በስኳር በሽታ ውስጥ Ketoacidosis እና ketoacidotic coma

• የደም ግሉኮስ - በየሰዓቱ ከ 13 - 14 ሚሜol / l ፣ እና ከዚያ በ 3 ሰዓታት ውስጥ 1 ጊዜ ፣
• ፖታስየም ፣ ሶዲየም በፕላዝማ ውስጥ - በቀን 2 ጊዜ;
• የአሲድ መነሻ መደበኛ እስከሚሆን ድረስ የደም ማነስ ፣ የጋዝ ትንተና እና የደም pH በቀን 1-2 ጊዜ።
• የሽንት ትንተና ለቀን ለመጀመሪያዎቹ ሁለት ቀናት በቀን ሁለት ጊዜ ለአሲኖን 2 ጊዜ ፣ ​​ከዚያ 1 ጊዜ ፣
• አጠቃላይ የደም እና የሽንት አጠቃላይ ትንታኔ ከ2-5 ቀናት ውስጥ ፣
• ECG በቀን ቢያንስ 1 ጊዜ ፣
• ሲቪፒ በየ 2 ሰዓቱ ፣ ከማረጋጊያ ጋር - በየ 3 ሰዓቱ

Ketoacidosis, በተለይም ketoacidotic coma, በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ወይም በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ አስቸኳይ የሆስፒታል መተኛት አመላካች ነው። በቅድመ ወሊድ ደረጃ ላይ ብዙውን ጊዜ የልብና የደም ሥር እና የደም ሥር መጨመር መጨመርን በሚያመለክቱ ምልክቶች ላይ የተገደቡ ናቸው ፡፡

በሆስፒታል ደረጃ ቴራፒ በ 5 አቅጣጫዎች ይከናወናል-

1. የኢንሱሊን ሕክምና ፡፡
2. ውሃ ማጠጣት
3. የኤሌክትሮላይት መዛባት ማስተካከያ ፡፡
4. የአሲድማ በሽታን ማስወገድ ፡፡
5. ተላላፊ በሽታዎችን አያያዝ ፡፡

የኢንሱሊን ሕክምና - በኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የተፈጠሩ ከባድ የ catabolic ሂደቶችን ለማቋረጥ የሚያገለግል የፓቶሎጂ ሕክምና ዓይነት። ከ ketoacidosis እና ከ ketoacidotic ኮማ በሚወገድበት ጊዜ አጫጭር እጢዎች ብቻ ጥቅም ላይ ይውላሉ። እሱ ቀጣይነት ያለው የ 4-10 ክፍሎች መገኘቱ ተረጋግ isል። በሰዓት ኢንሱሊን (በአማካኝ 6 አሃዶች) 50-100 mced / ml የደም ሴም ውስጥ ጥሩውን ደረጃ እንዲጠብቁ ያስችልዎታል ፣ በዚህም ምክንያት የአካል እክል (metabolism) እንዲመለስ ሁኔታዎችን ይፈጥራል ፡፡ እንደነዚህ ያሉትን መድኃኒቶች በመጠቀም የኢንሱሊን ሕክምና “ዝቅተኛ መጠን” ሕክምና ይባላል ፡፡

በስኳር ህመም ketoacidosis እና ኮማ ውስጥ የኢንሱሊን ውስጠ-ህዋስ እንደ ረጅም ጊዜ ኢንፍላማቶሪ እንዲተገበር ይመከራል ፣ እና የዚህ አስተዳደር በጣም የተሻለው መንገድ በ4-8 አሃዶች ደረጃን የሚጨምር / የሚበሰብስ (infusomat) ን በመጠቀም ነው። በሰዓት የመጀመሪያ መጠን ከ10-14 ክፍሎች። በመርፌ መወጋት። ከሚተካው ፈሳሽ ጋር አብሮ ለመደባለቅ ድብልቅ እንደሚከተለው ይዘጋጃል-እስከ 50 አሃዶች። በአጭር ጊዜ የሚሠራ ኢንሱሊን ከ 20 በመቶው የአልባላይን መፍትሄ 2 ሚሊን ይጨምሩ (የኢንሱሊን ኢንሱሊን በፕላስቲኩ ላይ እንዳይሰራጭ ለመከላከል) እና አጠቃላይውን መጠን ከ 50 ሚሊየን የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ 50 ሚሊ ያመጣሉ ፡፡ የደም ማሟያ በማይኖርበት ጊዜ ኢንሱሊን በመርፌ መርፌ በየሰዓቱ በመርዛማው የደም ሥር ውስጥ እንዲገባ ይፈቀድለታል። በዚህ መንገድ የሚደረግ የኢንሱሊን የስኳር-ዝቅ የማድረግ ውጤት እስከ 1 ሰዓት ድረስ ይቆያል ፡፡

የኢንሱሊን አወቃቀር ሌላ አስተዳደር ዘዴ መጠቀም ይችላሉ- የ 10 አሃዶች ድብልቅ። ለ 100 ሚሊ ግራም የ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (አልቡሚን ከሌለ) በሰዓት በ 60 ሚሊ ሊት ነው የሚተዳደረው ፣ ሆኖም በዚህ አቀራረብ ውስጥ በበሽታው የመዋሃድ ስርዓት ቱቦዎች ላይ በሚተገበረው የኢንሱሊን መጠን ለመቆጣጠር አስቸጋሪ ነው ተብሎ ይታመናል ፡፡

አንድ የኢንሱሊን መጠን ያለው የኢንሱሊን እርማት በየሰዓቱ ወደ 13 - 14 ሚሜol / l ፣ እና ከዚያ በ 3 ሰዓታት ውስጥ ሲቀንስ በየሰዓቱ ሊመረመር የሚገባው የግሉሚሚያ እንቅስቃሴ ለውጥ መሠረት ይከናወናል። በመጀመሪያዎቹ 2-3 ሰዓታት ውስጥ ግሉይሚያ የማይቀንስ ከሆነ የሚቀጥለው የኢንሱሊን መጠን በእጥፍ ይጨምራል። የግሉሜሚያ ደረጃ በሰዓት ከ 5.5 mmol / l ያነሰ መሆን የለበትም (በግሉኮማ የመቀነስ አማካይ በሰዓት ከ 3-5 ሚol / l ነው)። የጨጓራ ቁስለት በፍጥነት ማሽቆልቆል የሴሬብራል እጢ እድገትን ይገታል። በመጀመሪያው ቀን ውስጥ ከ 13 - 14 mmol / L በታች የሆነ የደም ግሉኮስ ዝቅ እንዲል አይመከርም ፡፡ ይህ ደረጃ ላይ ሲደርስ የ 5 - 5% የግሉኮስ መጠን ውስጥ የሚገባ የኢንሱሊን መጠን በግማሽ - ወደ 3-4 ክፍሎች ማዘዝ ያስፈልጋል ፡፡ ለ “20 ድድ” የግሉኮስ ግሉኮስ (200.0 10% መፍትሄ) በ “ሙጫ” ውስጥ።

የግሉኮስ በሽታን ለመከላከል ፣ የፕላዝማ ኦሜሌለትን ለማቆየት እና የ ketogenesis በሽታዎችን ለመከላከል ግሉኮስ የሚተዳደር ነው። ከተለመደው የደም ቧንቧ ቧንቧ በሽታ ጋር ተመጣጣኝነት (ለስላሳ ካቶርኒያ ለበርካታ ቀናት ሊቆይ ይችላል) እና የንቃተ ህሊናን ማገገም በሽተኛው በ4-6 ክፍሎች ውስጥ ወደ ኢንሱሊን መሰጠት አለበት ፡፡ በየ 2 ሰዓቶች ፣ ከዚያ ከ6-8 አሃዶች። በየ 4 ሰዓቶች። ሕክምናው በ2-32 ቀናት ውስጥ ketoacidosis በማይኖርበት ጊዜ ህመምተኛው ለአጭር ጊዜ ወደ ተሠራው ኢንሱሊን ወደ 5-6 ጊዜ አስተዳደር ሊተላለፍ ይችላል ፣ በኋላ ደግሞ ወደ ተለመደው የጥናት ሕክምና ፡፡

በሜታብራል መዛግብት ሰንሰለት ውስጥ የመርዛማነት ወሳኝ ሚና ከተሰጠ የስኳር በሽታ የስኳር በሽተኞች ketoacidosis እና ኮማ ውስጥ ልዩ ሚና ይጫወታል። ፈሳሽ እጥረት በዚህ ሁኔታ ውስጥ የሰውነት ክብደት ከ10-12% ይደርሳል ፡፡

የጠፋው ፈሳሽ መጠን በ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ እና 5-10% የግሉኮስ መፍትሄ ተሞልቷል። የፕላዝማ hyperosmolarity ን የሚያመለክተው የሴረም ሶዲየም ይዘት (150 ሜኸ / ሊ ወይም ከዚያ በላይ) በመጨመር ፣ በ 500 ሚሊየን ድምጽ ውስጥ ከ 0.55% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጋር እንደገና ማጠጣት ለመጀመር ይመከራል። የኢንፌክሽን ማከሚያ ሕክምና መቋረጥ የሚቻለው ለታካሚዎች ፈሳሽ ንፍጥ አለመኖር ፣ ማስታወክ እና ራስን ማስተዳደር ሙሉ የሆነ ማገገም ብቻ ነው ፡፡

ስለዚህ ለመጀመሪያው ውሃ ማጠጣት የመረጠው መድሃኒት የ 0.9% ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ነው። የማብሰያው መጠን በ 1 ኛው ሰዓት - 1 ሊትር. በ 2 ኛው እና በ 3 ኛው ሰዓት - 500 ሚሊ ሊ. በሚቀጥሉት ሰዓታት - ከ 300 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ።

የማዕከላዊው ፈሳሽ ግፊት (CVP) አመላካች ላይ በመመርኮዝ የማረቂያው መጠን ተስተካክሏል

• ከ 4 ሴ.ሜ በታች ውሃ ከ CVP ጋር። አርት. - በሰዓት 1 ሊትር;
• ከ 5 እስከ 12 ሳ.ሜ. የውሃ ውሃ ከ CVP ጋር ፡፡ አርት. - በሰዓት 0,5 l;
• ከ 12 ሴ.ሜ በላይ ውሃ ከ CVP ጋር። አርት. - በሰዓት 250 እስከ 300 ሚሊ

የደም ግሉኮስ ወደ 13 - 14 ሚሜ / ሊ ሲቀንስ ፣ የሶዲየም ክሎራይድ የፊዚዮሎጂያዊ መፍትሄ በ 5-10% የግሉኮስ መፍትሄ ከዚህ በላይ በተጠቀሰው አስተዳደር ይተካል ፡፡ በዚህ ደረጃ የግሉኮስ ዓላማ በብዙ ምክንያቶች ይገለጻል ፣ ከእነዚህም ውስጥ ዋነኛው የደምን የደም ሥር ማቆየት ነው ፡፡ በሚቀዘቅዝበት ጊዜ የጨጓራ ​​እና ሌሎች ከፍተኛ የደም osmolar አካላት በፍጥነት መቀነስ ብዙውን ጊዜ የፕላዝማ osmolarity በፍጥነት መቀነስ ያስከትላል። በተመሳሳይ ጊዜ የሴሬብራል ፈሳሹ ፈሳሽ መጠን ከፕላዝማ የበለጠ ነው ፣ ምክንያቱም በእነዚህ ፈሳሾች መካከል ያለው ልውውጥ በቀስታ ስለሚቀያየር ነው። በዚህ ረገድ ፣ ከደም ስርጭቱ ፈሳሽ ወደ ሴሬብራል እፍኝ ውስጥ የሚወጣ ሲሆን ሴሬብራል እጢ የመፍጠር ምክንያት ነው።

በተጨማሪም ፣ የግሉኮስ አስተዳደር ከኢንሱሊን ጋር በጉበት ውስጥ glycogen ሱቆች ቀስ በቀስ ወደ ቀድሞ ሁኔታቸው እንዲመለሱ እና የግሉኮኖኖጀንሲስ እና ketogenesis እንቅስቃሴ መቀነስ ያስከትላል።

የኤሌክትሮላይት ሚዛን መልሶ ማግኛ

አጣዳፊ የስኳር በሽታ መሟጠጡ በጣም የተለያዩ የኤሌክትሮላይት ሜታብካዊ መዛባቶችን ያስከትላል ፣ ሆኖም ግን እጅግ በጣም አደገኛ የሆነው የፖታስየም ኦርጋኒክ ጉድለት ነው ፣ አንዳንዴም ከ 25-75 ግ ይደርሳል። በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም መደበኛ መደበኛ እሴት እንኳን ቢሆን ፣ ወደ ደም ሕዋስ ማሰራጨት እና ወደ መጓጓዣ መደበኛነት በመሄድ ምክንያት ሊቀንስ ይችላል ተብሎ ይጠበቃል። የኢንሱሊን ሕክምና እና የውሃ ማጠጣት ዳራ ላይ።ለዚህም ነው የኢንሱሊን ሕክምና ከመጀመሪያው አንስቶ ከተለመደው ፖታስየም ቢሆን ፣ የፖታስየም ክሎራይድ መጠን ከ 4 እስከ 5 ሚሜol / ሊ (ሴ. 15) ውስጥ ያለውን የቁጥሩን ደረጃ ጠብቆ ለማቆየት የሚሞክር ነው ፡፡

የደሙ pH ን ከግምት ሳያስገባ ፖታስየም እንዲገባ ለማድረግ ቀለል ያሉ ምክሮች: - በሰል ፖታስየም መጠን

• ከ 3 mmol / l - 3 ግ (ደረቅ ነገር) በሰዓት KC1 ፣
• ከ 3 እስከ 4 ሚሜol / l - 2 ግ KC1 በሰዓት;
• 4 - 5 ሚሜ / ሊ - በሰዓት 1.5 ግ KS1;
• 6 mmol / l ወይም ከዚያ በላይ - የፖታስየም መግቢያው ቆሟል።

ሠንጠረዥ 15. በ K + እና በደም ፒኤች የመጀመሪያ ደረጃ ላይ በመመርኮዝ የፖታስየም አስተዳደር መጠን

ከፖታስየም ሜታቦሊዝም መዛባት በተጨማሪ የፎስፈረስ እና ማግኒዥየም ሜታቦሊዝም መዛባት በኮቶቶዲቶቲክ ኮማ በሚመረቱበት ጊዜ እንደታየ ተገል howeverል ፣ የእነዚህ የኤሌክትሮላይተስ ችግሮች ተጨማሪ እርማት አስፈላጊ ስለመሆናቸው አሁንም አወዛጋቢ ነው ፡፡

አሲድ-ቤዝ ማገገም

በ ketoacidotic coma ውስጥ በሜታብራል መዛባት ውስጥ በጣም አስፈላጊው አገናኝ - በኢንሱሊን እጥረት ሁኔታ ምክንያት በጉበት ውስጥ ketogenesis እንዲጨምር ምክንያት ሜታቦሊክ አሲድ። ልብ ሊባል የሚገባው ነገር በተለያዩ የሰውነት ሕብረ ሕዋሳት (ketoacidotic coma) ውስጥ ባለው የ ketoacidotic ኮማ ውስጥ ያለው የአሲድነት ችግር ተመሳሳይ አለመሆኑ ልብ ሊባል ይገባል። ስለዚህ በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት የቀርከሃ ስልቶች ልዩነቶች ምክንያት የ cerebrospinal ፈሳሽ ፒኤች በደም ውስጥ ከፍተኛ የአሲሴሲስ በሽታ እንኳን ሳይቀር ለረጅም ጊዜ መደበኛ ሆኖ ይቆያል። በዚህ ላይ በመመርኮዝ ከኮቶቶዲክቲክ ኮማ ማስወገዱ እና በተለይም የሶዲየም ባክካርቦኔት አጠቃቀምን የሚጠቁሙ ምልክቶችን ለመገደብ የአሲዲሲስን እርማት ለመቀየር አሁን በጥብቅ ይመከራል ፡፡

የአሲድ-ነቀርሳን ማስወገድ እና የደም-አሲድ-አሲድ አሲድ መልሶ ማቋቋም ቀድሞውኑ በኢንሱሊን እና በተቅማጥ አስተዳደር ወቅት ተጀምሯል። የፈሳሹ መጠን እንደገና መመለስ የፊዚዮሎጂካል ማቋረጫ ስርዓቶችን ያነሳሳል ፣ ማለትም የኩላሊት መበስበሱ ቤክካርቦኔት መልሶ የማቋቋም ችሎታ ተመልሷል። የኢንሱሊን አጠቃቀም ደግሞ ketogenesis ን ይከለክላል ፣ በዚህም በደም ውስጥ የሃይድሮጂን ions መከማቸትን ይቀንሳል ፡፡

የሶዲየም ቢካርቦኔት ማስተዋወቂያ ከበሽታዎች ስጋት ጋር የተቆራኘ ነው ፣ ይህም የሆርሞን አልካላይዜሽን ልማት ፣ የነርቭ ሃይፖታላይዜሽን ማባባስ ፣ መበራከት እና የማዕከላዊ hypoxia እድገትን ማጉላት አስፈላጊ ነው። ይህ የሆነበት ምክንያት የፒኤች ፈጣን ተሃድሶ ፣ የ eetothrocyte 2,3-diphosphoglycerate ልምምድ እና እንቅስቃሴ ቀድሞውኑ የ ketoacidosis ዳራ ቀድሞውኑ እየቀነሰ በመሆኑ ነው። የ 2,3-diphosphoglycerate ን መቀነስ ውጤቱ የኦክሲኦሞግሎቢንን መከፋፈል እና የሃይፖክሳምን መጣስ ጥሰት ነው።

በተጨማሪም ፣ የሶዲየም ቢካርቦኔት አስተዳደርን በአሲድሲስ ማረም በማዕከላዊው የነርቭ ስርዓት ውስጥ “ፓራዶክሲካል” አሲዲሲስስ እድገት እና ከዚያ በኋላ ሴሬብራል እጢን ያስከትላል ፡፡ ይህ የሚያመሳስለው ክስተት የሶዲየም ባክካርቦኔት ማስተዋወቂያ በኤች.አይ.ሲ.ዎች የፕላዝማ ይዘት ውስጥ መጨመር ብቻ ሳይሆን ተዳምሮ ተብራርቷል ፡፡₃፣ ግን ደግሞ ፒ ፒ₂. ጋር₂ ከቢካርቦኔት የበለጠ በቀላሉ የደም-አንጎል መሰናክል ውስጥ ገብቶ ወደ ኤች.አይ. እንዲጨምር ያደርጋል₂ጋር₃ ማዕከላዊውን የነርቭ ሥርዓት ለመግታት ተጨማሪ ምክንያት የሆነውን አንጎል ሴሬብራል እና extracellular ፈሳሽ በአንጎል ውስጥ ፒኤች ወደ መቀነስ ወደ ሴሬብራል ፈሳሽ ውስጥ, የኋለኛውን የሃይድሮጂን ion ዎች ምስረታ እና ስለሆነም ወደ ፒኤች መቀነስ።

ለዚህም ነው የሶዳ አጠቃቀም አመላካቾች በአሁኑ ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ጠባብ የሆኑት ፡፡ በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም እና የሶዲየም ደረጃዎች ጋዝ ስብጥር ቁጥጥር ስር እና ከ 5 ሚሜol / l በታች በሆነ የ Bicarbonate ደረጃ ከ 5 mmol / l በታች በሆነ የጋዝ ስብጥር ቁጥጥር ስር ይፈቀዳል። 4% ሶዲየም ባይክካርቦኔት መፍትሄ በ 1 ኪ.ግ ክብደት ክብደት በአንድ ኪግ ከ 4 ኪ.ግ የማይበልጥ በሆነ ፍጥነት በ 2.5 ኪ.ግ ክብደት ጥቅም ላይ ይውላል ፡፡ ሶዲየም ቢካርቦኔት በማስተዋወቅ ተጨማሪ የፖታስየም ክሎራይድ ተጨማሪ intravenous መፍትሄ ከ 1.5 - 2 ግ በደረቅ ቁስለት ይወሰዳል ፡፡

ደምን የአሲድ-ቤትን ደም መሰብሰብ መወሰን ካልቻለ የአልካላይን መፍትሄዎች “ዕውር” ማስተዋወቅ ከሚያስገኘው ጥቅም የበለጠ ጉዳት ያስከትላል።

ቀደም ሲል በሰፊው በተግባር ላይ በሚውለው የአልካላይን ማዕድን ውሃ ውስጥ ፣ ውስጡ ፣ በሽተኛው በኩል ፣ ወይም የአልካላይን ማዕድን ውሃ ብቻ ጥቅም ላይ ላለው ህመምተኛ የመጠጥ ሶዳ የመጠጣት መፍትሄ አያስፈልግም ፡፡ ህመምተኛው መጠጣት ከቻለ ተራው ውሃ ፣ ያልታጠበ ሻይ ፣ ወዘተ ይመከራል ፡፡

ከስኳር ህመም ketoacidosis እና ከኮማ ለማስወገድ ህመምን የሚያስከትሉ ህክምና-ነክ ሕክምና እርምጃዎች የሚከተሉትን ያጠቃልላል ፡፡

1. ዓላማው ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶች (ኤቢ) ተላላፊ በሽታዎችን ለማከም ወይም ለመከላከል ዓላማው የነርቭ በሽታን ያለመውሰድ ሰፊ እንቅስቃሴ።
2. በአንደኛው የዕድሜ የገፉ በሽተኞች ውስጥ ሥር የሰደደ የደም መፍሰስ ችግርን ለመከላከል ከፍተኛ የሄፕሪን አነስተኛ መጠን ያላቸው (የ 5000 ክፍሎች በቀን 2 ጊዜ በቀን 2 ጊዜ)) ከ 380 ሚልሞል / ሊ.
3. በዝቅተኛ የደም ግፊት እና ሌሎች የመደንዘዝ ምልክቶች ፣ የልብና የደም ሥር (cardiotonic) ፣ አድሬኖምሚቲክ መድኃኒቶች አጠቃቀም ፡፡
4. በቂ ያልሆነ የመተንፈሻ ተግባር ያለው የኦክስጂን ሕክምና - ፒኦ₂ ከ 11 kPA (80 ሚሜ ኤችጂ) በታች።
5. ይዘቱን ቀጣይነት ለማግኘት ምኞት የጨጓራ ​​ቱቦ ንቃተ-ህሊና በሌለበት ጭነት።
6. የውሃ ሚዛንን በትክክል ለመገምገም የሽንት ካቴተር መትከል ፡፡

የ ketoacidosis ቴራፒ ችግሮች

ከ ketoacidosis ሕክምና ከሚያስከትሉት ችግሮች መካከል ትልቁ አደጋ ሴሬብራል እጢ ሲሆን ፣ በ 90% የሚሆኑት በከባድ ሁኔታ ይጠናቀቃሉ ፡፡ ከ ketoacidotic ኮማ ተለይተው በሚወጡበት ጊዜ ሴሬብራል እጢ ውስጥ የሞቱትን ህመምተኞች የአንጎል ቲሹ በሚመረምሩበት ጊዜ ሴሉላር ወይም ሳይቶቶክሲክላር ሴሬብራል ዕጢ በመባል የሚታወቅ ሲሆን የአንጎል ሴሉላር ንጥረነገሮች (የነርቭ ሴሎች ፣ ግሉያ) ተጓዳኝ የክብደት ፈሳሽ መጠን በመቀነስ ተለይቷል።

ከ ketoacidotic ኮማ በሚወገድበት ጊዜ የሕክምና ዘዴዎችን ማመቻቸት የዚህ አደገኛ ቀውስ የመከሰቱን ሁኔታ በእጅጉ ቀንሷል ፣ ሆኖም ግን ሴሬብራል እጢ ብዙውን ጊዜ በተገቢው በሚተገበር ሕክምና ይከሰታል። ሕክምና ከመጀመሩ በፊት እንኳን ሴሬብራል ዕጢ እድገት ገለልተኛ ሪፖርቶች አሉ ፡፡ ይህ የአንጎል ሴሎች ውስጥ የ sorbitol ግሉኮስ ልውውጥ እንቅስቃሴ በማነቃቃቱ ምክንያት የአንጎል ሴሎች ውስጥ sorbitol እና fructose ከማባባስ ፣ እንዲሁም ሴሬብራል ሃይፖክሲያ በመጨመር በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ሕዋሳት ውስጥ የሶዲየም ፖታስየም ኤፒሲሲየስ እንቅስቃሴን የሚቀንሰው በማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት ሕዋሳት ውስጥ ነው ፣ ይህም በውስጣቸው የሶዲየም ion ክምችት መከማቸት ተከትሎ ነው።

ሆኖም ግን ፣ ለሰውነት በጣም የተለመደው መንስኤ የኢንሱሊን እና ፈሳሾችን መግቢያ ዳራ ላይ የፕላዝማ osmolarity እና glycemia በፍጥነት መቀነስ ነው ተብሎ ይታሰባል። የሶዲየም ቢካካርቦን ማስተዋወቅ ለዚህ ችግር እድገት ተጨማሪ ዕድሎችን ይፈጥራል ፡፡ የፒኤች የደም ቧንቧ መዛባት እና የደም ቧንቧ ፈሳሽ መካከል አለመመጣጠን የኋለኛውን ግፊት ከፍ ያደርገዋል እና የውሃ ልውውጡ እንዲጨምር ከተደረገበት ቦታ ወደ ውሃ ወደ አንጎል ሴሎች እንዲጓጓዝ ያመቻቻል።

በተለምዶ ሴሬብሊክቲክ ኮማ ሕክምና ከጀመረ ከ6-6 ሰአታት በኋላ ይወጣል ፡፡ በታካሚው ተጠብቆ እንዲቆይ ከተደረገ የሆድ ህመም ዕጢ ምልክቶች የጤንነት መበላሸት ፣ ከባድ ራስ ምታት ፣ መፍዘዝ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ የእይታ መረበሽ ፣ የዓይን ኳስ መረበሽ ፣ የሂሞሜትሮሜትሪ መለኪያዎች አለመረጋጋት እና ትኩሳት መጨመር ናቸው ፡፡ እንደ ደንቡ ፣ የተዘረዘሩት የሕመም ምልክቶች የላብራቶሪ መለኪያዎች አወንታዊ ለውጥ ዳራ ላይ በመሻሻል ረገድ ከተወሰነ ጊዜ በኋላ ይታያሉ ፡፡

እራሳቸውን ችለው በማይታወቁ ህመምተኞች ውስጥ የአንጎል እብጠት መነሳቱን መጠበቁ የበለጠ ከባድ ነው ፡፡ የጨጓራ ቁስለት መሻሻል ጋር በሽተኛው አእምሮ ውስጥ አዎንታዊ ተለዋዋጭ ለውጦች አለመኖር ሴሬብራል ዕጢ ላይ ጥርጣሬ ሊፈጥር ይችላል ፣ ይህም የክሊኒካል ማረጋገጫ የብርሃን ፣ የኦፕቲሞግራፊ እና የኦፕቲካል የነርቭ እከክ ስሜት መቀነስ ነው። የአልትራሳውንድ ኢንሳይክሎግራፊ እና የተጠናቀረ ቶሞግራፊ ይህን ምርመራ ያረጋግጣሉ።

ሴሬብራል እጢ ለማከም osmotic diuretics 1-2 g / ኪግ በሆነ የማኒቶል መፍትሄ ነጠብጣብ መልክ የታዘዙ ናቸው። ይህንን ተከትሎም 80-120 mg የሊሲክስ እና 10 ሚሊ ሂትቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ወደ ውስጥ ገብተዋል ፡፡ የግሉኮcorticoids አጠቃቀምን በተመለከተ መጠኑ አነስተኛውን ሚራሎኮርትኮይድ ንብረቶች ከግምት ውስጥ በማስገባት ለዲክamethasone ቅድሚያ በመስጠት በተናጠል መወሰን አለበት ፡፡ በአንጎል ውስጥ hypothermia እና በሳንባዎች ንቁ የሆነ የደም ማነቃቃትን በሚመጣው የ vasoconstriction ምክንያት የደም ግፊት መቀነስ ለመቀነስ በቀጣይ የህክምና እርምጃዎች ላይ ተጨምረዋል።

የጨጓራና ይዘት መሟጠጥ ምክንያት የ ketoacidotic ኮማ እና ሕክምናው ሌሎች ችግሮች መካከል ፣ ዲአይ ሲንድሮም ፣ የ pulmonary edema ፣ አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ ውድቀት ፣ የሜታብሊክ አልካሊሲስ ፣ አመድ የጨጓራ ​​ይዘትን ፍላጎት ለመጨመር ተችሏል ፡፡

የሂሞሞቲክስ ፣ ሄሞሲሲስ ፣ ኤሌክትሮላይቶች ፣ የኦሞሜትሪ ለውጦች እና የነርቭ ምልክቶች ለውጦች ጥብቅ ቁጥጥር በመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ እነዚህን ችግሮች ለመጠራጠር እና እነሱን ለማስወገድ እርምጃዎችን ለመውሰድ ያስችልዎታል ፡፡

የ contrainsulin ሆርሞኖች ሚና አርትዕ

1. አድሬናሊን ፣ ኮርቲሶል እና የእድገት ሆርሞን (GH) ኢንሱሊን-መካከለኛ የጡንቻ ግሉኮስን አጠቃቀምን ይከለክላል ፡፡
2. አድሬናሊን ፣ ግሉካጎን እና ኮርቲሶል የጨጓራ ​​ቁስለት እና ግላይኮኖኖሲስን ያሻሽላሉ።
3. አድሬናሊን እና STH lipolysis ን ያሻሽላሉ።
4. አድሬናሊን እና ኤች.አር.ኤል. የኢንሱሊን ቀሪ ምስጢር ይከላከላሉ ፡፡

Ketoacidosis የማያቋርጥ የተዛባ የስኳር በሽታ በሽታ ውጤት ነው እናም ከበስተጀርባው ጋር ከባድ ፣ ላሊ አካሄድ ያዳብራል።

• የመሃል አካላት በሽታዎች ፣
• እርግዝና
• ጉዳቶች እና የቀዶ ጥገና ጣልቃ-ገብነቶች ፣
• የኢንሱሊን የተሳሳተ እና ያልታሰበ መጠን ማስተካከያ ፣
• አዲስ የታመመ የስኳር በሽታ በሽታ ምርመራ ፡፡

ክሊኒካዊ ስዕል ከባድ የበሽታ መበላሸት ምልክቶች ባሕርይ ነው:

• የ glycemia ደረጃ 15 ... 16 mmol / l እና ከዚያ በላይ ፣
• ግሉኮስሲያ 40 ... 50 ግ / l ወይም ከዚያ በላይ ፣
• ካቶኒያሚያ 0.5 ... 0.7 ሚሜ / ሊ እና ከዚያ በላይ ፣
• ካቶቶሪያ እድገትን,
• አብዛኛዎቹ ህመምተኞች የተከፈለ ሜታብሊክ አሲድ (ሜታብሊክ አሲድ) ምልክቶችን ያሳያሉ - የደም ፒኤች የፊዚዮሎጂ ሁኔታውን አልፈው (7.35 ... 7.45) ፣
• ምንም እንኳን የፒኤች ቢቀነስም ፣ በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ፣ የፊዚዮሎጂ ማካካሻ ስልቶችን በማቆየት የሚገለጽ የተጠናከረ አሲሲሲስ ይነሳሳል ፣
• decompensated metabolic acidosis የደም አልካላይን ክምችት መሟጠጥን ያስከትላል ወደሚያስከትለው የኬቲቶ አካላት ክምችት ላይ ተጨማሪ ጭማሪ ያዳብራል - ቅድመ ነገሩ ደረጃ ይጀምራል። የስኳር በሽታ mellitus ማሟሟት ክሊኒካዊ ምልክቶች (ድክመት ፣ ፖሊዲዥያ ፣ ፖሊዩርያ) ከእንቅልፍ ፣ ከእንቅልፍ ፣ የምግብ ፍላጎት ማጣት ፣ ማቅለሽለሽ (አንዳንድ ጊዜ ማስታወክ) ፣ ትንሽ የሆድ ህመም (የስኳር ህመም መሟጠጥ) ፣ “የአኩፓንኖን” ማሽተት ሽታ በአየር ውስጥ ይሰማል)።

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ የታካሚውን ሆስፒታል መተኛት የሚፈልግ አስቸኳይ ሁኔታ ነው ፡፡ ባልተለመደ እና በቂ ያልሆነ ሕክምና ፣ የስኳር ህመምተኛ የ ketoacidotic ኮማ ይወጣል።

የ Ketone አካላት አሲዶች ናቸው ፣ እናም የእነሱ ቅልጥፍና እና ውህደቱ በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያይ ይችላል ፣ በደም ውስጥ ባለው የካቶ አሲድ ብዛት ከፍተኛ ትኩረትን ስለሚጨምር የአሲድ-ቤዝ ሚዛን ይቀየራል ፣ ሜታቦሊክ አሲድ ይወጣል። Ketosis እና ketoacidosis መለየት አለባቸው ፣ ከ ketosis ጋር ፣ በደም ውስጥ ኤሌክትሮላይቶች ለውጦች አይከሰቱም ፣ እናም ይህ የፊዚዮሎጂ ሁኔታ ነው። Ketoacidosis ከተለመደው የደም ቧንቧ በሽታ እና ከ 21 ሚሜol / ኤል በታች የሆነ የደም ሴራ ቅነሳን የላብራቶሪ መመዘኛ በሽታ ከተወሰደ ሁኔታ ነው ፡፡

ኬቲስ አርትዕ

ቴራፒዩቲክ ዘዴዎች የኬቲቶስን መንስኤዎች ለማስወገድ ፣ የስብ ቅባቶችን የአመጋገብ ሁኔታ ለመገደብ እና የአልካላይን መጠጥን (የአልካላይን ማዕድን ውሃ ፣ ሶዳ መፍትሄዎችን) ለማስታገስ ይረዱታል ፡፡ እሱ methionine, አስፈላጊ ንጥረ ነገሮችን ፣ ኢንዛይሮርስቢተንን ፣ ኢንዛይምሲስን (በ 5 ግ በሆነ ፍጥነት በ 100 ሚሊ የተቀቀለ ውሃ ውስጥ ይቀልጥ ፣ 1-2 ጊዜ ይጠጣል)። ከላይ ከተዘረዘሩት እርምጃዎች በኋላ ኬትሲስ ካልተወገደ አጭር የአሠራር ኢንሱሊን ተጨማሪ መርፌ ታዝዘዋል (በዶክተር ምክር!) ፡፡ በሽተኛው በቀን ውስጥ በአንድ መርፌ ኢንሱሊን የሚጠቀም ከሆነ ፣ ወደ ኢንሱሊን ሕክምና ወደሚወስደው የህክምና ጊዜ መቀየር ይመከራል ፡፡ የሚመከር cocarboxylase (intramuscularly), splenin (intramuscularly) ኮርስ የ 7 ... 10 ቀናት። የአልካላይን ማጽዳት enemas ን ማዘዝ ይመከራል ፡፡ ኬትሲስ ልዩ ችግርን የማያመጣ ከሆነ የሆስፒታል መተኛት አስፈላጊ አይደለም - የሚቻል ከሆነ ከላይ የተጠቀሱትን እርምጃዎች የሚከናወኑት በቤት ውስጥ በልዩ ባለሙያ ቁጥጥር ስር ነው ፡፡

Ketoacidosis አርትዕ

ከባድ ketosis እና የስኳር በሽታ mellitus ደረጃ ቀስ በቀስ ማመጣጠን ክስተቶች ጋር በሽተኛው የታካሚ ሕክምና ይፈልጋል። ከላይ ከተጠቀሱት መለኪያዎች ጋር በመሆን የኢንሱሊን መጠን ከግሉሚሚያ ደረጃ ጋር ተስተካክሎ በአጭር ጊዜ ኢንሱሊን ብቻ (4 ... 6 መርፌዎች በቀን) subcutaneously ወይም intramuscularly ይለወጣል ፡፡ የታካሚውን ዕድሜ እና ሁኔታ ከግምት ውስጥ በማስገባት isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (ጨዋማ) intravenous ነጠብጣብ ኢንፌክሽን ያሳልፉ።

ከባድ የስኳር ህመም ketoacidosis ዓይነቶች, ታካሚዎች የስኳር በሽታ ኮማ መርህ መሠረት ይታከላሉ።

ባዮኬሚካዊ መዛግብቶችን በወቅቱ ማረም - ተስማሚ። ባልተለመደ እና በቂ ያልሆነ ሕክምና ፣ ketoacidosis በአጭሩ ቅድመ ሁኔታ ወደ የስኳር ህመም ኮማ ውስጥ ያልፋል።

የስኳር በሽተኞች Ketoacidosis መንስኤዎች

አጣዳፊ የመበታተን መንስ (ው ፍጹም ፍጹም ነው (በአይ ዓይነት የስኳር በሽታ) ወይም የተጠቆመ ዘመድ (ዓይነት II የስኳር በሽታ) የኢንሱሊን እጥረት ነው ፡፡

ምርመራዎቻቸውን በማያውቁ እና ሕክምና በማያገኙ ሕመምተኞች ውስጥ Ketoacidosis ከሚለው ዓይነት I የስኳር በሽታ መገለጫዎች አንዱ ሊሆን ይችላል ፡፡

ህመምተኛው ቀድሞውኑ ለስኳር በሽታ ሕክምና እየሰጠ ከሆነ ለ ketoacidosis እድገት ምክንያቶች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡

• በቂ ያልሆነ ሕክምና። ተገቢ ያልሆነ የኢንሱሊን መጠንን በአግባቡ መምረጥ ፣ የታካሚውን ያለመከሰስ ከስኳር-ዝቅ የሚያደርጉ መድኃኒቶች ወደ ሆርሞን መርፌዎች ፣ የኢንሱሊን ፓምፕ ወይም እስክሪብቶ ማበላሸት ያካትታል።
• የዶክተሮችን ምክሮች ማክበር አለመቻል ፡፡ በሽተኛው በግሊይሚያ ደረጃ ላይ በመመርኮዝ በሽተኛው የኢንሱሊን መጠን በትክክል ካስተካከለ የስኳር በሽታ ካቶኪዳኪስ ሊከሰት ይችላል ፡፡ የመድኃኒት በሽታ የመድኃኒት ባህሪያቸውን ያጡ ጊዜ ያለፈባቸው መድኃኒቶችን ፣ ገለልተኛ የመድኃኒት ቅነሳን ፣ ያልተፈቀደ መርፌዎችን በጡባዊዎች ምትክ መተካት ፣ ወይም ሙሉ በሙሉ የስኳር-ዝቅ የሚደረግ ሕክምናን በመጠቀም ይዳብራል።
• የኢንሱሊን ፍላጎቶች ከፍተኛ ጭማሪ። እሱ ብዙውን ጊዜ እንደ እርግዝና ፣ ጭንቀት (በተለይም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ) ፣ ጉዳቶች ፣ ተላላፊ እና ተላላፊ በሽታዎች ፣ የልብ ድካም እና የደም መፍሰስ ፣ የ endocrine መነሻ በሽታ አምጪ ተህዋስያን (ኤክሮሮማሊያ ፣ የኩሽንግ ሲንድሮም ፣ ወዘተ) ፣ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች። የ ketoacidosis መንስኤ የተወሰኑ የግሉ መድኃኒቶች አጠቃቀም ሊሆን ይችላል ፣ ይህም የደም ግሉኮስ መጠንን ከፍ የሚያደርጉ (ለምሳሌ ፣ glucocorticosteroids)።

በሩብ ጉዳዮች ፣ መንስኤውን በአስተማማኝ ሁኔታ ማረጋገጥ አይቻልም ፡፡ የችግሮች እድገት ከማንኛውም ከሚያበሳጩ ምክንያቶች ጋር ሊገናኝ አይችልም ፡፡

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis pathogenesis ውስጥ ዋናው ሚና የኢንሱሊን እጥረት ይሰጣል. ያለ እሱ ፣ ግሉኮስ ጥቅም ላይ ሊውል አይችልም ፣ በዚህ የተነሳም “በረሃብ መካከል ያለው ረሃብ” የሚባል ሁኔታ አለ ፡፡ ማለትም በሰውነት ውስጥ በቂ የግሉኮስ መጠን አለ ፣ ግን አጠቃቀሙ የማይቻል ነው።

በትይዩ ፣ እንደ አድሬናሊን ፣ ኮርቲሶል ፣ ኤች.አር.ኤል.

የኪራይ መጠን ልክ እንደወጣ ፣ ግሉኮስ ወደ ሽንት ውስጥ በመግባት ከሰውነት ተለይቶ መውጣት ይጀምራል ፣ እናም በእሱ ውስጥ አንድ ትልቅ የፈሳሹ እና የኤሌክትሮላይቶች ክፍል ይወጣል።

የደም ማነስ ምክንያት ቲሹ ሃይፖክሲያ ይነሳል።በደም ውስጥ ያለው የላክቶስ ይዘት ያለው ይዘት እንዲጨምር የሚያደርግ የ analybic ጎዳና ላይ የ glycolysis ን እንቅስቃሴ ያነቃቃል። በእቃ መጫዎቱ አቅም የተነሳ ላቲክ አሲድሲስ ተፈጠረ ፡፡

የእርግዝና መከላከያ ሆርሞኖች የከንፈር ፈሳሽ ሂደትን ያነሳሳሉ። ከፍተኛ መጠን ያለው ቅባት ያለው ንጥረ ነገር እንደ አማራጭ የኃይል ምንጭ በመሆን ወደ ጉበት ይገባል ፡፡ የኬቲን አካላት ከእነሱ የተሠሩ ናቸው ፡፡

የኬቲቶን አካላት መከፋፈል በሚታይበት ጊዜ ሜታቦሊክ አሲዶች ይነሳሉ።

ምደባ

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ከባድነት በሦስት ዲግሪ ይከፈላል ፡፡ የግምገማ መስፈርቶች የላብራቶሪ አመላካቾች እና በሽተኛው ውስጥ የንቃተ ህሊና አለመኖር ወይም አለመኖር ናቸው።

• ቀላል ዲግሪ። የፕላዝማ ግሉኮስ 13-15 mmol / l ፣ ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ pH ከ 7.25 እስከ 7.3 ባለው ውስጥ ፡፡ ዌይ ቢክካርቦኔት ከ 15 እስከ 18 ሜ / ኪ.ሜ. የሽንት እና የደም ሰልፌት ትንታኔ + ውስጥ የጡቱ አካላት መኖር። የአኒዮክኒክ ልዩነት ከ 10 በላይ ነው ፡፡ በንቃተ ህሊና ውስጥ ምንም ብጥብጦች የሉም ፡፡
• መካከለኛ ዲግሪ። የፕላዝማ ግሉኮስ ከ15-19 ሚ.ሜ / ሊት ባለው ክልል ውስጥ የደም ወሳጅ የደም መጠን ከ 7.0 እስከ 7.24 ነው ፡፡ Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. የኬቲን አካላት በሽንት ፣ የደም ሴም ++ ፡፡ የንቃተ ህሊና ችግሮች አይገኙም ወይም እንቅልፍ ይተኛል። ከ 12 በላይ የአኒዮክቲክ ልዩነት ፡፡
• ከባድ ዲግሪ። የፕላዝማ ግሉኮስ ከ 20 ሚሜol / ኤል በላይ። የደም ቧንቧ የደም ቧንቧ መጠን ከ 7.0 በታች ነው ፡፡ ሴሚክ ቢካርቦኔት ከ 10 ሜካ / ሜ በታች። የኬቲን አካላት በሽንት እና በደም ሴም +++ ፡፡ የአኒዮክቲክ ልዩነት ከ 14. አልceል በብልግና ወይም በኮማ መልክ ጉድለት የለውም ፡፡

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ምልክቶች

DKA ድንገተኛ ልማት ባሕርይ አይደለም። የፓቶሎጂ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ በጥቂት ቀናት ውስጥ ነው የሚከሰቱት ፣ በተለዩ ጉዳዮች እድገታቸው እስከ 24 ሰዓታት ድረስ ባለው ጊዜ ውስጥ ይቻላል። በስኳር በሽታ ውስጥ Ketoacidosis ከ ketoacidotic ኮማ እና ሙሉ ketoacidotic ኮማ ጀምሮ የቅድመ-ደረጃ ደረጃን ያልፋል።

የታካሚዎቹ የመጀመሪያ ቅሬታዎች ፣ የቅድመ ሁኔታ ሁኔታን የሚያመለክቱ ፣ የማይታወቁ ጥማት ፣ ተደጋጋሚ ሽንት ናቸው። በሽተኛው የቆዳውን ደረቅነት ፣ ስሎቻቸውን ፣ የቆዳው ጥብቅነት ደስ የማይል ስሜት ያሳስባል ፡፡

የ mucous ሽፋን ዕጢዎች በሚደርቁበት ጊዜ በአፍንጫ ውስጥ የሚነድ እና የማቅለሽለሽ ቅሬታ ይታያል ፡፡ Ketoacidosis ለረጅም ጊዜ ከቀየረ ከባድ የክብደት መቀነስ ይቻላል ፡፡

ድክመት ፣ ድካም ፣ የሥራ አቅም ማጣት እና የምግብ ፍላጎት በቅድመ ሁኔታ ሁኔታ ውስጥ ላሉት ህመምተኞች ቅሬታ ናቸው ፡፡

የ ketoacidotic coma መከሰት የሚመጣ ማቅለሽለሽ እና የማስታወክ ስሜት ያስከትላል ፣ እፎይታን አያመጡም። ምናልባትም የሆድ ህመም (pseudoperitonitis) መልክ. ራስ ምታት ፣ መበሳጨት ፣ ድብታ ፣ ንፍጥ ፣ በተዛባው ሂደት ውስጥ የማዕከላዊው የነርቭ ሥርዓት እንቅስቃሴን ያመለክታል ፡፡

የታካሚው ምርመራ በአፍ የሚወጣው የሆድ ዕቃን እና የተወሰነ የመተንፈሻ አካልን (የኩስማላን አተነፋፈስ) የመቋቋም ችሎታ ለማቋቋም ያስችልዎታል ፡፡ ታኪካካያ እና የደም ቧንቧ መላምት መሻሻል እንዳላቸው ልብ ብለዋል ፡፡

የተሟላ የቶቶዲያክቲክ ችግር ኮማ ከንቃተ ህሊና ማጣት ፣ የመቀነስ ወይም የመቀነስ ቅነሳ ወይም ሙሉ በሙሉ መጥፋት ጋር አብሮ ይመጣል።

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ወደ pulmonary edema ሊያመራ ይችላል (በዋናነት በተገቢው ባልተመረጠው የኢንፌክሽን ሕክምና) ፡፡ ከመጠን በላይ ፈሳሽ መጥፋት እና የደም viscosity በመጨመር ምክንያት የተለያዩ የትርጉም የደም ቧንቧ ዕጢዎች።

ባልተለመዱ ጉዳዮች ሴሬብራል እጢ ይወጣል (በዋነኝነት በልጆች ላይ የሚገኝ ፣ ብዙውን ጊዜ በሞት ያበቃል)። የደም ዝውውር መጠን በመቀነሱ የተነሳ አስደንጋጭ ምላሾች ተፈጥረዋል (የ myocardial infarction ን ተከትለው የሚመጡ አሲዶች) ለእድገታቸው አስተዋጽኦ ያደርጋሉ ፡፡

ረዘም ላለ ጊዜ በቆማ መቆየት የሁለተኛ ኢንፌክሽኑ መጨመር አብዛኛውን ጊዜ የሳንባ ምች መልክ ሊሰጥ አይችልም ፡፡

ምርመራዎች

በስኳር በሽታ ውስጥ የ ketoacidosis በሽታ ምርመራ ከባድ ሊሆን ይችላል ፡፡ የፔንታቶኒተስ ፣ የማቅለሽለሽ እና የማስታወክ ምልክቶች የሚታዩባቸው ህመምተኞች ብዙውን ጊዜ በ endocrinology ክፍል ውስጥ አይጠፉም ፣ ነገር ግን በቀዶ ጥገና ክፍል። የታካሚውን ዋና ሆስፒታል ላለመታመም የሚከተሉትን የምርመራ እርምጃዎች ይከናወናሉ ፡፡

• ከ endocrinologist ወይም ከዲያቢቶሎጂስት ጋር ምክክር ፡፡ በእንግዳ መቀበያው ላይ ስፔሻሊስቱ የታካሚውን አጠቃላይ ሁኔታ ይገመግማል ፣ ንቃተ-ህሊና ከተጠበቀ ቅሬታዎችን ያብራራል። የመነሻ ምርመራው በቆዳው ላይ የሚንጠባጠብ እና ስለሚታዩ mucous ሽፋን ፣ ለስላሳ ሕብረ ሕዋሳት ቅነሳ እና የሆድ ህመም መኖር መረጃ ይሰጣል። በምርመራ ፣ በአተነፋፈስ ፣ የተዳከመ የንቃተ ህሊና ምልክቶች (ድብታ ፣ ንፍጥ ፣ ራስ ምታት) ፣ የአኩፓንኖን ሽታ ፣ የኩሱማ መተንፈስ ተገኝቷል ፡፡
• የላቦራቶሪ ምርምር. ከ ketoacidosis ጋር በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን ከ 13 ሚሜol / ሊ ከፍ ብሏል ፡፡ በታካሚው ሽንት ውስጥ የ ketone አካላት እና ግሉኮስሲያ መኖር ተወስኗል (ምርመራው የሚካሄደው በልዩ የሙከራ ደረጃ በመጠቀም ነው) ፡፡ የደም ምርመራ የአሲድ መረጃ ጠቋሚ (ከ 7.25 በታች) ፣ hyponatremia (ከ 135 ሚሜol / ኤል በታች) እና hypokalemia (ከ 3.5 ሚሜol / L በታች) ፣ ሃይperርፕላዝሮሮሚያ (ከ 5.2 ሚሊol / ኤል በላይ) ፣ የፕላዝማ osmolarity (ጭማሪ) መቀነስ ያሳያል። 300 ሚሚ / ኪ.ግ.) ፣ የአኖኒክ ልዩነት ይጨምራል ፡፡

ወደ ኤሌክትሮላይት መዛባት ሊያመጣ የሚችል የ myocardial infarction ን ለመከላከል አንድ ECG አስፈላጊ ነው። የመተንፈሻ አካላት ሁለተኛ ኢንፌክሽኖችን ለማስወገድ የደረት ኤክስሬይ አስፈላጊ ነው ፡፡ የስኳር በሽተኞች ketoacidotic ኮማ ልዩነት ምርመራ በላክቲክ ኮማ ፣ ሃይፖግላይሚያ ኮማ ፣ ዩሬሚያ ይከናወናል ፡፡

የሕመምተኞች ሕክምና መርሆዎች ተመሳሳይ ስለሆኑ hyperosmolar ኮማ ላይ ምርመራ ብዙም ክሊኒካዊ ጠቀሜታ የለውም። የስኳር በሽታ ሜላቲየስ በሽተኞች ላይ የንቃተ ህሊና መጥፋት መንስኤ ፈጣን ውሳኔ ካልተቻለ ግሉኮስ በጣም የተለመደ ነው ፣ ይህ በጣም የተለመደ ነው ፡፡

የግሉኮስ አስተዳደር ዳራ ላይ የአንድ ሰው ሁኔታ ፈጣን መሻሻል ወይም ማሽቆልቆል የንቃተ ህሊና ማጣት መንስኤ ለመመስረት ያስችለናል።

የስኳር ህመምተኞች ካቶኪዲዲስ ሕክምና

የኬቶቴክቲክ በሽታ ሕክምና ሕክምና በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ይከናወናል ፣ ከኮማ እድገት ጋር - በከፍተኛ ጥንቃቄ የእንክብካቤ ክፍል ውስጥ። የሚመከር የአልጋ እረፍት ፡፡ ቴራፒው የሚከተሉትን አካላት ያቀፈ ነው-

• የኢንሱሊን ሕክምና. ለመጀመሪያ ጊዜ በምርመራ የስኳር በሽታ ህመም ላይ የሆርሞን ወይም የግዴታ መጠን ምርጫን ማስተካከል ፡፡ ሕክምናው የጨጓራ ​​ቁስለት እና የ ketanemia ደረጃን በቋሚነት መከታተል አለበት።
• የኢንፌክሽን ሕክምና. በሦስት ዋና ዋና መስኮች ይከናወናል-ውሃ ማጠጣት ፣ የ WWTP ማረም እና ኤሌክትሮላይት ብጥብጥ ፡፡ የሶዲየም ክሎራይድ ፣ የፖታስየም ዝግጅቶች ፣ ሶዲየም ባይካርቦኔት ጣልቃ-ገብነት ጥቅም ላይ ይውላሉ። ቀደም ብሎ መጀመር ይመከራል። የታመመ መፍትሄ መጠን የታካሚውን ዕድሜ እና አጠቃላይ ሁኔታ ከግምት ውስጥ በማስገባት ይሰላል።
• ተላላፊ በሽታ አምጪ ሕክምና. ተላላፊ የልብ ድካም ፣ የደም ግፊት ፣ ተላላፊ በሽታዎች ከ DKA ጋር በሽተኛውን ሁኔታ ያባብሳሉ ፡፡ ለተዛማች ችግሮች ሕክምና አንቲባዮቲክ ሕክምና ከተጠረጠሩ የደም ቧንቧ አደጋዎች ጋር - thrombolytic ቴራፒ ተገል isል ፡፡
• አስፈላጊ ምልክቶችን መከታተል። የማያቋርጥ የኤሌክትሮክካዮግራፊ ፣ የ pulse oximetry ፣ የግሉኮስ እና የኬቲን አካላት አካላት ይገመገማሉ። በመጀመሪያ ክትትሉ በየ 30-60 ደቂቃው ይከናወናል ፣ እና ለሚቀጥለው ቀን የሕመምተኛውን ሁኔታ ከተሻሻለ በኋላ በየ 2-4 ሰአታት ይከናወናል ፡፡

በአሁኑ ጊዜ የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች በሽተኞች ውስጥ የ DKA ን የመፍጠር እድልን ለመቀነስ እየተደረጉ ናቸው (የኢንሱሊን ዝግጅቶች በጡባዊ መልክ እየተዘጋጁ ናቸው ፣ መድኃኒቶችን ወደ ሰውነት ለማድረስ መንገዶች እየተሻሻሉ ናቸው ፣ እንዲሁም የራሳቸውን የሆርሞን ምርት ለማደስ ዘዴዎች እየተፈለጉ ናቸው) ፡፡

ትንበያ እና መከላከል

በሆስፒታል ውስጥ ወቅታዊ እና ውጤታማ ሕክምናን በመጠቀም ketoacidosis ሊቆም ይችላል ፣ ትንበያው ተመራጭ ነው ፡፡ የሕክምና እንክብካቤን በማዘግየት ፓቶሎጂ በፍጥነት ወደ ኮማ ይለወጣል ፡፡ ሞት 5% ነው ፣ እና ዕድሜያቸው ከ 60 ዓመት በላይ ለሆኑ በሽተኞች - እስከ 20% ድረስ።

የ ketoacidosis መከላከል መሠረት የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች ትምህርት ነው ፡፡ የደም ግሉኮስ መጠንን ለመቆጣጠር መሰረታዊ መሠረቶችን የሠለጠኑ የኢንሱሊን እና ለአስተዳደሩ ተገቢ አጠቃቀም አስፈላጊ ስለመሆኑ ህመምተኞች የበሽታውን የበሽታ ምልክቶች ለይተው ማወቅ አለባቸው ፡፡

አንድ ሰው በተቻለ መጠን ስለ ሕመሙ ማወቅ አለበት። ጤናማ የአኗኗር ዘይቤን ጠብቆ መኖር እና በኢንዶሎጂስት ባለሙያ የተመረጠውን አመጋገብ መከተል ይመከራል ፡፡ የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ምልክቶች ምልክቶች ከታዩ አሉታዊ ውጤቶችን ለማስወገድ ዶክተር ማማከር ያስፈልጋል ፡፡

Ketoacidosis በጣም አደገኛ የሆነው ለምንድነው?

በሰዎች የደም አሲድ ውስጥ ትንሽ እንኳን ቢጨምር በሽተኛው የማያቋርጥ ድክመት ይጀምራል እናም ወደ ኮማ ውስጥ ሊወድቀው ይችላል።

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስስ በትክክል ይህ ሊሆን ይችላል ፡፡ ይህ ሁኔታ ለአፋጣኝ የህክምና እርዳታ ይሰጣል ፣ አለበለዚያ ሞት ይከሰታል ፡፡

የስኳር በሽታ ካቶማክዶሲስ የሚከተሉትን ምልክቶች ያሳያል ፡፡

• የደም ስኳር ይነሳል (ከ 13.9 ሚሜል / ሊ ከፍ ሊል ይችላል) ፣
• የ ketone አካላት ስብጥር ይጨምራል (ከ 5 ሚሜol / l በላይ) ፣
• በልዩ የሙከራ ማሰሪያ እገዛ በሽንት ውስጥ የ ketones መኖር ተቋቁሟል ፣
• አሲዳማ / የስኳር በሽታ ባለበት ህመምተኛ አካል ውስጥ ይከሰታል (በሚጨምርበት አቅጣጫ የአሲድ-ቤዝ ሚዛን ይቀየራል)።

በአገራችን ውስጥ ላለፉት 15 ዓመታት የ ketoacidosis ምርመራ በየዓመቱ ድግግሞሽ ነበር ፡፡

1. በዓመት 0.2 ጉዳዮች (የመጀመሪያውን የስኳር በሽታ በሽተኞች ውስጥ) ፣
2. 0.07 ጉዳዮች (ዓይነት 2 የስኳር በሽታ) ፡፡

የ ketoacidosis እድልን ለመቀነስ እያንዳንዱ ዓይነት የስኳር ህመምተኛ ህመም የሌለበትን የኢንሱሊን አስተዳደርን ፣ ለምሳሌ ከ Accu Chek ግሉኮሜትር ጋር ልኬቱን በትክክል ማወቅ እና እንዲሁም አስፈላጊውን የሆርሞን መጠን በትክክል እንዴት ማስላት እንደሚቻል ይማራል ፡፡

እነዚህ ነጥቦች በተሳካ ሁኔታ ከተካፈሉ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ዓይነት ከ 2 ዓይነት የስኳር በሽታ ጋር ዜሮ ይሆናል ፡፡

የበሽታው እድገት ዋና ዋና ምክንያቶች

የስኳር በሽታ ካቶማክዮሲስ በደም ውስጥ የኢንሱሊን እጥረት በሚገጥማቸው ዓይነት 1 እና ዓይነት 2 የስኳር ህመምተኞች ላይ ይከሰታል ፡፡ እንዲህ ዓይነቱ እጥረት ፍጹም ሊሆን ይችላል (ዓይነት 1 የስኳር በሽታ) ወይም ዘመድ (ለ 2 ዓይነት የስኳር በሽታ ዓይነተኛ) ፡፡

በስኳር በሽታ ውስጥ የ ketoacidosis የመከሰትን እና የመያዝ እድልን በከፍተኛ ሁኔታ ሊጨምሩ የሚችሉ በርካታ ምክንያቶች አሉ ፡፡

• ጉዳቶች
• የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት
• ከስኳር በሽታ ጋር ተያይዘው የሚመጡ በሽታዎች (አጣዳፊ እብጠት ሂደቶች ወይም ኢንፌክሽኖች) ፣
• የኢንሱሊን ተቃዋሚ መድኃኒቶች አጠቃቀም (የወሲብ ሆርሞኖች ፣ የግሉኮኮኮቶሮይሮይድስ ፣ የ diuretics) ፣
• የኢንሱሊን ህዋሳትን ወደ ኢንሱሊን (አንቲባዮቲክ አንቲባዮቴራፒ) ፣
• እርጉዝ የስኳር በሽታ
• ቀደም ሲል በስኳር በሽታ የማይሠቃዩ ሰዎች ላይ የፓንቻይተስ በሽታ (በፓንጀቱ ላይ የሚደረግ የቀዶ ጥገና) ፡፡
• ዓይነት 2 የስኳር ህመም ጊዜ በሚቆይበት ጊዜ የኢንሱሊን ምርት መቀነስ ፡፡

ይህ የሚከሰተው በሽተኛው በሽታን ለማስወገድ ባህላዊ ባልሆኑ ዘዴዎች በተቀየረባቸው ሁኔታዎች ውስጥ ነው ፡፡ ሌሎች እኩል አስፈላጊ ምክንያቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ: -

• ልዩ መሣሪያን (ግሉኮሜትሪክ) በመጠቀም የደም ግሉኮስ መጠን በቂ ያልሆነ ወይም በጣም አልፎ አልፎ ራስን መከታተል ፣
• በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ላይ በመመርኮዝ የኢንሱሊን መጠንን ለማስተካከል ህጎችን ማክበር አለመቻል ወይም አለመቻል ፣
• በተላላፊ በሽታ ወይም ካሳ ያልከፈሉት በጣም ብዙ ካርቦሃይድሬት በመጠቀም ተጨማሪ ኢንሱሊን ያስፈልጉ ነበር ፣
• የታዘዙትን የኢንሱሊን ማስተዋወቅ ወይም የታዘዙትን ህጎች ሳታከብር የተከማቸ
• የተሳሳተ የሆርሞን ግብዓት ቴክኒክ ፣
• የኢንሱሊን ፓምፕ መበላሸት ፣
• የሰር penንግ ብዕር ብልሹነት ወይም ተገቢነት አለመኖር።

በተደጋጋሚ የስኳር ህመምተኞች ካቶሲዲዲስስ የተያዙ የተወሰኑ ሰዎች መኖራቸውን የሚገልጹ የሕክምና ስታቲስቲኮች አሉ ፡፡ በዚህ መንገድ ህይወታቸውን ለማጥፋት በዚህ መንገድ የኢንሱሊን አስተዳደርን ዝለል ፡፡

እንደ አንድ ደንብ ፣ 1 ኛ ዓይነት የስኳር ህመም ሲሰቃዩ የቆዩ ወጣት ሴቶች ይህንን እያደረጉ ነው ፡፡ ይህ የሆነበት ምክንያት የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ባሕርይ ባላቸው ከባድ የአእምሮ እና የስነልቦና እክሎች ምክንያት ነው።

በአንዳንድ ሁኔታዎች የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ መንስኤ የሕክምና ስህተቶች ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ እነዚህ የኢንሱሊን ሕክምና ጅምር ጉልህ አመላካች ከሆኑ አስፈላጊ ምልክቶች ጋር በሁለተኛው ዓይነት ህመም ሕክምናው ላይ የረጅም ጊዜ መዘግየት ወይም ለረጅም ጊዜ መዘግየት ያጠቃልላል ፡፡

የበሽታው ምልክቶች

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ በፍጥነት ሊዳብር ይችላል ፡፡ ከአንድ ቀን እስከ ብዙ ቀናት ክፍለ ጊዜ ሊሆን ይችላል። በመጀመሪያ በኢንሱሊን ሆርሞን እጥረት ምክንያት የደም ስኳር ምልክቶች ይጨምራሉ-

• ከመጠን በላይ ጥማት
• የማያቋርጥ ሽንት
• ደረቅ ቆዳ እና የ mucous ሽፋን
• ምክንያታዊ ያልሆነ ክብደት መቀነስ ፣
• አጠቃላይ ድክመት።

በሚቀጥለው ደረጃ ላይ የ ketosis እና acidosis ምልክቶች ቀድሞውኑ አሉ ፣ ለምሳሌ ፣ ማስታወክ ፣ ማቅለሽለሽ ፣ ከአፍ የሚወጣው የአኩቶሞን ማሽተት ፣ እንዲሁም በሰው ውስጥ ያልተለመደ የመተንፈስ ስሜት (ጥልቅ እና በጣም ጫጫታ)።

የታካሚውን ማዕከላዊ የነርቭ ሥርዓት መገደብ ይከሰታል ፣ ምልክቶቹ የሚከተሉት ናቸው

• ራስ ምታት
• እንቅልፍ ማጣት
• ባሕሪ
• ከመጠን በላይ መበሳጨት
• ምላሾችን መከልከል።

ከመጠን በላይ በሆኑት የኬቲቶ አካላት ምክንያት የጨጓራና የደም ቧንቧዎች አካላት ይበሳጫሉ ፣ እንዲሁም ሴሎቻቸው ውሃን ማጣት ይጀምራሉ ፡፡ ሥር የሰደደ የስኳር በሽታ ፖታስየም ከሰውነት እንዲወገድ ያደርጋል ፡፡

ይህ ሁሉ የሰንሰለት ግብረመልስ ምልክቶቹ ከ የጨጓራና ትራክቱ ጋር የቀዶ ጥገና ችግሮች ጋር ተመሳሳይ መሆናቸውን ያስከትላል ፡፡ በሆድ ውስጥ ህመም ፣ የሆድ ግድግዳ ላይ ውጥረት ፣ ቁስሉ ፣ እንዲሁም የአንጀት እንቅስቃሴ መቀነስ ፡፡

ሐኪሞች የታካሚውን የደም ስኳር ካልለኩ በቀዶ ጥገና ወይም በተላላፊ ክፍል ውስጥ የተሳሳተ የሆስፒታል መተኛት ሊደረግ ይችላል ፡፡

በስኳር በሽታ ውስጥ የ ketoacidosis ምርመራ እንዴት ነው?

ወደ ሆስፒታል ከመግባታቸው በፊት በደም ውስጥ ላሉት የግሉኮስ እና የኬቲን አካላት እንዲሁም እንዲሁም ሽንት ግልፅ ምርመራ ማድረግ ያስፈልጋል ፡፡ የታካሚው ሽንት ፊኛ ውስጥ ለመግባት ካልቻለ ከዚያ በኋላ የደም ሴሎችን በመጠቀም ኬቲቲስ ሊታወቅ ይችላል ፡፡ ይህንን ለማድረግ ለሽንት ፈሳሽ ልዩ የፍተሻ ጠብታ ላይ ጣሉ ፡፡

በተጨማሪም ፣ ketoacidosis ብቻ ሳይሆን hyperosmolar ሲንድሮም / የስኳር በሽታ / hyperosmolar syndrome / ሊሆን ይችላል ምክንያቱም በስኳር ህመምተኛ ውስጥ የ ketoacidosis ደረጃን መመስረት እና የበሽታውን ውስብስብነት ለማወቅ መፈለግ አስፈላጊ ነው ፡፡ ይህንን ለማድረግ በምርመራው ውስጥ የሚከተለውን ሰንጠረዥ መጠቀም ይችላሉ-

በአብዛኛዎቹ ጉዳዮች ላይ የስኳር ህመምተኛ ካቶአይዲዲስሲስ የተባለ ህመምተኛ በከባድ እንክብካቤ ወይም በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሆስፒታል መተኛት አለበት ፡፡ በሆስፒታል አሠራር ውስጥ አስፈላጊ ጠቋሚዎች በዚህ ዕቅድ መሠረት ቁጥጥር ይደረግባቸዋል-

• የደም ስኳር ትንታኔ መግለፅ (ስኳሩ ወደ 13 - 14 ሚል / ሊት እስከሚቀንስበት ጊዜ ድረስ በሰዓት 1 ጊዜ ድረስ) ፣
• በውስጣቸው acetone መኖሩ በሽንት ትንታኔ (ለመጀመሪያዎቹ ሁለት ቀናት አንድ ጊዜ እና ከዚያ አንድ ጊዜ) ፣
• አጠቃላይ የሽንት እና ደም አጠቃላይ ትንታኔ (በሚቀበሉበት ጊዜ እና ከዚያ በየ 2-3 ቀናት) ፣
• ሶዲየም ፣ ፖታስየም በደም ውስጥ (በቀን ሁለት ጊዜ) ፣
• ፎስፈረስ (በሽተኛው በከባድ የአልኮል ሱሰኛ ሲሰቃይ ወይም በቂ ያልሆነ ምግብ ባለበት)
• የቀረው ናይትሮጂን ፣ ፈረንሣይን ፣ ዩሪያ ፣ ሴረም ክሎራይድ ለመተንተን የደም ናሙና
• ሄሞታይተሪ እና የደም ፒኤች (መደበኛ እስከሚሆን ድረስ በቀን 1-2 ጊዜ) ፣
• በየሰዓቱ የማጥወልቀሻውን መጠን ይቆጣጠራሉ (ፈሳሹ እስኪወገድ ወይም በቂ በሽንት እስኪመለስ ድረስ) ፣
• የብልት ግፊት ቁጥጥር ፣
• የማያቋርጥ ግፊት ፣ የሰውነት ሙቀት እና የልብ ምት (ወይም ቢያንስ በ 2 ሰዓታት ውስጥ 1 ጊዜ) ፣
• የኢ.ሲ.ጂ. ቀጣይነት ያለው ክትትል ፣
• በበሽታው የመያዝ ጥርጣሬ ካለባቸው የሰውነት ረዳት ምርመራዎች ሊታዘዙ ይችላሉ ፡፡

በሆስፒታሉ ውስጥ ሆስፒታል ከመግባቱ በፊት እንኳን በሽተኛው (ወዲያውኑ ከ ketoacidosis ጥቃት በኋላ) አንድ የጨው መፍትሄ (0.9% መፍትሄ) በሰዓት 1 ሊት / መርፌ / መውጋት አለበት ፡፡በተጨማሪም ፣ በአጭሩ የኢንሱሊን (20 አሃዶች) intramuscular አስተዳደር ያስፈልጋል።

የበሽታው ደረጃ መጀመሪያ ከሆነ ፣ እና የታካሚው ንቃተ ህሊና ሙሉ በሙሉ ተጠብቆ የሚቆይ ከሆነ እና በተዛማች በሽታ አምጪ ችግሮች ላይ ምንም ምልክቶች የሉም ፣ ከዚያ በሆስፒታል ውስጥ ቴራፒስት ወይም endocrinology ይቻላል።

የስኳር በሽታ የኢንሱሊን ሕክምና ለ ketoacidosis

የ ketoacidosis እድገትን የሚያደናቅፍ ብቸኛው የሕክምና ዘዴ የኢንሱሊን ሕክምና ነው ፣ ይህም ኢንሱሊን በተከታታይ መርፌ ማስገባት ያስፈልግዎታል ፡፡ የዚህ ሕክምና ዓላማ በደም ውስጥ ያለው የኢንሱሊን መጠን እስከ 50-100 mkU / ml ድረስ እንዲጨምር ማድረግ ነው ፡፡

ይህ በአጭር ጊዜ ውስጥ ከ4-10 ክፍሎች ውስጥ የአጭር ኢንሱሊን ማስተዋወቅ ይጠይቃል ፡፡ ይህ ዘዴ ስም አለው - የትናንሽ ልኬቶች ቅደም ተከተል። የከንፈር ቅባቶችን እና የ ketone አካላትን ማምረት በጥሩ ሁኔታ ያስወግዳሉ ፡፡ በተጨማሪም ፣ ኢንሱሊን የስኳር የስኳር መጠን ወደ ደም ውስጥ እንዲገባ ከማድረጉም በላይ ለ glycogen እንዲመረቱ አስተዋጽኦ ያደርጋል ፡፡

ለዚህ ዘዴ ምስጋና ይግባቸውና በስኳር በሽታ ሜይተስ ውስጥ የ ketoacidosis እድገት ዋና አገናኞች ይወገዳሉ። በተመሳሳይ ጊዜ የኢንሱሊን ቴራፒ ሕክምናው ውስብስብ ችግሮች የመጀመር እና የግሉኮስን በተሻለ የመቋቋም ችሎታ አነስተኛ እድል ይሰጣል ፡፡

በሆስፒታሉ መቼት ውስጥ ketoacidosis ያለበት ህመምተኛ በተላላፊ የደም ሥር ኢንዛይም የሆርሞን ኢንሱሊን ይቀበላል ፡፡ ገና ሲጀመር አንድ አጫጭር ንጥረ ነገር አስተዋውቋል (ይህ በቀስታ መደረግ አለበት)። የመጫኛ መጠን 0.15 ዩ / ኪግ ነው። ከዚያ በኋላ ህመምተኛው በተከታታይ በመመገብ ኢንሱሊን ለማግኘት ከአንድ ሰው ጋር ይገናኛል ፡፡ በእንደዚህ ዓይነቱ መጠን መጨመር በሰዓት ከ 5 እስከ 8 ክፍሎች ይሆናል ፡፡

የኢንሱሊን adsorption ጅምር። ይህንን ሁኔታ ለመከላከል የሰው ሰልፈር አልቡሚንን ወደ ማፍለሻ መፍትሄ ማከል ያስፈልጋል ፡፡ ይህ በሚከተለው መሠረት መከናወን አለበት-50 አጫጭር ኢንሱሊን + 2 ሚሊ 20 ሚሊየ አልቤሚን ወይም የታካሚውን ደም 1 ሚሊ. ጠቅላላው መጠን ከ 0.9% NaCl እስከ 50 ሚሊ ሊት ካለው የጨው መፍትሄ ጋር መስተካከል አለበት ፡፡

በስኳር በሽታ ውስጥ Ketoacidosis

የስኳር ህመም ኮቶክሳይዲስ አደገኛ የስኳር በሽታ ውስብስብ የስኳር በሽታ ነው ፣ ይህም ወደ የስኳር ህመም ወይም ወደ ሞት ሊመራ ይችላል ፡፡ የሚከሰተው ሰውነት ስኳር (ግሉኮስ) ን እንደ የኃይል ምንጭ መጠቀም በማይችልበት ጊዜ ነው ፣ ምክንያቱም ሰውነት በቂ የሆርሞን ኢንሱሊን ስለሌለ ወይም የለውም። ሰውነታችን ከግሉኮስ ይልቅ ስብን እንደ የኃይል የኃይል ምንጭ አድርጎ መጠቀም ይጀምራል ፡፡

ስቡ በሚሰብርበት ጊዜ ኬትቶን የተባለ ቆሻሻ ከሰውነት ውስጥ መከማቸትና መርዝ መርዝ ይጀምራል ፡፡ ብዛት ያላቸው ኬትቶች ለሰውነት መርዛማ ናቸው።

ድንገተኛ የህክምና እንክብካቤ አለመኖር እና ለስኳር ህመምተኞች ketoacidosis የማይሻር ውጤት ያስከትላል ፡፡

ዓይነት 1 የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች በዋነኝነት በዚህ በሽታ ይጠቃሉ ፣ በተለይም ሕፃናት እና ጎልማሳዎች ዝቅተኛ በሆነ መጠን የስኳር ህመምተኞች ናቸው ፡፡ በታይፕ 2 የስኳር በሽታ ዓይነት Ketoacidosis በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ አነስተኛ ነው ፡፡

የስኳር በሽታ ያለባቸው ልጆች በተለይ ለ ketoacidosis ተጋላጭ ናቸው ፡፡

የ ketoacidosis ሕክምና ብዙውን ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ, በሆስፒታል ውስጥ ይከሰታል. ነገር ግን የማስጠንቀቂያ ምልክቶቹን ካወቁ ሆስፒታል ከመግባት መራቅ ይችላሉ ፣ እንዲሁም ሽንት እና ደምዎን ለኬቲኖዎች በመደበኛነት ይፈትሹ ፡፡

Ketoacidosis በጊዜ ካልተፈወሰ የ ketoacidotic ኮማ ሊከሰት ይችላል።

የ ketoacidosis መንስኤዎች

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis መፈጠር የሚከተሉትን ምክንያቶች መለየት ይቻላል-

1) ለመጀመሪያ ጊዜ ከተገኘው የኢንሱሊን-ጥገኛ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ሜላቲየስ ጋር ፣ ketoacidosis በታካሚው የፔንታላይትስ ቤታ ህዋሳት ውስጥ ኢንሱሊን ማምረት በማቆም ምክንያት የደም ስኳር እንዲጨምር እና በሰውነት ውስጥ የኢንሱሊን እጥረት በመፍጠር ሊከሰት ይችላል።

2) የኢንሱሊን መርፌዎች ከታዘዙ ፣ ተገቢ ባልሆነ የኢንሱሊን ሕክምና (በጣም ትንሽ ኢንሱሊን ታዝዘዋል) ወይም የሕክምናው መመሪያ በመጣሱ (በመርፌ ሲዘለሉ ፣ ጊዜው ያለፈባቸው ኢንሱሊን በመጠቀም) ketoacidosis ሊከሰት ይችላል ፡፡

ነገር ግን ብዙውን ጊዜ ፣ ​​የስኳር ህመም ketoacidosis መንስኤ የኢንሱሊን ጥገኛ የስኳር ህመምተኞች በሽተኞች ውስጥ የኢንሱሊን ፍላጎት በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር ነው-

• ተላላፊ ወይም የቫይረስ በሽታ (ፍሉ ፣ ቶንታይላይተስ ፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ የቫይረስ ኢንፌክሽኖች ፣ ስክለሮሲስ ፣ የሳንባ ምች ፣ ወዘተ) ፣
• በሰውነት ውስጥ ሌሎች endocrine መዛባት (ታይሮቶክሲክሴሲስ ሲንድሮም ፣ የኢንenንኮ-ኩሺንግ ሲንድሮም ፣ ኤክሮሮማሊያ ፣ ወዘተ) ፣
• የ myocardial infarction ፣ የደም ግፊት ፣
• እርግዝና
• በተለይም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ አስጨናቂ ሁኔታዎች።

በልጆችና በአዋቂዎች ውስጥ የ ketoacidosis ምልክቶች እና ምልክቶች

የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ምልክቶች ብዙውን ጊዜ በ 24 ሰዓታት ውስጥ ይከሰታሉ ፡፡

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ የመጀመሪያ ምልክቶች (ምልክቶች) እንደሚከተሉት ናቸው ፡፡

• ጥማት ወይም ከባድ ደረቅ አፍ
• በተደጋጋሚ ሽንት
• ከፍተኛ የደም ስኳር
• በሽንት ውስጥ ብዛት ያላቸው የከንቲባዎች መኖር።

የሚከተሉት ምልክቶች በኋላ ላይ ሊታዩ ይችላሉ

• የማያቋርጥ የድካም ስሜት
• የቆዳው ደረቅነት ወይም መቅላት ፣
• ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ ወይም የሆድ ህመም (ማስታወክ ከ ketoacidosis ብቻ ሳይሆን በብዙ በሽታዎች ሊከሰት ይችላል። ማስታወክ ከ 2 ሰዓታት በላይ የሚቆይ ከሆነ ለዶክተር ይደውሉ) ፣
• ደክሞት እና አዘውትረው መተንፈስ
• የፍራፍሬ ትንፋሽ (ወይም የአሴቶን ሽታ)
• ግራ መጋባት ፣ ግራ መጋባት ችግር።

የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ክሊኒካዊ ስዕል-

ለ ketoacidosis የመጀመሪያ እርዳታ

በደም ውስጥ ያለው የ ketones መጠን መጨመር የስኳር ህመም ላለው ህመምተኛ በጣም አደገኛ ነው ፡፡ የሚከተሉትን ካደረጉ ወዲያውኑ ወደ ሐኪም መደወል አለብዎት-

• የሽንት ምርመራዎችዎ ከፍተኛ የ ketones ደረጃን ያሳያሉ ፣
• በሽንትዎ ውስጥ ኬቲኦኮችን ብቻ ሳይሆን የደምዎ ስኳር ከፍተኛ ነው ፣
• የሽንት ምርመራዎችዎ ከፍተኛ የ ketones ደረጃን ያሳያሉ እናም ህመም ይሰማዎታል - በአራት ሰዓታት ውስጥ ከሁለት ጊዜ በላይ ማስታወክ ፡፡

በሽንት ውስጥ ኬቲዎች ካሉ ፣ ከፍተኛ የደም የስኳር ደረጃዎች ይቀመጣሉ ፣ በዚህ ሁኔታ ህክምና እንደ የህክምና ተቋም አካል አስፈላጊ ነው ፡፡

ከፍ ያለ የደም ግሉኮስ ጋር የተደባለቀ ከፍተኛ ኬትቶን ማለት የስኳር ህመምዎ ከቁጥጥር ውጭ ሆኗል ስለሆነም ወዲያውኑ ማካካስ ያስፈልግዎታል ፡፡

የ ketosis እና የስኳር በሽታ ketoacidosis ሕክምና

ኬቲስ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ የተባለ የጤፍ ደራሲ ነው ፣ ስለሆነም ህክምናም ይፈልጋል ፡፡ ስብ በአመጋገብ ውስጥ ውስን ነው ፡፡ ብዙ የአልካላይን ፈሳሽ (የአልካላይን ማዕድን ውሃ ወይም ከሶዳ ጋር አንድ የውሃ መፍትሄ) እንዲጠጣ ይመከራል ፡፡

ከአደገኛ መድኃኒቶች ፣ ሜቲዮታይን ፣ ኢንትሮፊለርስ ፣ ኢንዛይሞርፌርስ ፣ ኢንዛይሞሮሲስ ይታያሉ (5 ግ በ 100 ሚሊ ሙቅ ውሃ ውስጥ ይሰራጫል እና በ11 ሰከንድ ውስጥ ሰክሯል)።

በ ketoacidosis ሕክምና ውስጥ, isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል ፡፡

ኬትቶሲስ ከቀጠለ የአጭር ጊዜ የኢንሱሊን መጠን (በዶክተር ቁጥጥር ስር) መጠን በትንሹ ሊጨምሩ ይችላሉ ፡፡

ከኬቲስ ጋር በሳምንት ውስጥ የደም ሥር መርፌ (cocarboxylase እና splenin) በመርፌ የታዘዘ ነው ፡፡

ወደ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ለመለወጥ ጊዜ ከሌለው በኬቲስኪስ ብዙውን ጊዜ በቤት ውስጥ ይታከማል ፡፡

ከከባድ ኪቲዮሲስ ጋር የተጋለጡ የስኳር ህመምተኞች ምልክቶች በግልጽ የሚታዩ ምልክቶች ፣ የታካሚውን ሆስፒታል መተኛት ያስፈልጋል ፡፡

ከላይ ከተዘረዘሩት የሕክምና እርምጃዎች ጋር በሽተኛው አንድ የኢንሱሊን መጠን መጠን ይለካል ፣ በየቀኑ ቀለል ያለ የኢንሱሊን መርፌን መስጠት ይጀምራል ፡፡

በስኳር በሽተኛ ketoacidosis ውስጥ የኢንፌክሽኑ ሕክምና (ጣውላዎች) የታዘዙ መሆን አለባቸው - የታይዞኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (የጨው መፍትሄ) የታካሚውን ዕድሜ እና ሁኔታ ከግምት ውስጥ በማስገባት ዝቅ ባለ መንገድ ይከናወናል ፡፡

ላዛሬቫ ቲ.ኤ. ፣ የከፍተኛ ምድብ endocrinologist

የበሽታው መንስኤዎች

በተለምዶ ፣ በስኳር በሽታ ሜታቶት ውስጥ የ ketoacidosis መፈጠር ዋነኛው ምክንያት በሽተኛው ህመሙን ለመቆጣጠር ፣ መርፌዎችን መዝለል ወይም አደንዛዥ ዕፅን አለመቀበል ቸልተኛ መሆኑ ነው ፡፡

ወደ አደገኛ ውጤቶች ሊመሩ ስለሚችሉ እንደነዚህ ዓይነቶቹ ጉዳዮች መፍቀድ የለባቸውም ፡፡

በደም ውስጥ ያለውን የግሉኮስ መጠን በመደበኛነት መከታተል እና የኢንሱሊን መጠን በትክክል መወሰን ያስፈልጋል (ዋናው ነገር በቂ ነው)።

ስለዚህ በሽታ ፣ በስኳር በሽታ ሜይቶት ውስጥ እንደ ketoacidosis ፣ በተለይም የተለያዩ አይነት 1 ህመም ላላቸው ህመምተኞች ትኩረት መስጠት አለብዎት፡፡በዚህም ካርቦሃይድሬትን በብዛት በመብላት በተወሰነ የኢንሱሊን መጠን ሊካካላቸው ይገባል ተብሎ ይነገራል ፡፡ በሰዓት ኢንሱሊን ሰውነትዎን የማይደግፉ ከሆነ ፣ ስብን እራሱ በራሱ “ይታደሳል” ፡፡ ብዙውን ጊዜ ketoacidosis የሚጀምረው ምንድነው?

ወደ ይዘቶች ተመለስ

በስኳር በሽታ ውስጥ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ምልክቶች እና ሕክምና

የስኳር በሽታ ካቶኪዲዲስስ በሰው ልጅ ሕይወት ላይ ስጋት የሚፈጥር እና በኬቲቶኖች (የስብ ዘይቤዎች ተዋጽኦዎች) የሚመነጭ የስኳር በሽታ ከባድ በሽታ ነው ፡፡

በዚህ ሁኔታ ውስጥ የስኳር በሽታ ኮማ ማዳበር ይችላል ፣ ሕክምናው በጣም የተወሳሰበ እና ረጅም ነው ፣ ስለሆነም የድንገተኛ ጊዜ ህክምና ያስፈልጋል ፡፡

በስኳር በሽታ ውስጥ የ ketoacidosis ምልክቶች እና ምልክቶች

በ ketoacidosis, የሚከተሉት ምልክቶች ይታያሉ:

• ራስ ምታት
• ጥልቅ ጥማት
• በተደጋጋሚ ሽንት
• የጡንቻ ህመም
• ፍሬ እስትንፋስ
• የምግብ ፍላጎት ማጣት
• ማስታወክ
• የሆድ ህመም
• ፈጣን መተንፈስ
• አለመበሳጨት
• እንቅልፍ ማጣት
• የጡንቻ ጥንካሬ
• tachycardia
• አጠቃላይ ድክመት ፣
• የአእምሮ ሞኝ

የስኳር ህመምተኞች ካቶኪዲዲስስ በደም ውስጥ በቂ የኢንሱሊን መጠን ያለው 1 ዓይነት የስኳር በሽታ የመጀመሪያ ምልክት ነው ፡፡ ምንም እንኳን በአሰቃቂ ሁኔታ ወይም በአደገኛ ኢንፌክሽኑ ሳቢያ በ 2 ዓይነት የስኳር በሽታ ውስጥም ሊከሰት ይችላል ፡፡

የ ketoacidosis መንስኤዎች:

• የተለያዩ ጉዳቶች
• በሰውነት ውስጥ እብጠት ሂደቶች;
• ተላላፊ ኢንፌክሽን
• የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት
• ኦርጋኒክ ፀረ-ባዮቴክቲክ ፣ ዲዩረቲቲስ ፣ ሆርሞኖች እና ግላይኮኮኮኮዲዶች ፣
• በእርግዝና ወቅት የደም ውስጥ የግሉኮስ መጠን መጨመር;
• የኢንሱሊን ምርት የሚቆምበትን የፔንታናስ መደበኛ ተግባርን ይጥሳል።

በሽታውን ለመለየት ለ acetone እና ለሙከራ የደም ምርመራ የሽንት ምርመራ ማለፍ አለብዎት ፡፡ ለመጀመሪያው የራስ ምርመራ ፣ በሽንት ውስጥ የሚገኙትን የቲታንን አካላት ለመለየት የሚረዱ ልዩ የሙከራ ቁሶች ጥቅም ላይ ይውላሉ ፡፡

ከከባድነት አንፃር የስኳር ህመም ketoacidosis ከሶስት ዓይነቶች ሊሆኑ ይችላሉ-ብርሃን (ቢካካርቦን 16 - 22 mmol / l) ፣ መካከለኛ (ቢስካርቦን 10-16 ሚሜol / ሊ) እና ከባድ (ከ 10 ሚሜolol / l በታች ከሆነ) ፡፡

ለስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ሕክምና መግለጫ

የመጀመሪያው እርምጃ የኢንሱሊን መጠን መጨመር ነው ፡፡ ይህንን ለማድረግ የታካሚውን ሁኔታ የሚያባብሱትን መንስኤዎች ያስወግዱ እና የበሽታውን ምልክቶች ያስከትላል ፡፡

በትንሽ ketoacidosis ፣ ፈሳሽ መጥፋት በሀይለኛ መጠጥ እና ኢንሱሊን በመርፌ በመርፌ መወጋት አለበት ፡፡

በመጠኑ ከባድነት ፣ የመድኃኒቱ መጠን በ4.1 ዩ / ኪ.ግ. ኢንሱሊን በ subcutaneously ወይም intramuscularly ይተዳደራል። በተጨማሪም ንዑስ-ንዑስ-ንክኪ አስተዳደር ፣ አስትሮቢክ አሲድ ፣ መርዛማ ንጥረነገሮች እና እንደ ፓናገንን እና ኤሴስሲያሌ ያሉ መድኃኒቶች የታዘዙ ናቸው። በተጨማሪም የሶዳ ጀርሞች ለማንጻት ይዘጋጃሉ ፡፡

በበሽታው በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ የስኳር በሽታ ኮማ ሕክምና ዘዴዎችን በመጠቀም ሕክምና ይካሄዳል:

• የኢንሱሊን ሕክምና (በአንጀት ውስጥ) ፣
• የኩላሊት እና የልብና የደም ቧንቧ ስርዓት መደበኛነት ፣
• hypokalemia እርማት ፣
• ፀረ-ባክቴሪያ ሕክምና (ተላላፊ ችግሮች ስካር ሕክምና),
• ውሃ ማጠጣት (አይዞቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄን በማስተዋወቅ በሰውነታችን ውስጥ ያለውን ፈሳሽ መተካት)።

የስኳር ህመምተኛ ለ ketoacidosis የሆስፒታሎች ሕክምና

ህመምተኞች በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል እና በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ሆስፒታል ገብተዋል ፡፡ ሁሉንም አስፈላጊ ጠቋሚዎች በጥንቃቄ መከታተል ያስፈልጋል ፡፡ መቆጣጠሪያ በዚህ መንገድ ይከናወናል-

1. አጠቃላይ ምርመራዎች (ደም እና ሽንት) ልክ እንደገቡ ወዲያውኑ ይከናወናሉ ፣ ከዚያ በኋላ በየ 2-3 ቀናት።
2. ለፈጣሪ ፣ ዩሪያ ፣ የሴረም ክሎራይድ እና ቀሪ ናይትሮጂን የደም ምርመራዎች ወዲያውኑ እና በየ 60 ሰዓቶች መከናወን አለባቸው ፡፡
3. በየሰዓቱ ግልጽ የሆነ የደም ምርመራ ይደረጋል። ይህ የሚደረገው ጠቋሚዎች ከ 13 እስከ 14 ሚ.ሜ ድረስ እስከሚወድቁ ድረስ ነው ፣ ከዚያ ትንታኔው በየ 3 ሰዓቱ ይከናወናል ፡፡
4. ለአሲኖን ክምችት ትንተና ለመጀመሪያዎቹ 2 ቀናት ፣ ከዚያ በየ 24 ሰዓቱ በየ 12 ሰዓቱ ይከናወናል ፡፡
5. በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም እና ሶዲየም መጠን ትንተና በየ 12 ሰዓቱ ይካሄዳል።
6. የአሲድ-ቤዝ ሚዛንን ከመደበኛነት በፊት በየ 12-24 ሰዓቶች የፒኤች ደረጃን መወሰን ያስፈልጋል።
7. የደም ቧንቧ እና ማዕከላዊ venous ግፊት ፣ ግፊት እና የሰውነት ሙቀት (በየ 2 ሰዓቱ) የማያቋርጥ ክትትል ያስፈልጋል።
8. ECG ንባብ በቀን ቢያንስ 1 ጊዜ መውሰድ ያስፈልጋል ፡፡
9. መፍሰስ እስኪወገድና በሽተኛው ንቃት እስኪጀምር ድረስ ሽንት ይቆጣጠራል።
10. የተመጣጠነ ምግብ እጦት ያላቸው ታካሚዎች እንዲሁም በከባድ የአልኮል ሱሰኛነት የሚሠቃዩ ሰዎች ለፎስፈረስ ምርመራ መደረግ አለባቸው ፡፡

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis የሚያስከትለው መዘዝ እና መከላከል

የኬቲን አካላት በሽንት ውስጥ ከተገኙ ከሰውነት ለማላቀቅ እንዲሁም የበሽታውን ሌሎች ምልክቶች ለማስወገድ እርምጃዎችን መውሰድ ያስፈልጋል ፡፡ በተጨማሪም ፣ የስኳር ደረጃዎችን መቆጣጠር ፣ በሰዓቱ መመገብ ፣ የአልኮል መጠጥን መገደብ ፣ የአካል እንቅስቃሴን እና ጭንቀትን ማስወገድ ያስፈልግዎታል ፡፡

በተለይም በተቅማጥ ሂደቶች (የቶንሲል ፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽኖች ፣ ኢንፌክሽኖች) ፣ ኢንፌክሽኖች ፣ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (myocardial infarction) ፣ የተለያዩ ጉዳቶች ፣ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነቶች እንዲሁም በእርግዝና ወቅት የኪቲቶን አካላት ቁጥርን በጥንቃቄ መቆጣጠር ያስፈልጋል ፡፡

በሰዓቱ ሐኪም የማማከር እና አስፈላጊውን ሕክምና የማያደርጉ ከሆነ በሽታው በኮማ ይሰቃያል ፣ በተጨማሪም ፣ አደገኛ ውጤት ማግኘት ይቻላል ፡፡ ዘመናዊ ሕክምና በልጅነት ጊዜ ከ ketoacidosis ጋር የተዛመዱትን የሞት መቶኛ ቀንሷል ፡፡ በእርጅና ውስጥ አደጋው እንዳለ ይቆያል ፣ ስለሆነም መንስኤውን እና ምልክቶቹን ለማስወገድ በወቅቱ ሕክምናው በአስቸኳይ አስፈላጊ ነው ፡፡

በቤት ውስጥ የኢንሱሊን እጥረት የስኳር መጠጦችን (ሻይ ከ 3 የሾርባ ማንኪያ ስኳር ወይም ከማር ፣ ከጣፋጭ የፍራፍሬ ጭማቂ) ጋር ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፡፡