የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ

በሽተኛው የስኳር በሽታ ketoacidosis ደረጃ ካለው ፣ ንቃተ-ህያው ተጠብቆ የሚቆይ ከሆነ ፣ ምንም ዓይነት ከባድ ሥነ-ስርዓት የለም ፣ ከዚያም በ endocrinological ወይም በሕክምና ክፍል ውስጥ ሊከናወን ይችላል ፡፡ በእርግጥ የእነዚህ ዲፓርትመንቶች ሠራተኞች ምን መደረግ እንዳለበት ካወቁ ፡፡

የስኳር በሽታ ካቶማዳይድስ ኢንሱሊን ሕክምና

ለዚህ የስኳር በሽታ ችግር እድገት የሚያስከትለውን የአካል ሂደትን የሚያደናቅፍ ብቸኛው ሕክምና ኬቶአኪዲሶስ የተባለ የኢንሱሊን ሕክምና ነው ፡፡ የኢንሱሊን ሕክምና ዓላማ የሴረም የኢንሱሊን ደረጃን ወደ 50-100 mcU / ml ማሳደግ ነው ፡፡

ለዚህም በሰዓት ውስጥ ከ “አጫጭር” ኢንሱሊን 4-10 ክፍሎች ፣ ቀጣይ በሰዓት 6 ክፍሎች። የኢንሱሊን ሕክምናን የሚወስዱት እንዲህ ዓይነቶቹ መድኃኒቶች “ዝቅተኛ መጠን” የህክምና ጊዜ ተብሎ ይጠራሉ ፡፡ እነሱ የስብ ስብራት ስብን እና የ ketone አካላትን ማምረት በተሳካ ሁኔታ ያስወግዳሉ ፣ በጉበት ውስጥ የግሉኮስ መጠን በደም ውስጥ እንዳይለወጡ ይከላከላሉ ፣ እንዲሁም ለ glycogen ውህደት አስተዋጽኦ ያደርጋሉ ፡፡

ስለሆነም የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis የልማት ዘዴ ዋና አገናኞች ይወገዳሉ። በተመሳሳይ ጊዜ “በዝቅተኛ መጠን” ውስጥ የኢንሱሊን ቴራፒ ሕክምና ለተለያዩ ችግሮች የመጋለጥ አደጋ ተጋላጭነት ያለው እና “ከፍተኛ መጠን” ካለው የደም ስኳር በተሻለ ለመቆጣጠር ያስችላል ፡፡

በሆስፒታል ውስጥ የስኳር በሽታ ካቶማዲዲስሲስ የተባለ ህመምተኛ በተከታታይ የደም ቧንቧ ኢንፌክሽን መልክ ኢንሱሊን ይቀበላል ፡፡ በመጀመሪያ ፣ አጫጭር ተግባር ኢንሱሊን በ 0.15 ፒ.ሲ.ሲ. / ኪ.ግ. / ኪ.ግ. / 0 ጭነት / አማካይ “አማካይ ጭነት” ውስጥ በቀዶ ጥገና ሊሰጥ ይችላል (በአማካይ ከ10—12 ግሬስ) ፡፡ ከዚህ በኋላ በሽተኛው በሰዓት 5-8 ክፍሎች ወይም 0.1 ዩኒቶች / በሰዓት / ኪ.ግ. ኢንሱሊን በተከታታይ በማገገም ኢንሱሊን ከተገናኘ ጋር ይገናኛል ፡፡

በፕላስቲክ ፣ የኢንሱሊን adsorption ይቻላል ፡፡ ይህንን ለመከላከል በሰው ሰልፌት አልቡሚን ወደ መፍትሄው እንዲገባ ይመከራል ፡፡ የግንኙነት ድብልቅን ለማዘጋጀት የሚረዱ መመሪያዎች-ከ 20% አልቡሚኒ 50 ሚሊ ወይም የታካሚውን ደም 50 “አጭር” ኢንሱሊን ውስጥ 50 ድምር ይጨምሩ እና ከዚያ አጠቃላይውን መጠን በ 0.9% የ NaCl ጨዋማ በመጠቀም ወደ 50 ml ያምጡ ፡፡

በሆስፒታል ውስጥ የኢንሱሊን ኢንሱሊን ሕክምና በሌለበት ሁኔታ ውስጥ የኢንሱሊን ሕክምና

አሁን ያለመከሰስ ከሌለ ወደ አንጀት ውስጥ ለሚወስደው የኢንሱሊን ሕክምና አማራጭ አማራጭ እንገልጻለን ፡፡ አጫጭር-ኢንሱሊን በሰዓት አንድ ጊዜ በአንድ ጊዜ በአንድ ጊዜ በአንድ ጊዜ በብሬክስ ሊቀርብ ይችላል ፣ በጣም በቀስታ ፣ በመርፌ ወደ መርፌው ወደ ድድ ውስጥ ይወጣል ፡፡

አንድ ተስማሚ የሆነ የኢንሱሊን መጠን (ለምሳሌ ፣ 6 ክፍሎች) በ 2 ሚሊ መርፌ ውስጥ መሞላት እና ከዚያ እስከ 0 ሚሊን በ 0.9% የ NaCl ጨው መፍትሄ ይጨምሩ ፡፡ በዚህ ምክንያት ፣ በመርፌው ውስጥ ያለው ድብልቅ መጠን ይጨምራል ፣ እናም ከ2-5 ደቂቃ ውስጥ ውስጥ ኢንሱሊን በቀስታ በመርፌ መወጋት ይቻላል ፡፡ የደም ስኳር ለመቀነስ “አጭር” ኢንሱሊን የሚወስደው እርምጃ እስከ 1 ሰዓት ድረስ ይቆያል ፡፡ ስለዚህ በሰዓት 1 ጊዜ የአስተዳደር ድግግሞሽ ውጤታማ እንደሆነ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል።

አንዳንድ ደራሲዎች በሰዓት 6 አሃዶች ውስጥ intramuscularly “አጭር” ኢንሱሊን ለማስወጣት እንዲህ ዓይነቱን ዘዴ ፈንታ ይመክራሉ ፡፡ ግን እንዲህ ዓይነቱ ውጤታማ የአሠራር ዘዴ ከደም አስተዳደር ውጭ የከፋ አይሆንም ፡፡ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ ብዙውን ጊዜ የኢንሱሊን አመጋገብን ፣ ውስጠ-ህዋስ (intramuscularly) የሚተዳደር እና አልፎ ተርፎም subcutaneously በሚያስከትለው የአካል ችግር ያለበት የደም ዝውውር ስርጭት አብሮ ይመጣል ፡፡

አጭር ርዝመት ያለው መርፌ በኢንሱሊን መርፌ ውስጥ ተዋህ isል ፡፡ የደም ሥር መርፌን ለእርሷ ለመስጠት ብዙውን ጊዜ የማይቻል ነው ፡፡ ለታካሚው እና ለህክምና ባለሙያው ተጨማሪ ችግሮች መኖራቸው እውነታ አለመጥቀስ ፡፡ ስለዚህ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ሕክምና ፣ የኢንሱሊን ውስጠ-ህዋስ አስተዳደር ይመከራል ፡፡

ኢንሱሊን በሽተኛው በከባድ ሁኔታ ላይ ካልሆነ እና ከፍተኛ እንክብካቤ በሚሰጥበት ክፍል ውስጥ መቆየት የማይፈልግ ከሆነ ፣ ኢንሱሊን በ subcutaneously ወይም intramuscularly በትንሽ በትንሽ የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ብቻ መሰጠት አለበት ፡፡

የኢንሱሊን መጠን ማስተካከያ

“አጭር” ኢንሱሊን የሚወስደው መጠን በየሰዓቱ ሊለካ በሚችለው የደም ስኳር ወቅታዊ ዋጋ ላይ በመመርኮዝ ይስተካከላል ፡፡ በመጀመሪያዎቹ 2-3 ሰዓታት ውስጥ በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን ካልቀነሰ እና በፈሳሽ ሰውነት ውስጥ ያለው የስበት መጠን በቂ ከሆነ ፣ የሚቀጥለው የኢንሱሊን መጠን በእጥፍ ሊጨምር ይችላል።

በተመሳሳይ ጊዜ በደሙ ውስጥ ያለው የስኳር መጠን በሰዓት ከ 5.5 ሚሜ / ሊት በፍጥነት ሊቀንስ አይችልም ፡፡ ይህ ካልሆነ ግን በሽተኛው አደገኛ የአንጀት ችግር ሊያጋጥመው ይችላል ፡፡ በዚህ ምክንያት የደም ስኳር መጠን መቀነስ በሰዓት ወደ 5 ሚሜ / ሊት ቢቀንስ የሚቀጥለው የኢንሱሊን መጠን በግማሽ ይቀነሳል ፡፡ እና በሰዓት ከ 5 ሚሜል / ሊት በላይ ከሆነ ፣ ከዚያ የሚቀጥለው የኢንሱሊን መርፌ በአጠቃላይ የስኳር መርገምን በመቆጣጠር ላይ እያለ ተዘሏል።

በኢንሱሊን ቴራፒ ተጽዕኖ ስር የደም ስኳር በሰዓት ከ 3-4 ሚልዮን / ሊት በዝግታ ቢቀንስ ፣ ይህ ምናልባት በሽተኛው አሁንም እንደቀዘቀዘ ወይም የኩላሊት ተግባሩ ተዳክሞ ሊሆን ይችላል ፡፡ በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታ ውስጥ የደም ዝውውር መጠንን እንደገና መገምገም እና በደም ውስጥ ያለውን የፈረንሳይን ደረጃ ትንታኔ ማድረግ ያስፈልግዎታል ፡፡

በሆስፒታሉ የመጀመሪያ ቀን የደም ስኳር ከ 13 mmol / L ያልበለጠ ለመቀነስ ይመከራል ፡፡ ይህ ደረጃ ላይ ሲደርስ 5-10% ግሉኮስ ተይ isል ፡፡ ለእያንዳንዱ 20 ግ የግሉኮስ መጠን ፣ 3-4 አጫጭር የኢንሱሊን ንጥረነገሮች ወደ ድድ ውስጥ በመርፌ ውስጥ ገብተዋል ፡፡ 200 ሚሊ 10% 10% ወይም 400 ሚሊ 5% መፍትሄ 20 ግራም ግሉኮስ ይይዛል ፡፡

ግሉኮስ የሚተዳደር በሽተኛው አሁንም በራሱ ምግብ መውሰድ ካልቻለ ብቻ ነው እና የኢንሱሊን እጥረት ሊወገድ ይችላል። የግሉኮስ አስተዳደር ለአንድ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ሕክምና አይደለም ፡፡ ይህ የሚከናወነው ሃይፖግላይሚሚያ የተባለውን በሽታ ለመከላከል ፣ እንዲሁም የሰውነት መቆጣት (የሰውነት ፈሳሽ መደበኛ የሰውነት መጠን) እንዲቆይ ለማድረግ ነው ፡፡

የስኳር ህመምተኛ ካቶማዲዲስስ - ምንድን ነው?

የስኳር ህመም ኮቶክሳይዲስ አደገኛ የስኳር በሽታ ውስብስብ የስኳር በሽታ ነው ፣ ይህም ወደ የስኳር ህመም ወይም ወደ ሞት ሊመራ ይችላል ፡፡ የሚከሰተው ሰውነት ስኳር (ግሉኮስ) ን እንደ የኃይል ምንጭ መጠቀም በማይችልበት ጊዜ ነው ፣ ምክንያቱም ሰውነት በቂ የሆርሞን ኢንሱሊን ስለሌለ ወይም የለውም። ሰውነታችን ከግሉኮስ ይልቅ ስብን እንደ የኃይል የኃይል ምንጭ አድርጎ መጠቀም ይጀምራል ፡፡

ስቡ በሚሰብርበት ጊዜ ኬትቶን የተባለ ቆሻሻ ከሰውነት ውስጥ መከማቸትና መርዝ መርዝ ይጀምራል ፡፡ ብዛት ያላቸው ኬትቶች ለሰውነት መርዛማ ናቸው።

ድንገተኛ የህክምና እንክብካቤ አለመኖር እና ለስኳር ህመምተኞች ketoacidosis የማይሻር ውጤት ያስከትላል ፡፡

የስኳር ህመምተኞች ካቶቶይድስ በሽታ ምልክቶች በመጀመሪያ በ 1886 ተገለጡ ፡፡ በ 20 ዎቹ ውስጥ የኢንሱሊን ፈጠራ ከመገኘቱ በፊት ፡፡ ባለፈው ምዕተ ዓመት ketoacidosis በዓለም አቀፍ ደረጃ ወደ ሞት ይመራ ነበር ፡፡ በአሁኑ ጊዜ በቂና ወቅታዊ የሆነ የህክምና ቀጠሮ በመሾሙ ሞት ከ 1% በታች ነው ፡፡

ዓይነት 1 የስኳር ህመምተኞች ህመምተኞች በዋነኝነት በዚህ በሽታ ይጠቃሉ ፣ በተለይም ሕፃናት እና ጎልማሳዎች ዝቅተኛ በሆነ መጠን የስኳር ህመምተኞች ናቸው ፡፡ በታይፕ 2 የስኳር በሽታ ዓይነት Ketoacidosis በአንጻራዊ ሁኔታ ሲታይ አነስተኛ ነው ፡፡

የስኳር በሽታ ያለባቸው ልጆች በተለይ ለ ketoacidosis ተጋላጭ ናቸው ፡፡

የ ketoacidosis ሕክምና ብዙውን ጊዜ በሆስፒታል ውስጥ, በሆስፒታል ውስጥ ይከሰታል. ነገር ግን የማስጠንቀቂያ ምልክቶቹን ካወቁ ሆስፒታል ከመግባት መራቅ ይችላሉ ፣ እንዲሁም ሽንት እና ደምዎን ለኬቲኖዎች በመደበኛነት ይፈትሹ ፡፡

Ketoacidosis በጊዜ ካልተፈወሰ የ ketoacidotic ኮማ ሊከሰት ይችላል።

የ ketoacidosis መንስኤዎች

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis መፈጠር የሚከተሉትን ምክንያቶች መለየት ይቻላል-

1) ለመጀመሪያ ጊዜ ከተገኘው የኢንሱሊን-ጥገኛ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ሜላቲየስ ጋር ፣ ketoacidosis በታካሚው የፔንታላይትስ ቤታ ህዋሳት ውስጥ ኢንሱሊን ማምረት በማቆም ምክንያት የደም ስኳር እንዲጨምር እና በሰውነት ውስጥ የኢንሱሊን እጥረት በመፍጠር ሊከሰት ይችላል።

2) የኢንሱሊን መርፌዎች ከታዘዙ ፣ ተገቢ ባልሆነ የኢንሱሊን ሕክምና (በጣም ትንሽ ኢንሱሊን ታዝዘዋል) ወይም የሕክምናው መመሪያ በመጣሱ (በመርፌ ሲዘለሉ ፣ ጊዜው ያለፈባቸው ኢንሱሊን በመጠቀም) ketoacidosis ሊከሰት ይችላል ፡፡

ነገር ግን ብዙውን ጊዜ ፣ ​​የስኳር ህመም ketoacidosis መንስኤ የኢንሱሊን ጥገኛ የስኳር ህመምተኞች በሽተኞች ውስጥ የኢንሱሊን ፍላጎት በከፍተኛ ሁኔታ መጨመር ነው-

• ተላላፊ ወይም የቫይረስ በሽታ (ፍሉ ፣ ቶንታይላይተስ ፣ አጣዳፊ የመተንፈሻ የቫይረስ ኢንፌክሽኖች ፣ ስክለሮሲስ ፣ የሳንባ ምች ፣ ወዘተ) ፣
• በሰውነት ውስጥ ሌሎች endocrine መዛባት (ታይሮቶክሲክሴሲስ ሲንድሮም ፣ የኢንenንኮ-ኩሺንግ ሲንድሮም ፣ ኤክሮሮማሊያ ፣ ወዘተ) ፣
• የ myocardial infarction ፣ የደም ግፊት ፣
• እርግዝና
• በተለይም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ያሉ አስጨናቂ ሁኔታዎች።

ወደ የኢንሱሊን subcutaneous አስተዳደር እንዴት እንደሚቀየር

በደም ውስጥ የሚገባ የኢንሱሊን ሕክምና መዘግየት የለበትም ፡፡ የታካሚው ሁኔታ ሲሻሻል ፣ የደም ግፊቱ ሲረጋጋ ፣ የደም ስኳር ከ 11 - 12 ሚ.ሜ / ኤል እና ፒኤች> 7.3 በማይበልጥ በሆነ ደረጃ ይጠበቃል - ወደ የኢንሱሊን subcutaneous አስተዳደር መለወጥ ይችላሉ ፡፡ በየ 4 ሰዓቱ ከ10-14 ክፍሎች ባለው የመጠጣት መጠን ይጀምሩ ፡፡ በደሙ ስኳር ቁጥጥር ውጤቶች መሰረት ይስተካከላል።

የኢንሱሊን እርምጃ ውስጥ ጣልቃ እንዳይገባ ፣ “አጭር” የኢንሱሊን ደም ወሳጅ አስተዳደር ከመጀመሪያው ንዑስ መርፌ መርፌ በኋላ ሌላ 1-2 ሰዓታት ለሌላ 1-2 ሰዓታት ይቀጥላል ፡፡ ቀድሞውኑ በ Subcutaneous በመርፌ የመጀመሪያ ቀን ላይ ረዘም ያለ ጊዜ ኢንሱሊን በአንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፡፡ የመጀመሪው መጠን በቀን ከ2 እስከ 12 ጊዜ ነው ፡፡ እንዴት እንደሚስተካከለው “የኢንሱሊን አስተዳደር የመድኃኒት ስሌት እና ቴክኒካል” በሚለው መጣጥፍ ውስጥ ተገልጻል ፡፡

በስኳር በሽተኛ ketoacidosis ውስጥ ውሃ ማጠጣት - ረቂቅ መወገድን

በሕክምናው የመጀመሪያ ቀን ውስጥ በታካሚው ሰውነት ውስጥ ቢያንስ ግማሽ የሚሆኑትን ፈሳሽ እጥረት ለመቋቋም መጣር ያስፈልጋል ፡፡ ይህ የኩላሊት የደም ፍሰት እንዲመለስ ስለሚያደርግ ሰውነት በሽንት ውስጥ ከመጠን በላይ ግሉኮስን ያስወግዳል ምክንያቱም ይህ የደም ስኳር ለመቀነስ ይረዳል ፡፡

በደም ሴል ውስጥ ያለው የሶዲየም የመጀመሪያ ደረጃ መደበኛ (= 150 ሜኸ / ሊ) ከሆነ ፣ ከ 0.45% ጋር የ NaCl ክምችት ጋር ሃይፖቶኒክ መፍትሄን ይጠቀሙ። የአስተዳደሩ ምጣኔ በ 1 ኛ ሰዓት ፣ 500 ሚሊ በእያንዳንዱ በ 2 ኛ እና በ 3 ኛ ሰዓት ፣ ከዚያ በ 250-500 ሚሊ / በሰዓት ፡፡

በጣም ቀርፋፋ የማቅለጫ ፍጥነት እንዲሁ ጥቅም ላይ ይውላል-በመጀመሪያዎቹ 4 ሰዓታት ውስጥ 2 ሊትር ፣ በቀጣዮቹ 8 ሰዓታት ውስጥ ሌላ 2 ሊትር ፣ ከዚያ 1 ሊትር ለእያንዳንዱ 8 ሰዓታት። ይህ አማራጭ የቢስካርቦኔት ደረጃዎችን በፍጥነት ያድሳል እናም የአንጎልን ልዩነት ያስወግዳል ፡፡ በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ሶዲየም እና ክሎሪን ያለው መጠን እየቀነሰ ይሄዳል ፡፡

ያም ሆነ ይህ በማዕከላዊው venous ግፊት (CVP) ላይ በመመርኮዝ የፈሳሽ መርፌ ተመን ይስተካከላል ፡፡ ከ 4 ሚሊ ሜትር በታች ከሆነ። አርት. - ኤች.አይ.ፒ. ከ 5 እስከ 12 ሚሜ ኪ.ግ ከሆነ በሰዓት 1 ሊትር። አርት. - በሰዓት 0.5 ሊት ፣ ከ 12 ሚሊ ሜትር በላይ ከፍታ። አርት. - በሰዓት 0.25-0.3 ሊት. ህመምተኛው ከፍተኛ የመርጋት / ፈሳሽ / ፈሳሽ / ፈሳሽ ካለበት / ከእያንዳንዱ ፈሳሽ ከ 500-1000 ሚሊ ሜትር በማይበልጥ መጠን ውስጥ ፈሳሹን ማስገባት ይችላሉ ፡፡

ፈሳሽ ከመጠን በላይ እንዳይጨምር እንዴት መከላከል እንደሚቻል

በመጀመሪያዎቹ 12 ሰዓታት የ ketoacidosis ቴራፒ ውስጥ የተተካው የፈሳሽ መጠን ከታካሚው የሰውነት ክብደት ከ 10% የማይበልጥ መሆን አለበት። ፈሳሽ ከመጠን በላይ መጨናነቅ የሳንባ ምች የመያዝ እድልን ከፍ ያደርገዋል ፣ ስለሆነም CVP ቁጥጥር ሊደረግበት ይገባል። በደም ውስጥ ያለው የሶዲየም ይዘት በመጨመር ሀይፖቶኒክ መፍትሔ ጥቅም ላይ ከዋለ በትንሽ መጠን - በሰዓት ከ4-14 ሚሊ / ኪ.ግ.

በሽተኛው ሃይፖሎለሚክ ድንጋጤ (የደም ዝውውር መጠን በመቀነስ ምክንያት) ሲስቲክ “የላይኛው” የደም ግፊት ከ 80 ሚ.ግ.ግ.ግ ወይም ከ 4 ሚሜ ኤችጂ በታች ከሆነው ኮላላይዝድ (ዲክታሪን ፣ ጂላቲን) በታች እንዲቆም ይመከራል ፡፡ ምክንያቱም በዚህ ሁኔታ ፣ የ 0.9% የ NaCl መፍትሔን ማስተዋወቅ የደም ግፊትን መደበኛ ለማድረግ እና የደም አቅርቦትን ወደ ሕብረ ሕዋሳት ለመመለስ በቂ ላይሆን ይችላል።

በልጆችና በጉርምስና ዕድሜ ላይ ባሉ ልጆች ላይ የስኳር በሽተኞች ketoacidosis በሚታከምበት ጊዜ ሴሬብራል ዕጢ የመያዝ እድሉ ይጨምራል ፡፡ በ 1 ኛ ሰዓት ውስጥ ከ 10 እስከ 20 ሚሊ / ኪ.ግ. ውስጥ ያለው የውሃ መጥለቅለቅ ለማስወገድ ፈሳሽ እንዲጨምሩ ይመከራሉ ፡፡ በመጀመሪያዎቹ 4 ሰዓታት ህክምና ውስጥ አጠቃላይ ፈሳሽ ፈሳሽ ከ 50 ሚሊ / ኪ.ግ መብለጥ የለበትም ፡፡

የኤሌክትሮላይት ብጥብጥ ማስተካከያ

የስኳር በሽተኞች ketoacidosis በግምት 4-10% የሚሆኑት በሰውነት ውስጥ የፖታስየም እጥረት ሲኖርባቸው hypokalemia አላቸው ፡፡ በፖታስየም ማስተዋወቅ ይጀምራሉ ፣ እናም በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው ፖታስየም እስከ 3.3 ሜኸ / ሊ እስከሚደርስ ድረስ የኢንሱሊን ሕክምና ለሌላ ጊዜ ይተላለፋል። ትንታኔው hypokalemia ካሳየ ፣ ምንም እንኳን የታካሚው የሽንት ውጤት ደካማ ወይም የጠፋ (oliguria ወይም anuria) ቢሆንም ፣ ይህ የፖታስየም ጥንቃቄ የተሞላበት አስተዳደር ምልክት ይሆናል ማለት ነው።

ምንም እንኳን በደም ውስጥ ያለው የፖታስየም የመጀመሪያ ደረጃ በመደበኛ ገደቦች ውስጥ ቢሆን እንኳን አንድ ሰው በስኳር በሽታ ውስጥ ያለው የስኳር ህመም (ketoacidosis) በሚታከምበት ጊዜ የታወጀው መጠን ቀንሷል ብሎ መጠበቅ ይችላል። ብዙውን ጊዜ የ pH መደበኛነት ከጀመረ ከ 3-4 ሰዓታት በኋላ ይስተዋላል። ምክንያቱም የኢንሱሊን ማስተዋወቅ ፣ የደምን መጥፋት በማስወገድ እና በደም ውስጥ ያለው የስኳር ማነስ በመቀነስ ፖታስየም ከፍተኛ መጠን ያለው የግሉኮስ መጠን ወደ ሴሎች እንዲሁም በሽንት ውስጥ ይወጣል።

ምንም እንኳን በሽተኛው የመጀመሪያ ደረጃ የፖታስየም መደበኛ ቢሆን እንኳን ፣ ቀጣይነት ያለው የፖታስየም አስተዳደር ከመጀመሪያው የኢንሱሊን ሕክምና ይከናወናል ፡፡ በተመሳሳይ ጊዜ ከፕላዝማ የፖታስየም ፖታስየም እሴቶችን ከ 4 እስከ 5 ሜ.ግ / ሜ ለማሳካት ይፈልጋሉ ፡፡ ግን በቀን ከ15-25 ግራም ፖታስየም ማስገባት አይችሉም ፡፡ ፖታስየም ውስጥ ካልገቡ ታዲያ የሂፖካለሚኒያ ዝንባሌ የኢንሱሊን የመቋቋም ችሎታ እንዲጨምር እና የደም ስኳር መደበኛነትን ይከላከላል ፡፡

በደም ፕላዝማ ውስጥ ያለው የፖታስየም መጠን የማይታወቅ ከሆነ የፖታስየም መግቢያ የኢንሱሊን ሕክምና ከጀመረ ከ 2 ሰዓታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ወይም ከ 2 ሊትር ፈሳሽ ጋር ይጀምራል ፡፡ በዚህ ሁኔታ ኢ.ሲ.ጂ. እና የሽንት ውፅዓት (diuresis) መጠን ቁጥጥር ይደረግባቸዋል ፡፡

በስኳር በሽተኛ ketoacidosis ውስጥ የፖታስየም አስተዳደር መጠን።

ሠንጠረ “የተመሠረተው“ የስኳር በሽታ ”በተባለው መጽሐፍ ነው ፡፡ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ ችግሮች ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** በ 100% 4% KCl መፍትሄ ውስጥ 1 ግ የፖታስየም ክሎራይድ ይይዛል

በስኳር በሽተኞች ውስጥ የፎስፌት አስተዳደር የሕክምና ውጤቶችን አያሻሽልም ምክንያቱም ተግባራዊ አይሆንም ፡፡ ፖታስየም ፎስፌት ከ20-30 ሜ / ኪግ በሚፈጥር መጠን ውስጥ የታዘዘ የፖታስየም ፎስፌት የታዘዘበት የተወሰኑ አመላካቾች ዝርዝር አለ ፡፡ ይህ ያካትታል

• hypophosphatemia ይባላል ፣
• የደም ማነስ
• ከባድ የልብ ድካም.

ፎስፌትስ የሚተዳደር ከሆነ ከልክ በላይ የመውደቅ አደጋ ስላለበት በደም ውስጥ ያለውን የካልሲየም መጠን መቆጣጠር ያስፈልጋል። በስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ሕክምና ውስጥ ማግኒዥየም መጠን ብዙውን ጊዜ አይስተካከልም ፡፡

Acidosis ማስወገድ

አሲዳማሲስ በአሲድ-ቤዝ ሚዛን ውስጥ የአሲድነት መጨመር ነው። በኢንሱሊን እጥረት ምክንያት የኬቲኦን አካላት በከፍተኛ ሁኔታ ወደ ደም ውስጥ ሲገቡ ያድጋል ፡፡ በበቂ የኢንሱሊን ቴራፒ እገዛ የካቶቶን አካላት ምርት ይጨመቃል ፡፡ የዲያቢክ በሽታዎችን ለማስወገድ እንዲሁ የፒኤች መደበኛ እንዲሆን አስተዋጽኦ ያደርጋል ፣ ምክንያቱም ኩላሊት ውስጥ የሚገኙትን ኩላሊት ጨምሮ ጨምሮ የደም ፍሰትን መደበኛ ያደርገዋል።

ምንም እንኳን ህመምተኛው ከባድ አሲድ (አሲድ) ቢኖረውም እንኳ ወደ መደበኛው ፒኤች ቅርብ ያለው የቢክካርቦን ክምችት በማዕከላዊው ስርዓት ውስጥ ለረጅም ጊዜ ይቆያል ፡፡ በተጨማሪም በሴብሮብራል ፈሳሹ ፈሳሽ (ሴሬብሮቪያል ፈሳሽ) ውስጥ ፣ የካቶቶን አካላት ደረጃ ከደም ፕላዝማ በጣም ያነሰ ነው ፡፡

የአልካላይን ማስተዋወቅ ወደ መጥፎ ውጤቶች ሊያመራ ይችላል-

• የፖታስየም እጥረት ፣
• ምንም እንኳን በደም ውስጥ ያለው ፒኤች ቢነሳም ፣ ወደ ደም ውስጥ የሚገባው የአሲድ ውስንነት ፣
• ግብዝነት - የካልሲየም እጥረት ፣
• የ ketosis ንቅናቄን በመቀነስ (የ ketone አካላት ማምረት) ፣
• የኦክሲቶሞግሎቢን የደም ሥርየት መጣስ እና ተከታይ ሃይፖክሲያ (የኦክስጂን እጥረት) ፣
• ደም ወሳጅ ግፊት ፣
• ፓራዶክሲካል ሴሬብራል ፋይብሮሲስ የተባለ ፈሳሽ አሲድ ፣ ይህ ለሴሬብራል እጢ እድገት አስተዋጽኦ ሊያበረክት ይችላል።

የሶዲየም ቢካርቦኔት ሹመት የስኳር በሽተኞች ካቶማክሶሲስ በሽተኞች ሞት እንደማይቀንስ ተረጋግ isል ፡፡ ስለዚህ የመግቢያ አመላካቾች በጣም ጠባብ ናቸው ፡፡ ሶዳ በመደበኛነት መጠቀም በከፍተኛ ሁኔታ ተስፋ ይቆርጣል ፡፡ ሊተገበር የሚችለው ከ 7.0 በታች በሆነ የደም ፒክ ወይም ከ 5 ሚሜol / L በታች በሆነ መደበኛ የቢክካርቦኔት ዋጋ ብቻ ነው። በተለይም የደም ቧንቧ መውደቅ ወይም ከልክ በላይ ፖታስየም በተመሳሳይ ጊዜ ከታየ ለሕይወት አስጊ ነው ፡፡

በ 6.9-7.0 ፒኤች ውስጥ ፣ ሶዲየም ቢክካርቦኔት 4 ግ / ሰሃን (ከ 200% የ 2% መፍትሄ በቀስታ ከ 1 ሰዓት በላይ በቀስታ) አስተዋውቋል ፡፡ ፒኤች ዝቅተኛ ከሆነ 8 g ሶዲየም ባይክካርቦኔት አስተዋወቀ (በ 2 ሰዓታት ውስጥ አንድ አይነት 2% መፍትሄ 400 ሚሊ) ፡፡ በደም ውስጥ ያለው የፒኤች እና የፖታስየም መጠን በየ 2 ሰዓቱ ይወሰዳል። ፒኤች ከ 7.0 በታች ከሆነ ከዚያ አስተዳደሩ መደገም አለበት። የፖታስየም ክምችት ከ 5.5 ሜ / ኪ.ሜ በታች ከሆነ ፣ ለእያንዳንዱ የ 4 g ሶዲየም ቢስካርቦኔት ተጨማሪ 0.75-1 g የፖታስየም ክሎራይድ መጨመር አለበት።

የአሲድ-ቤትን ሁኔታ ጠቋሚዎች መወሰን ካልተቻለ ታዲያ የአልካላይን “ዓይነ ስውር” ማስተዋወቅ አደጋ ከሚመጣው ጥቅም እጅግ በጣም ከፍተኛ ነው ፡፡ ለመጠጥ ወይም ለሬክታል (በሬኑ በኩል) የመጠጥ ሶዳ (ሶዳ) የመጠጥ መፍትሄ እንዲያዝ አይመከርም። አልካላይን የማዕድን ውሃ መጠጣትም አያስፈልግም ፡፡ ህመምተኛው በራሱ መጠጣት ከቻለ ፣ ያልታጠበ ሻይ ወይም ግልፅ ውሃ ያደርጋል ፡፡

ነርpeች አስፈላጊ እንቅስቃሴዎች

በቂ የመተንፈሻ አካላት መሰጠት አለበት ፡፡ ከ 11 kPa (80 ሚሜ ኤችጂ) በታች ካለው ፒኦ 2 ጋር ፣ የኦክስጂን ቴራፒ የታዘዘ ነው ፡፡ አስፈላጊ ከሆነ በሽተኛው ማዕከላዊ መርዛማ ካቴተር ይሰጠዋል። የንቃተ ህሊና ማጣት በሚከሰትበት ጊዜ - የጨጓራውን ይዘት ቀጣይ የሆነ ምኞት (ፓምፕ) ለማግኘት የጨጓራ ​​ቱቦ ያዘጋጁ ፡፡ የውሃ ማነፃፀሪያ ትክክለኛ ሰዓት በሰዓት ለመገምገም አንድ ካቴተር ወደ ማህጸን ውስጥ ይገባል ፡፡

አነስተኛ የደም ሥር ሄፕታይን thrombosis ለመከላከል ይጠቅማል ፡፡ ለዚህ አመላካች

• የታካሚውን ዕድሜ
• ጥልቅ ኮማ
• የተገለጸ hyperosmolarity (ደም በጣም ወፍራም ነው) - ከ 380 ሚልሞል / ሊ ፣
• ህመምተኛው የልብ ምት መድኃኒቶችን ፣ አንቲባዮቲኮችን ይወስዳል።

ምንም እንኳን የኢንፌክሽን ትኩረት ባይገኝም እንኳን የሰውነት ሙቀት መጠን ከፍ ይላል ፣ አንቲባዮቲክ አንቲባዮቲክ ሕክምና የታዘዘ መሆን አለበት። ምክንያቱም hyperthermia (ትኩሳት) የስኳር በሽተኞች ketoacidosis ሁልጊዜ ኢንፌክሽን ማለት ነው።

በልጆች ውስጥ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ

በልጆች ውስጥ የስኳር በሽታ ካቶኪዲዲስሲስ ብዙውን ጊዜ ለመጀመሪያ ጊዜ የሚከሰተው ለ 1 ዓይነት የስኳር በሽታ በወቅቱ መመርመር ካልቻሉ ነው ፡፡ እና ከዚያ የ ketoacidosis ድግግሞሽ የሚወሰነው በወጣት ህመምተኛ ውስጥ የስኳር በሽታ ህክምናው እንዴት በትክክል እንደሚከናወን ላይ ነው ፡፡

ምንም እንኳን በልጆች ውስጥ ketoacidosis በተለምዶ የ 1 ዓይነት የስኳር በሽታ ምልክት ተደርጎ ቢታይም ፣ በአንዳንድ ወጣቶች ላይ 2 ዓይነት የስኳር ህመም ባለበት ሁኔታም ሊከሰት ይችላል ፡፡ ይህ ክስተት የስኳር በሽታ ላለባቸው የስፔን ሕፃናት እና በተለይም በአፍሪካውያን አሜሪካውያን ዘንድ የተለመደ ነው ፡፡

በአፍሪካ-አሜሪካዊ ወጣቶች ላይ 2 ዓይነት የስኳር በሽታ ባለባቸው ወጣቶች ላይ ጥናት ተካሂ wasል ፡፡ የመጀመሪያ ምርመራው በሚታወቅበት ወቅት 25% የሚሆኑት ካቶቶዲዲስሲስ ነበራቸው ፡፡ በመቀጠልም ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ዓይነተኛ ክሊኒካዊ ስዕል ነበራቸው ፡፡ ሳይንቲስቶች እስካሁን ድረስ ለዚህ ክስተት ምክንያቱን ገና አልተረዱም ፡፡

በልጆች ላይ የስኳር በሽታ ካንሰር በሽታ ምልክቶች እና ሕክምና በአጠቃላይ ከአዋቂዎች ጋር አንድ አይነት ናቸው ፡፡ ወላጆች ልጃቸውን በጥንቃቄ የሚከታተሉ ከሆነ ፣ ወደ የስኳር ህመም ኮኮኮ ከመውደቁ በፊት እርምጃ ለመውሰድ ጊዜ ይኖራቸዋል። የኢንሱሊን ፣ የጨው እና ሌሎች መድኃኒቶችን መጠን በሚጽፉበት ጊዜ ሐኪሙ የልጁ የሰውነት ክብደት ላይ ማስተካከያዎችን ያደርጋል።

የስኬት መስፈርቶች

የስኳር በሽታ ካቶታይድ በሽታን የመቋቋም (ስኬታማ ሕክምና) መመዘኛዎች ከ 11 ሚሜol / ኤል ወይም ከዚያ በታች የሆነ የደም የስኳር ደረጃን እንዲሁም ቢያንስ ከአሲድ-መሰረታዊ ሁኔታ ጠቋሚዎች መካከል እርማትን ያጠቃልላል ፡፡ የእነዚህ አመልካቾች ዝርዝር እነሆ

• ሴረም ቢክካርቦኔት> = 18 ሜኸ / ኤል ፣
• venous ደም ፒኤች> = 7.3,
• anionic ልዩነት ርዕስ የስኳር በሽታ አጣዳፊ ችግሮች

በልጆችና በአዋቂዎች ውስጥ የ ketoacidosis ምልክቶች እና ምልክቶች

የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ምልክቶች ብዙውን ጊዜ በ 24 ሰዓታት ውስጥ ይከሰታሉ ፡፡

የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ የመጀመሪያ ምልክቶች (ምልክቶች) እንደሚከተሉት ናቸው ፡፡

• ጥማት ወይም ከባድ ደረቅ አፍ
• በተደጋጋሚ ሽንት
• ከፍተኛ የደም ስኳር
• በሽንት ውስጥ ብዛት ያላቸው የከንቲባዎች መኖር።

የሚከተሉት ምልክቶች በኋላ ላይ ሊታዩ ይችላሉ

• የማያቋርጥ የድካም ስሜት
• የቆዳው ደረቅነት ወይም መቅላት ፣
• ማቅለሽለሽ ፣ ማስታወክ ፣ ወይም የሆድ ህመም (ማስታወክ ከ ketoacidosis ብቻ ሳይሆን በብዙ በሽታዎች ሊከሰት ይችላል። ማስታወክ ከ 2 ሰዓታት በላይ የሚቆይ ከሆነ ለዶክተር ይደውሉ) ፣
• ደክሞት እና አዘውትረው መተንፈስ
• የፍራፍሬ ትንፋሽ (ወይም የአሴቶን ሽታ)
• ግራ መጋባት ፣ ግራ መጋባት ችግር።

የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ክሊኒካዊ ስዕል-

የደም ስኳር

13.8-16 ሚሜል / ኤል እና ከዚያ በላይ

ግሉኮስሲያ (በሽንት ውስጥ ያለው የስኳር መኖር)

ካቶኒሚያ (በሽንት ውስጥ የ ketones መኖር)

0.5-0.7 ሚሜ / ኤል ወይም ከዚያ በላይ

የቶተንቶኒያ (አቴቶኒዥያ) መኖር በኬቶቶን አካላት ሽንት ውስጥ መገኘቱ ነው አሴቶን ፡፡

ትኩረት! Ketoacidosis በስኳር በሽታ ሜላቴይትስ ውስጥ አስቸኳይ ህክምና የሚያስፈልገው አደገኛ ሁኔታ ነው ፡፡ በራሱ, አያልፍም. ከላይ ከተዘረዘሩት ምልክቶች መካከል አንዱ ከተከሰተ ወዲያውኑ ዶክተር ያማክሩ ወይም አምቡላንስ ይደውሉ።

ለ ketoacidosis የመጀመሪያ እርዳታ

በደም ውስጥ ያለው የ ketones መጠን መጨመር የስኳር ህመም ላለው ህመምተኛ በጣም አደገኛ ነው ፡፡ የሚከተሉትን ካደረጉ ወዲያውኑ ወደ ሐኪም መደወል አለብዎት-

• የሽንት ምርመራዎችዎ ከፍተኛ የ ketones ደረጃን ያሳያሉ ፣
• በሽንትዎ ውስጥ ኬቲኦኮችን ብቻ ሳይሆን የደምዎ ስኳር ከፍተኛ ነው ፣
• የሽንት ምርመራዎችዎ ከፍተኛ የ ketones ደረጃን ያሳያሉ እናም ህመም ይሰማዎታል - በአራት ሰዓታት ውስጥ ከሁለት ጊዜ በላይ ማስታወክ ፡፡

በሽንት ውስጥ ኬቲዎች ካሉ ፣ ከፍተኛ የደም የስኳር ደረጃዎች ይቀመጣሉ ፣ በዚህ ሁኔታ ህክምና እንደ የህክምና ተቋም አካል አስፈላጊ ነው ፡፡

ከፍ ያለ የደም ግሉኮስ ጋር የተደባለቀ ከፍተኛ ኬትቶን ማለት የስኳር ህመምዎ ከቁጥጥር ውጭ ሆኗል ስለሆነም ወዲያውኑ ማካካስ ያስፈልግዎታል ፡፡

የ ketosis እና የስኳር በሽታ ketoacidosis ሕክምና

ኬቲስ የስኳር በሽታ ካቶማክሶሲስ የተባለ የጤፍ ደራሲ ነው ፣ ስለሆነም ህክምናም ይፈልጋል ፡፡ ስብ በአመጋገብ ውስጥ ውስን ነው ፡፡ ብዙ የአልካላይን ፈሳሽ (የአልካላይን ማዕድን ውሃ ወይም ከሶዳ ጋር አንድ የውሃ መፍትሄ) እንዲጠጣ ይመከራል ፡፡

ከአደገኛ መድኃኒቶች ፣ ሜቲዮታይን ፣ ኢንትሮፊለርስ ፣ ኢንዛይሞርፌርስ ፣ ኢንዛይሞሮሲስ ይታያሉ (5 ግ በ 100 ሚሊ ሙቅ ውሃ ውስጥ ይሰራጫል እና በ11 ሰከንድ ውስጥ ሰክሯል)።

በ ketoacidosis ሕክምና ውስጥ, isotonic ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ ጥቅም ላይ ይውላል ፡፡

ኬትቶሲስ ከቀጠለ የአጭር ጊዜ የኢንሱሊን መጠን (በዶክተር ቁጥጥር ስር) መጠን በትንሹ ሊጨምሩ ይችላሉ ፡፡

ከኬቲስ ጋር በሳምንት ውስጥ የደም ሥር መርፌ (cocarboxylase እና splenin) በመርፌ የታዘዘ ነው ፡፡

ወደ የስኳር ህመምተኞች ketoacidosis ለመለወጥ ጊዜ ከሌለው በኬቲስኪስ ብዙውን ጊዜ በቤት ውስጥ ይታከማል ፡፡

ከከባድ ኪቲዮሲስ ጋር የተጋለጡ የስኳር ህመምተኞች ምልክቶች በግልጽ የሚታዩ ምልክቶች ፣ የታካሚውን ሆስፒታል መተኛት ያስፈልጋል ፡፡

ከላይ ከተዘረዘሩት የሕክምና እርምጃዎች ጋር በሽተኛው አንድ የኢንሱሊን መጠን መጠን ይለካል ፣ በየቀኑ ቀለል ያለ የኢንሱሊን መርፌን መስጠት ይጀምራል ፡፡

በስኳር በሽተኛ ketoacidosis ውስጥ የኢንፌክሽኑ ሕክምና (ጣውላዎች) የታዘዙ መሆን አለባቸው - የታይዞኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (የጨው መፍትሄ) የታካሚውን ዕድሜ እና ሁኔታ ከግምት ውስጥ በማስገባት ዝቅ ባለ መንገድ ይከናወናል ፡፡

ላዛሬቫ ቲ.ኤ. ፣ የከፍተኛ ምድብ endocrinologist

ቪዲዮውን ይመልከቱ: የስኳር በሽታ መንስኤ እና መፍትሄው ኢቫ ጤና (ህዳር 2024).