሰ ላይ ቀጣይነት ያለው ኢንሱዋል ያስፈልጋል ፡፡ በደም ውስጥ ያለው የኢንሱሊን ክምችት ስብ እና ketogenesis መበላሸትን ይከላከላል ፣ የ glycogen ውህደትን የሚያበረታታ ሲሆን በጉበት ውስጥ የግሉኮስ ምርትን የሚገታ ሲሆን በዚህም በ DKA ውስጥ በተከታታይ ሁለት ዋና ዋና አገናኞችን ያስወግዳል ፡፡ እንደዚህ ያሉትን መድኃኒቶች በመጠቀም የኢንሱሊን ሕክምና ጊዜ “ዝቅተኛ የመድኃኒት ማዘዣ” ይባላል ፡፡ ቀደም ሲል ፣ በጣም ከፍ ያለ የኢንሱሊን መጠን ጥቅም ላይ ውሏል። ሆኖም ፣ በዝቅተኛ-ህክምናው ውስጥ ያለው የኢንሱሊን ቴራፒ በከፍተኛ መጠን ከሚወስደው የህክምና ወቅት ይልቅ እጅግ በጣም አነስተኛ የሆኑ ችግሮች የመያዝ አዝማሚያ እንዳለው ተረጋግ beenል ፡፡

ከፍተኛ መጠን ያለው የኢንሱሊን መጠን (≥ በአንድ ጊዜ 20 ዩኒቶች) የደም ውስጥ የግሉኮስ መጠንን በከፍተኛ ሁኔታ ሊቀንሱ ይችላሉ ፣ ይህም ከደም ጋር ተያይዞ የሚመጣ የአካል ችግር ፣ የአንጀት ችግር እና ሌሎች በርካታ ችግሮች ያስከትላል።
ከፍተኛ የግሉኮስ መጠን ያለው የስኳር መጠን መቀነስ በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ነው ፣ ስለሆነም ከፍተኛ መጠን ያለው የኢንሱሊን መጠን ሲጠቀሙ የሃይፖክለሚኒያ አደጋ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል።

በዲካ ግዛት ውስጥ ባለ አንድ ህመምተኛ አያያዝ ወቅት አጫጭር ኢንስፔይዶች ብቻ ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው የሚለው መካከለኛ እና ረጅም ጊዜ የሚቆዩ ድንገተኛ ህመምተኞች ህመሙ ከኮቶቶዲሶሲስ ግዛት ከመውጣቱ በፊት contraindicated ነው ፡፡ በጣም ውጤታማ የሆኑት የሰዎች insulins ናቸው ፣ ሆኖም ግን በኮምፓስ ወይም ቅድመ-ሁኔታ ሁኔታ ውስጥ ህመምተኞቹን በሚወስዱበት ጊዜ ፣ ማንኛውንም የኢንሱሊን አይነት የማስገባት አስፈላጊነት የሚወስነው የድርጊቱ ቆይታ እንጂ አይነት አይደለም ፡፡ ከ10-16 ክፍሎች ውስጥ ኢንሱሊን ማስገባት ይመከራል ፡፡ በመሃል ላይ በዥረት ወይም በደም ውስጥ ፣ ከዚያም በ 0.1 አሃዶች / ኪ.ግ / ሰ ወይም 5-10 አሃዶች / በሰዓት አንድ ነጠብጣብ። በተለምዶ የጨጓራ ቁስለት በ 4.2-5.6 ሚሜል / ሊ / ሰ በሆነ ፍጥነት ይቀንሳል ፡፡ የ ሃይ hoursርጊሴይሚያ ደረጃ ከ2-4 ሰዓት ውስጥ ካልቀነሰ የኢንሱሊን መጠን የሚጨምር ሲሆን የ glycemia ወደ 14 mmol / l ን በመቀነስ የአስተዳደሩ ፍጥነት ወደ 1-4 አሃዶች / ቀንሷል። የኢንሱሊን ፍጥነት እና መጠን በመምረጥ ረገድ ወሳኝ ወሳኝ ሁኔታ የደም ግሉኮስ የማያቋርጥ ክትትል ነው። ግልፅ የግሉኮስ ተንታኞችን በመጠቀም በየ 30-60 ደቂቃዎች የደም ምርመራ ማካሄድ ይመከራል ፡፡ ሆኖም ግን ፣ ራስን ለመቆጣጠር የሚጠቀሙባቸው ብዙ ፈጣን የግሉኮስ ተንታኞች በአሁኑ ጊዜ በከፍተኛ የደም ስኳር ውስጥ ትክክል ያልሆነ የጂሜይሜሲ እሴቶችን ሊያሳዩ እንደሚችሉ መታወስ አለበት። የንቃተ ህሊና ከተመለሰ በኋላ ህመምተኛው ለበርካታ ቀናት የሆድ ውስጥ ህክምና መሰጠት የለበትም። የታካሚው ሁኔታ እንደተሻሻለ እና glycemia በ ≤ 11-12 mmol / l በሆነ ደረጃ የተረጋጋ እንደ ሆነ ፣ እንደገና በካርቦሃይድሬት (የበሰለ ድንች ፣ ፈሳሽ እህል ፣ ዳቦ) የበለፀጉ ምግቦችን መመገብ መጀመር አለበት ፣ እናም ቶሎ ወደ subcutaneous የኢንሱሊን ሕክምና ሊወሰድ ይችላል ፡፡ የተሻለ። በአጭር ጊዜ ውስጥ ፣ በአጭር ጊዜ የሚሠራ ኢንሱሊን በመጀመሪያ በ 10 - 14 አሃዶች የታዘዘ ነው። በየግማሽ ሰዓት ያህል እንደ ጊልሚሚያ ደረጃ ላይ በመመርኮዝ መጠኑን በማስተካከል ፣ እና ከተራዘመው እርምጃ ጋር ተያይዞ በቀላል ኢንሱሊን አጠቃቀም ላይ ይቀይሩ። አቴንቶኒዲያ ለተወሰነ ጊዜ እና በጥሩ የካርቦሃይድሬት ልኬቶች ሊቆይ ይችላል። ሙሉ በሙሉ ለማስወገድ አንዳንድ ጊዜ ሌላ ሌላ 2-3 ቀናት ይወስዳል ፣ እና ለዚህ ዓላማ ከፍተኛ መጠን ያለው የኢንሱሊን መጠንን ለማስተዳደር ወይም ተጨማሪ ካርቦሃይድሬትን መስጠት አያስፈልገውም።

የ DKA መንግስት ከ ketoacidosis በፊት ወይም በኋላ በሽተኛው ከኮማ ለማስወገድ በሽተኛው ከኮማ ለማስወገድ የሚፈለግ መጠን ከፍ ሊል ይችላል ፣ ከ DKA ግዛት ከፍተኛ የሆነ የኢላማ ኢንሹራንስ ሕብረ ሕዋሳትን የመቋቋም ችሎታ ይታወቃል። አንድ የታመመ የመድኃኒት መለዋወጥ (hyperglycemia) እና የ DKA እፎይታ ከተስተካከለ በኋላ ብቻ እንደ መሠረታዊ ሕክምና ተብሎ የሚጠራው መካከለኛ የእርምጃ መጠን ኢንሱሊን ሊታዘዝ ይችላል። ታካሚውን ከ ketoacidosis ሁኔታ ካስወገዱ በኋላ የኢንሱሊን ህብረ ህዋሳትን የመለየት ስሜት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ፣ ስለሆነም የሃይፖግላይዜሽን ግብረመልሶችን ለመከላከል መጠኑን መቆጣጠር እና ማስተካከል አስፈላጊ ነው።

በሃይፕላግማሚያ ምክንያት ኦሜሞቲክ ዳውሲሲስ የተባለውን የባህሪ መጥለቅለቅ ከግምት በማስገባት DKA በያዙት በሽተኞች ሕክምና ውስጥ ፈሳሽ መጠን እንደገና መመለስ አስፈላጊ ነገር ነው። በተለምዶ ህመምተኞች ከ3-5 ግራ ፈሳሽ ፈሳሽ አላቸው ፣ ይህም ሙሉ በሙሉ መተካት አለበት ፡፡ ለዚህ ዓላማ በመጀመሪያዎቹ 1-3 ሰዓታት ውስጥ ከ 0.9% ጨዋማ / ከ2-5 ሚሊ / ኪ.ግ / ሰ ውስጥ 2-3 ሊት እንዲገባ ይመከራል ፡፡ ከዚያ (ብዙውን ጊዜ የፕላዝማ ሶዲየም ትኩረትን> 150 ሚሜል / ኤል) ጭማሪ በመጨመር የ 0.45% ሶድየም መፍትሄ አንድ hyperchloremia ን ለማስተካከል በ 150-300 ሚሊ / ሰ ውስጥ የታዘዘ ነው። ከመጠን በላይ ፈጣን ማጠጣትን ለማስቀረት ፣ በሰዓት የታመመ የጨው መጠን በሰዓት በደንብ ከተገለፀው በሰዓት ከ 500 ሚሊዬን መብለጥ የለበትም ፡፡ ደንቡንም መጠቀም ይችላሉ-በመጀመሪያዎቹ 12 ሰዓታት ህክምና ውስጥ የታቀደው የፈሳሽ መጠን ከጠቅላላ የሰውነት ክብደት 10% መብለጥ የለበትም ፡፡ በ systolic የደም ግፊት ፣ ለ hypoglycemic coma የማያቋርጥ የመጀመሪያ እርዳታ

በቀላል ምልክቶች በሽተኛው በአፋጣኝ በጥቂት ቁርጥራጮች 100 ግራም ኩኪዎችን ወይንም 2-3 የሾርባ ማንኪያ (ማር) መስጠት አለበት ፡፡ በኢንሱሊን-ጥገኛ የስኳር ህመም ወቅት ሁል ጊዜ አንዳንድ ጊዜ “በጣቶችዎ ውስጥ” አንዳንድ ጣፋጮች ሊኖሩዎት ይገባል ብሎ ማስታወሱ ጠቃሚ ነው ፡፡
በከባድ ምልክቶች;

ሊዋጥ ከቻለ ሙቅ ሻይ በሽተኛው አፍ ውስጥ (ብርጭቆ / 3-4 ማንኪያ ስኳር) አፍስሱ።
ሻይ ከመፍሰሱ በፊት በጥርሶች መካከል አንድ መያዣ (ኮንቴይነር) ማስገቢያ ማስገባት አስፈላጊ ነው - ይህ የጥርጦቹን መገጣጠሚያዎች ለማስቀረት ይረዳል ፡፡
በዚህ መሠረት የመሻሻል ደረጃ በካርቦሃይድሬት (ፍራፍሬዎች ፣ ዱቄት ምግቦች እና ጥራጥሬዎች) የበለፀጉትን ምግብ ይመግቡ ፡፡
ሁለተኛ ጥቃትን ለማስወገድ በሚቀጥለው ቀን ጠዋት የኢንሱሊን መጠን በ 4-8 ክፍሎች ይቀንሱ ፡፡
የሃይፖግላይዜሽን ምላሽን ካስወገዱ በኋላ ሐኪም ያማክሩ።

ኮማ ካደገ የንቃተ ህሊና ማጣት ከዚያ የሚከተለው ነው

ከ 40 እስከ 80 ሚሊ ግራም የግሉኮስ መጠን ማስተዋወቅ ፡፡
በአስቸኳይ አምቡላንስ ይደውሉ።

የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ ለ ketoacidotic coma ፣ በስኳር በሽታ ውስጥ የ ketoacidotic coma ምልክቶች እና መንስኤዎች

ምክንያቶች የኢንሱሊን ፍላጎትን ከፍ የሚያደርጉ እና ለ ketoacidotic ኮማ እድገት አስተዋጽኦ የሚያደርጉት እነዚህ ናቸው-

ዘግይቶ የስኳር በሽታ ምርመራ።
ማንበብና መጻፍ የታዘዘ ህክምና (የመድኃኒቱ መጠን ፣ ምትክ ፣ ወዘተ.)።
ራስን የመግዛት ህጎችን አለማወቅ (የአልኮል መጠጥ ፣ የአመጋገብ ችግሮች እና የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ደንቦችን ፣ ወዘተ)።
የሆድ ህመም.
የአካል / የአእምሮ ጉዳቶች ፡፡
የከባድ የደም ሥር አጣዳፊ በሽታ።
ክወናዎች።
ልጅ መውለድ / እርግዝና ፡፡
ውጥረት.

Ketoacidotic coma - ምልክቶች

የመጀመሪያ ምልክቶች መሆን

በተደጋጋሚ የሽንት መፍሰስ.
የተጠማ ፣ ማቅለሽለሽ።
ድብርት ፣ አጠቃላይ ድክመት።

በግልጽ መበላሸት;

ከአፍ የሚወጣው አሴቲን
አጣዳፊ የሆድ ህመም.
ከባድ ማስታወክ።
ጫጫታ ፣ ጥልቅ ትንፋሽ።
ከዚያ እገዳን ያስከትላል ፣ የተዳከመ ንቃት እና ወደ ኮማ ውስጥ ይወድቃል።

Ketoacidotic coma - የመጀመሪያ እርዳታ

በመጀመሪያ ደረጃ አምቡላንስ በመጥራት የታካሚውን ሁሉንም አስፈላጊ ተግባራት መፈተሽ አለበት - መተንፈስ ፣ ግፊት ፣ የአካል እንቅስቃሴ ፣ ንቃት። ዋናው ሥራ አምቡላንስ እስኪመጣ ድረስ የልብ ምት እና እስትንፋሱ መደገፍ ነው ፡፡
አንድ ሰው ንቁ መሆኑን ለመገምገም፣ በቀላል መንገድ ማድረግ ይችላሉ-ማንኛውንም ጥያቄ ይጠይቁት ፣ በጉንጮቹ ላይ በጥቂቱ ይምቱ እና የጆሮቹን የጆሮ ጌጦች ይረጩ። ምንም ዓይነት ምላሽ ከሌለ ግለሰቡ ከባድ አደጋ ላይ ነው ፡፡ ስለዚህ አምቡላንስ በመጥራት መዘግየት አይቻልም ፡፡

የስኳር በሽታ ኮማ የመጀመሪያ እርዳታ አጠቃላይ ህጎች ፣ የእሱ ዓይነት ካልተገለጸ

የሕመምተኛው ዘመድ በመጀመሪያ እና በተለይም ፣ ከባድ የኮማ ምልክቶች መታየት ያለበት የመጀመሪያው ነገር ነው ለአምቡላንስ ወዲያውኑ ይደውሉ . የስኳር ህመምተኞች እና ቤተሰቦቻቸው ብዙውን ጊዜ እነዚህን ምልክቶች ያውቃሉ ፡፡ ወደ ሐኪሙ የመሄድ እድሉ ከሌለ በመጀመሪያዎቹ ምልክቶች መታየት ያለብዎት-

ኢንሱሊን በመርፌ ኢንሱሊን - 6-12 ክፍሎች። (አማራጭ)።
መጠን ጨምር በሚቀጥለው ጠዋት - 4-12 ክፍሎች / በአንድ ጊዜ ፣ በቀን ውስጥ 2-3 መርፌዎች ፡፡
የካርቦሃይድሬት መመጠጥ መጠቅለል አለበት ፡፡, ስብ - አይካተቱ።
የፍራፍሬዎችን / አትክልቶችን ብዛት ይጨምሩ ፡፡
የአልካላይን ማዕድን ውሃን ይጠቀሙ. በማይኖሩበት ጊዜ - ውሃ በሚፈላ ውሃ ማንኪያ ሶዳ (ሶዳ)።
ኤንማ ከሶዳ (ሶዳ) መፍትሄ ጋር - ግራ በተጋባ ንቃተ ህሊና።

የሕመምተኛው ዘመድ የበሽታውን ባህሪዎች ፣ ዳያቶሎጂ እና ወቅታዊ እርዳታን ባህሪዎች በጥንቃቄ ማጥናት አለባቸው - ከዚህ በኋላ የድንገተኛ ጊዜ የመጀመሪያ እርዳታ ውጤታማ ይሆናል ፡፡

እነሱ ባልታከመ በሽታ ውጤት ናቸው ፡፡ የስኳር በሽታ ካቶማክቲቶቲክ ኮማ በጣም የተለመደው ሲሆን በታካሚው ሕይወትም ላይ ስጋት ይፈጥራል ፡፡ የኢንሱሊን እጥረት በመከሰቱ አንድ ድንገተኛ ሁኔታ ይከሰታል ፣ ድንገት ሊከሰት ይችላል ፡፡ ብዙውን ጊዜ የኬቲካቶቲቲክ ዓይነት የኮማ ዓይነት የስኳር በሽታ ተገቢ ያልሆነ ሕክምና ቢደረግበት ይመረመራል ፡፡

የማረፊያ ባህሪዎች

በስታቲስቲክስ መሠረት ፣ 5% የሚሆኑት ታካሚዎች በስኳር በሽታ ሜይተስ ውስጥ ketoacidotic ኮማ ይሞታሉ።

ይህ ዓይነቱ ኮማ የስኳር በሽታ ችግር ነው ፡፡ ሐኪሞች የካቶኦክቲቶቲክ ኮማ ለተለያዩት ይናገራሉ ፡፡ ይህ ከተወሰደ ሁኔታ የበለጠ በዝግታ ያድጋል ፡፡ የኢንሱሊን እጥረት ባለበት በስኳር ህመምተኞች ውስጥ ኮማ ይታያል ፡፡ በተጨማሪም በሰውነት ውስጥ ከፍተኛ የግሉኮስ መጠን መጨመር የኩታቶዲክቲክ ኮማ እድገትን ሊጎዳ ይችላል። በሽተኛው ወደ ኮማ ከመውደቁ በፊት በ ketoacidosis ተመርቷል። የሚከተሉት ምክንያቶች በልማት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ

ተላላፊ ቁስሎች
ጉልህ የአካል ጉዳት ፣
ክወናዎች ወቅት ሽንፈት ፡፡

መንስኤዎች እና pathogenesis

የኩቴቶክቲክ ዓይነት የኮማ ዓይነት በ 1 ዓይነት እና 2 ዓይነት የስኳር ህመምተኞች ላይ ይከሰታል ፡፡ ብዙውን ጊዜ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ባለበት ህመምተኛ ኮማ ሲይዝ ብቻ ስለበሽታው ማወቅ ይችላል ፡፡ ለ ketoacidotic ኮማ እድገት የሚከተሉት ምክንያቶች ተለይተዋል-

ካቶኮዲሾስን የሚያስከትሉ ምክንያቶች ወደ ኮማም ሊመሩ ይችላሉ ፡፡

በትክክል የማይታከም የስኳር በሽታ mitoitus ረዘም ያለ ጊዜ ፣
የኢንሱሊን ሕክምና እጥረት ወይም ተገቢ ያልሆነ አጠቃቀም ፣
በ endocrinologist ወይም በምግብ ባለሙያው የታዘዘውን ምግብ አለመከተል ፣
መድኃኒቶችን የመውሰድ ጥሰት ፣
ከመጠን በላይ መድኃኒቶች ፣ በተለይም ኮኬይን ፣
ረዘም ያለ ረሀብ ፣ በዚህ የግሉኮስ መጠን በአዳዲስ ሕብረ ሕዋሳት ምክንያት የሚመረት ፣
ተላላፊ ቁስሎች
አጣዳፊ የመሃል አካላት በሽታዎች;
- የልብ ድካም
- ወደ ማዕከላዊ ወይም ወደ ገለልተኛ ሥርዓት የደም አቅርቦት እጥረት ምክንያት የደም ግፊት.

የ ketoacidotic ኮማ ያለው pathogenesis በጣም የተወሳሰበ ሲሆን በበርካታ ደረጃዎች ውስጥ ያልፋል። በመጀመሪያ ፣ የታካሚው ኢንዛይም ኢንዛይም በማምረት እና አመጣጥ በማመጣጠን ሚዛናዊ አለመመጣጠን ምክንያት የተመጣጠነ የኃይል እጥረት ያጋጥማቸዋል ፡፡ ብዙም ሳይቆይ ያልታከሰው ግሉኮስ የፕላዝማ ኦሞላይዜሽን እንዲጨምር ያከማቻል እንዲሁም ያስቆጣዋል። ግሉኮስ ከፍተኛ ትኩረትን በሚሰበስብበት ጊዜ አጠቃላይ የደም መፍሰስ በሚፈጠርበት እና ደም በሚፈጠርበት አጠቃላይ የደም መፍሰስ በሚፈጠርበት ጊዜ የቃል ማፍሰስ አቅሙ ይነሳል። በሁለተኛው ደረጃ ላይ በሽተኛው በሰውነት ውስጥ የቶቶቴራፒ አካላት ክምችት እንዲከማች የሚያደርግ ኬትቶይስን ያዳብራል። ብዙም ሳይቆይ የፓቶሎጂ ወደ ኢንቶኔሲስ እጥረት ይዛወራል ፣ በዚህም የኢንሱሊን እጥረት እና የወሊድ-የሆርሞን ሆርሞኖች ብዛት ፍሰት ያስከትላል።

ዋና ዋና ምልክቶች

Ketoacidotic ኮማ ፈጣን ልማት ባሕርይ አይደለም, የፓቶሎጂ ቀስ በቀስ እራሱን ያሳያል።አንድ ሰው ወደ ኮማ ከመግባቱ በፊት በርካታ ሰዓታት ወይም ቀናት ያልፋሉ ፡፡

በሽተኛው ለረጅም ጊዜ የስኳር በሽታ ካለበት ሰውነቱ ከመደበኛ በላይ ከሆነ የኢንሱሊን መጠን ጋር ይበልጥ ተጣጥሞ ይገኛል ፣ ስለሆነም ኮማ ለረጅም ጊዜ ላይከሰት ይችላል ፡፡ የታካሚው አጠቃላይ ሁኔታ ፣ ዕድሜ እና ሌሎች ግለሰባዊ ባህሪዎች የ ketoacidotic ኮማ ላይ ተፅእኖ የማድረግ ችሎታ አላቸው ፡፡ ፈጣን የክብደት መቀነስ ምክንያት ketoacidosis ኮማ የታየ ከሆነ ህመምተኛው የሚከተሉትን ምልክቶች ያጋጥመዋል

አጠቃላይ ህመም እና የሰውነት ድካም ፣
ጥማትን ተከትሎም ፖሊድሲዥያ ፣
የቆዳ ማሳከክ።

የ ketoacidotic ኮማ እድገትን የሚያባብሱ

ከተወሰደ ክብደት መቀነስ
የማቅለሽለሽ ስሜት የማያቋርጥ ስሜት
በሆድ እና በጭንቅላቱ ውስጥ ህመም ፣
ህመም ፣ አስጨናቂ ጉሮሮ ወይም የሆድ እብጠት።

አንድ የስኳር ህመም ኮማ ከበድ ያለ የመተንፈሻ አካላት በሽታዎች ጋር የተቆራኘ ከሆነ የፓቶሎጂ ያለ ምንም ልዩ መገለጫዎች ሊቀጥሉ ይችላሉ። በስኳር በሽታ ውስጥ የቶቶቶክቲክ ችግር እብጠት ሁኔታ በሚከተሉት ምልክቶች ይታያል ፡፡

ከባድ ረቂቅ
የቆዳ እና mucous ሽፋን ሽፋን ማድረቅ;
የዓይን ብጉር እና የቆዳ ውጥረት መቀነስ ፣
የሽንት ፊኛ መሙያ ቀስ በቀስ መቀነስ ፣
አጠቃላይ ፓልሎን
የጉንጭ አጥንት ፣ ቺፕ እና ግንባሩ ላይ hyperemia ፣
ቆዳን ማቀዝቀዝ;
የጡንቻ መላምት
ደም ወሳጅ ግፊት ፣
ጫጫታ እና ከባድ አተነፋፈስ
በሚወጣበት ጊዜ ከአፍ የሚወጣው የአኩቶን ድንጋይ ሽታ ፣
ብዥ ያለ ንቃት ፣ ከዚያ በኋላ ኮማ ይወጣል።

በልጆች ውስጥ ባህሪዎች

በልጆች ውስጥ ወደ ketoacidotic ኮማ የሚያመራው ketoacidosis ብዙውን ጊዜ እራሱን ያሳያል ፡፡ በተለይም ብዙውን ጊዜ ፓራሎሎጂ በ 6 ዓመታቸው በጤነኛ ልጆች ላይ ይገለጻል ፡፡ ህፃኑ ከመጠን በላይ ንቁ በመሆኑ እና የጉበት ማስቀመጫዎች ከሌሉ በሰውነቱ ውስጥ ያለው ሀይል በከፍተኛ ፍጥነት ይሞላል ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ የሕፃኑ ምግብ የተመጣጠነ ካልሆነ ወደ ketoacidosis እና ኮማ የሚያመሩ የፓቶሎጂ ሂደቶች ይቻላሉ ፡፡ በሕፃናት ውስጥ ኮማ ምልክታዊነት እንደ አዋቂዎች ተመሳሳይ ነው። የስነ-አዕምሮ ጥቃትን ማጎልበት ስለሚቻል ወላጆች የስነ-ተዋልዶ ሁኔታን ለማስወገድ ማንኛውንም እርምጃ መውሰድ አይፈቀድላቸውም ፡፡